Lang-termyn gebruik opioïed ondervra vir chroniese pyn

Bethesda, Md -. Vrydag, Junie, 1, 2012 (MedPage Vandag) - Opioïede kan `n baie doeltreffende pyn behandeling wees, maar of hulle goed werk by die behandeling van chroniese-noncancer verwante pyn langtermyn is onduidelik en hard moet meer studie, ooreengekom pyn kenners.

Dit was die algehele boodskap wat uit `n twee-dag FDA openbare vergadering, wat gehou is om die bewyse agter die doeltreffendheid van die gebruik van opioïede as behandeling vir `n lang termyn aanhoudende pyn nie verband hou met kanker te bespreek.

Opioïede wat hoofsaaklik gebruik word om voor te skryf vir kanker pyn en kort termyn verligting onmiddellik na `n operasie of `n ongeluk. Maar dit verander in 1996, toe die Amerikaanse Akademie van Pyn Medicine en die Amerikaanse Pain Society - organisasies wat aansienlike befondsing van farmaseutiese maatskappye te kry - `n gesamentlike verklaring aansluit by die gebruik van opioïede te behandel chroniese pyn en beweer die risiko van verslawing was laag uitgereik.

Sedertdien dwelms soos Oxycontin en Vicodin toenemend gebruik is vir die behandeling van `n wye verskeidenheid van chroniese pyn sindrome insluitend lae rugpyn en fibromialgie, ten spyte van `n gebrek aan goeie wetenskaplike bewyse om te bewys dat hulle voordele swaarder as potensiële skade wanneer dit gebruik word op lang termyn. Opioïede word ook toenemend voorgeskryf om die bejaardes, dikwels vir chroniese pyn.

Die Obama-administrasie het die huidige voorskrif dwelmmisbruik epidemie bekend as `n "openbare gesondheid krisis" erger as die kraak en heroïen epidemies van afgelope dekades. In 2007 was daar 28.000 sterftes as gevolg van voorskrif medisyne oordosisse - vyf keer die aantal in 1990. Diegene sterftes was grootliks te danke aan die misbruik van voorskrif pynstillers. Pynstiller misbruik wedstryde nou misbruik van onwettige dwelms.

"[Opioïede `] toenemende gebruik het tot gevolg gehad dat `n duidelik onaanvaarbaar toename in verslawing, oordosis, en die dood," Douglas Throckmorton, besturende direkteur, adjunk-direkteur vir regulatoriese programme by FDA se Sentrum vir Drug Evaluasie en Navorsing, het gesê by die vergadering.

Maar die vergadering het nie fokus op kommer oor veiligheid met opioids- eerder, dit fokus op doeltreffendheid en effektiwiteit, en deelnemers bespreek die bestaande getuienis ter ondersteuning van die gee van pyn pasiënte opioïede langtermyn.

Die vergadering wat geen duidelike antwoorde, maar pyn dokters en navorsers gelyk dit eens dat daar `n gebrek aan bewyse vir die idee dat die gee van opioïede langtermyn is `n doeltreffende pyn-verligting strategie te ondersteun. En wat min bewyse daar is om te ondersteun voorskryf opioïede langtermyn ondersteun voorskryf net om baie spesifieke pasiënte (diegene wat nie gevind verligting met ander pynstillers en wat `n laer kans om `verslaaf het).

Die kwessie moet meer studie, veral gegewe die voorskrif pynstiller misbruik epidemie, het ooreengekom om die groep.

In `n aantal aanbiedings op Donderdag, navorsers bespreek bestaande bewyse op die doeltreffendheid en effektiwiteit van die gebruik van opioïede te behandel chroniese pyn. Sommige bevindings:

• A Cochrane review van 10 proewe van vir knie of heup pyn voorgeskryf opioïede gevind dat die dwelms meer effektief op pynverligting as placebo was en het `n beskeie verbetering in funksie.
• `N Oorsig van rugpyn pasiënte voorgeskryf opioïede gevind diegene wat die dwelms het vir meer as `n week was twee keer meer geneig om nie terug by die werk in `n jaar in vergelyking met diegene wat opioïede het vir `n week of minder, wat daarop dui langtermyn opioïed gebruik nie verbeter funksionaliteit.
• Een review het geen verskil in effektiwiteit van `n hoë versus lae dosisse van opioïede.
• Opioïede is nie goed verdra lang termyn. Sowat 50 persent van diegene in opioïed proewe opgehou om die dwelm ná 18 tot 24 maande.
• Daar is nie `n goeie skatting van die aantal pasiënte wat goed doen op opioïede vir managment van langtermyn pynverligting.

