Psa screening voordele te kort skiet van voorspellings

Kwaliteit-van-lewe voordele van prostaat kanker val kort van skattings onder die mense wat deelgeneem het in `n groot Europese studie van PSA gebaseer prostaat kanker, ondersoekbeamptes berig.

Video: Political Figures, Lawyers, Politicians, Journalists, Social Activists (1950s Interviews)

Die aantal lewe jaar-gehalte aangepas (QALYs) verkry uit screening het 23 persent minder as die voorspelde getal, volgens Eveline A. M. Heijnsdijk, PhD, van Erasmus Mediese Sentrum in Rotterdam, Nederland, en mede-outeurs.

Voordele wat verband hou met prostaatkanker mortaliteit en verminderde behoefte vir palliatiewe sorg het ook kort van voorspellings, hoofsaaklik as gevolg van die negatiewe gevolge van overdiagnosis en overtreatment van die skerm waargeneem prostaatkanker, hulle berig in die 16 Augustus uitgawe van die New England Journal of Medicine.

Die potensiële voordele van PSA gebaseer screening moet meer duidelik gedefinieer word voordat universele aanbevelings gemaak kan word, die skrywers geskryf.

"Hierdie studie kwantifiseer hoeveel van die voordeel van die algehele afname in die prostaat-kanker sterftes in die Europese gerandomiseerde studie van Screening vir prostaatkanker (ERSPC) moet aangepas word wanneer die Harms in ag geneem word," het hulle tot die gevolgtrekking gekom.

"Dit is noodsaaklik om langer termyn data van die ERSPC, sowel as langer termyn data oor hoe behandeling en aktiewe toesig beïnvloed lewensgehalte langtermyn wag, voordat meer algemene aanbevelings gemaak kan word met betrekking tot massa PSA sifting."

Die ERSPC betrokke 162243 mans in sewe lande, wat ewekansige aan PSA toets of geen toetse ondergaan. Na `n gemiddelde follow-up van 11 jaar, die resultate het getoon `n 21 persent vermindering in die relatiewe risiko van prostaatkanker sterftesyfer in gekeur mans, die verhoging van tot 29 persent na aanpassing vir seleksie vooroordeel.

Op `n sekere deel te neem sentrums, is selfs groter voordele waargeneem. Byvoorbeeld, die sentrum in Goth, Swede, berig `n 44 persent vermindering in die prostaat-kanker sterftes ná 14 jaar van follow-up onder alle mense, insluitend diegene wat nie gekeur is. Die sterfte voordeel verhoog tot 56 persent onder die manne wat eintlik is gekeur.

In teenstelling hiermee het die National Institutes of Health-geborgde prostaat, long-, Kolorektale, en Ovarian (PLCO) Screening Kanker verhoor het geen sterftes voordeel onder die mense ewekansige aan PSA-toetse. Maar is die resultate besmet word deur `n hoë koers van nonstudy siftingstoetse onder die mense ewekansige aan die kontrole groep, Heijnsdijk en mede-outeurs geskryf in hul inleiding.

In bykomend tot potensiële voordele, PSA sifting het `n potensiaal vir veroorsaak skade. Tog het die resultate op hierdie aspek van PSA sifting teenstrydig is, hoofsaaklik as gevolg van `n gebrek aan data van ewekansige proewe. Volwasse data van die ERSPC `n geleentheid om realistiese voorspellings oor die gevolge van die vertoning te maak, die skrywers het voortgegaan.

Die primêre doel van die studie was om die aantal QALYs wat verband hou met keuring voorspel, met behulp van skattings vir verskeie gesondheid toestande. Die skrywers het `n basis model om die gevolge van die jaarlikse keuring skat versus geen vertoning oor die leeftyd van 1000 mense ouderdomme 55 tot 69. Hulle aangepas om die model om rekenskap te gee lewe jaar en QALYs opgedoen of verloor as gevolg van verskeie gesondheid toestande.

Die model voorspel dat vertoning sal lei tot nege minder prostaatkanker sterftes (a 28 persent vermindering in vergelyking met geen keuring), 14 minder mense wat palliatiewe sorg (35 persent vermindering), en `n totaal van 73 lewe-jaar opgedoen (8.4 jaar per lewe gered).

Die voorspelde negatiewe gevolge van PSA sifting was 247 bykomende negatiewe prostaat biopsies en 41 bykomende mans behandel deur radikale prostatektomie of bestraling.

Ná aanpassing vir die voorspelde Harms, die skrywers gevind dat sifting sal lei tot 56 QALYs, of `n 23 persent vermindering in vergelyking met die beraamde wins in die lewe jaar. Elke prostaatkanker dood verhinder sou vereis screening 98 mans en opsporing van vyf kankers. Screening alle mense ouderdomme 55-74 sal lei tot 82 lewe jaar opgedoen, maar QALYs sal op 56 bly.

Met inagneming van die verskillende gesondheid state ingesluit in die model, die gevolglike QALYs het gewissel van `n wins van 97 tot `n verlies van 21.

Video: Wealth and Power in America: Social Class, Income Distribution, Finance and the American Dream

`N Ontleding dat PSA sifting aanvaar by 4-jaar-intervalle opgelewer soortgelyke resultate.

Die ontleding toon dat "die netto effek van prostaat-kanker `n verlies of `n wins, na gelang van nuts pasiënte se vir hul potensiële gesondheidsrisiko toekoms state kan wees," Harold C. Sox, MD, van Dartmouth Instituut vir Gesondheid Beleid en Kliniese Praktyk in Hanover, NH, geskryf in `n meegaande redaksionele.

"Hierdie studie het twee belangrike implikasies," het hy bygevoeg. "Dit herinner ons in skrille terme wat besluite oor ons PSA sifting afhang gedeeltelik oor hoe die pasiënt voel oor die stroomaf gevolge van keuring, `n feit wat maklik vergeet in die stres van die daaglikse kantoor praktyk.

"Meer belangrik, egter, die studie is `n model vir die ontwikkeling van die getuienis basis vir riglyne."

Bron: PSA Screening Voordele te kort skiet van Voorspellings