Pam Horn, MD, van CDER se Afdeling van narkose, analgesie en Addiction Products, het `n opsomming van gepubliseerde riglyne oor die gebruik van opioïede vir chroniese pyn. Die meeste riglyne van mediese verenigings en ander gepubliseer in die afgelope vyf jaar is dit eens dat daar is `n bewys te ondersteun wat opioïede is effektief by die behandeling van chroniese pyn, maar moet voorgeskryf word om die toepaslike pasiënt.

Die meeste riglyne ook daarop dat die korte duur van byna al opioïed proewe maak dit moeilik om vaste gevolgtrekkings te maak oor die gebruik langtermyn van opioïede vir chroniese noncancer pyn.

Een uitskieter: Die Instituut vir Kliniese System verbetering, `n nie-winsgewende organisasie wat maniere om die gesondheidsorg stelsel te verbeter bestudeer, `n verklaring uitgereik wat opioïede is selde voordelig vir meganiese pyn, maar is geneig om effektief vir neuropatiese pyn te wees agter ander terapieë het misluk. Daardie groep, wat befonds word deur vyf Midwestern gesondheid versekeringsmaatskappye, ook gesê opioïede nog nooit gevind dat funksie te verbeter.

"Ons het geleer dat mense met chroniese pyn het swak funksie en ons geleer dat opioïede wegneem die seer. Maar dit beteken funksie nie verbeter nie," sê Edward Covington, MD, direkteur van die Cleveland Clinic se neurologiese versteuring Sentrum vir Pyn .

Terwyl opioïede vir kanker pyn is "wonderwerk dwelms," "Navorsing bestaan ​​nie vir die gebruik van opioïede te behandel chroniese-noncancer verwante pyn oor lang tydperke, veral in hoë-risiko pasiënte," sê Covington.

Nuwe, langtermyn-navorsing bestudeer opioïede kop-aan-kop teen ander pyn-verligting metodes is nodig in die gapings te vul. Daarbenewens kenners by die vergadering wat vir meer navorsing oor die onderliggende biologie van pyn, sowel as navorsing in biomerkers en ander identifiseerders wat kan help dokters bepaal wat sal voordeel trek uit om voorgeskrewe opioïede.

THROCKMORTON genoem vandeesweek se vergadering "die begin van `n gesprek" en het gesê die FDA sal besluit of meer vergaderings word geregverdig as dit werk om uit te vind of opioïede is geskik vir gebruik langtermyn in die behandeling van chroniese pyn.

"Ek weet nie waar hierdie bespreking ons sal neem," het hy gesê. "Ek sien die behoefte aan beter doen as ons doen op die oomblik, en die agentskap se doelwit is om te besluit wat `n beter as huidige" beteken. "

In die tussentyd, is dokters, wetenskaplikes, en anti-verslawing advokate nog hou uit hoop dat wetenskaplikes `n effektiewe pyn medikasie wat nie verslawend kan ontwikkel.

"Die Heilige Graal van pyn navorsing is om te skep en te ontwikkel nie-verslawende medikasie," sê Frank Porreca, PhD, `n professor in farmakologie aan die Universiteit van Arizona College of Medicine.

THROCKMORTON ooreengekom. "Ons moet beter dwelms te vind," het hy gesê by die sluiting van die vergadering se Donderdagmiddag. "Laat ons eerlik wees. Opioïede is nonperfect dwelms vir pyn."

Vroeër hierdie maand, het die Komitee Amerikaanse senaat oor Finansies begin met `n ondersoek na finansiële verhoudings tussen opioïed makers, dokters, en verskeie nasionale organisasies, met verwysing na stories gepubliseer in die Milwaukee Journal Sentinel / MedPage Vandag en ander publikasies.