Die meeste DSM-5 wysigings slaag veldproewe

PHILADELPHIA - Maandag Mei 2012 (MedPage Vandag) - Veld toets van voorgestelde nuwe diagnostiese kriteria vir baie geestesiektes het getoon dat, vir die grootste deel, dit was ten minste voldoende betroubare, volgens aanvanklike resensies wat hier aangebied word.

Maar `n paar nuwe versteurings wat verskyn het stel vir insluiting in DSM-5, die komende vyfde hersiening van die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging se (APA) invloedryke diagnostiese handleiding, sal nou waarskynlik verban na `n net navorsing gebruik-klassifikasie omdat Interrater betroubaarheid was so swak . Onder hulle is die omstrede "verswakte psigose sindroom," wat bedoel is om pasiënte met `n lae-vlak hallusinasies en denke versteurings te vang.

In sommige gevalle het dit geblyk dat die veldproewe het hulself misluk - wat te min pasiënte is gevind met `n gegewe diagnose om sinvolle data verskaf, of wat ander probleme opgeduik dat die resultate uninterpretable gemaak.

Resultate van die veldproewe - `n kritieke stap in die ontwikkeling van DSM-5 - is hier aangebied by die jaarlikse vergadering van die APA se.

Die proewe is in wese die laaste stap voor die finale rondte van vergaderings en besluite wat DSM-5 sal stel in sy gepubliseerde vorm. Hoewel DSM-5 sal `n "lewende dokument" wat sal hersien word op `n deurlopende basis te wees, moet die papier weergawe gaan na die drukker in Desember en dus die inhoud moet in die volgende paar maande gefinaliseer word, verduidelik David Kupfer, MD, van die Universiteit van Pittsburgh, die taakmag voorsitter vir die moeite.

Die proewe is uitgevoer in 11 groot akademiese kliniese sentrums en in `n groot aantal klein gemeenskap praktyke. Die akademiese klinici was uitsluitlik psigiaters, terwyl die grootste deel van klein-praktyk dokters was ander vorme van professionele mense, insluitend kliniese sielkundiges, psigiatriese verpleegsters en gelisensieer beraders.

Die enigste kwalifikasie vir klein-praktyk dokters was dat hulle moes word gelisensieer is om psigiatriese diagnoses maak. Naby aan 600 gewerf.

Akademiese Sentrum Bevindinge

Oor 2000 pasiënte gesien in die akademiese sentra, en oor 1450 in die klein gemeenskap praktyke.

In die akademiese instellings, is nuwe pasiënte aanvanklik gesien en geëvalueer deur `n psigiater, dan weer uit vier uur tot twee weke later (mediaan een week) deur `n tweede psigiater.

Darrel Regier, besturende direkteur, die APA se navorsingsdirekteur, het verduidelik dat die proewe in die eerste plek bedoel om betroubaarheid te vestig - wat verskillende dokters met behulp van die doeleindes vermeld in die voorgestelde wysigings diagnostiese kriteria dieselfde diagnose vir `n gegewe pasiënt sou bereik.

die verloorders

Maar `n paar minder goed gevaar. Kriteria vir algemene angsversteuring, byvoorbeeld, was veral moeilik om te diagnoseer. Verbasend, ernstige depressie het in dieselfde slaggat.

Maar `n vergelyking is nie geldig, Regier vertel MedPage Vandag. Die pasiënt monsters was baie anders - in die DSM-IV proewe, is pasiënte met psigiatriese comorbidities uitgesluit, terwyl hulle in die DSM-5 toetse toegelaat.

Ook, die dokters in die DSM-IV proewe ontvang veel meer omvattende opleiding voor sien pasiënte as het diegene in die DSM-5 proewe.

Helena Kraemer, PhD, `n statistikus by Stanford Universiteit wat gehelp het die algemene DSM-5 verhoor struktuur, het gesê `n belangrike doel was om die kriteria te toets "met die werklike dokters en werklike pasiënte."

Sy het gesê die resultate in DSM-IV was "opgeblase" as gevolg van die pasiënt uitsluitings en klinikus opleiding.

Jan Fawcett, besturende direkteur van die Universiteit van New Mexico, wat die DSM-5 werkgroep wat besluit oor die depressie kriteria leiding, het gesê dat die siekte net hard kan wees om `n betroubare diagnose as gevolg van die baie siektes wat kom met dit.

Diagnoses wat baie swak gedoen in die proewe ingesluit:

• Gemengde angs-depressiewe versteuring in volwassenes en kinders
• Verswakte psigose sindroom
• Obsessiewe-kompulsiewe persoonlikheidsversteuring (apart van obsessiewe-kompulsiewe versteuring)
• Antisosiale persoonlikheidsversteuring
• Nonsuicidal selfbesering (bv sny)

dimensionele Assesserings

Die akademiese sentrum proewe ondersoek ook betroubaarheid van sogenaamde dimensionele aanslae, een van die belangrikste innovasies voorgestelde vir DSM-5. Dit is byvoegings na die konvensionele-kontrolelys gebaseer diagnostiese kriteria waarvolgens dokters kan graad van die erns van sekere simptome of kenmerke.

DSM-5 leiers glo dat hierdie dimensionele aanslae sal help klinici beter karakteriseer individuele pasiënte en ook veranderinge met verloop van tyd te monitor - belangrik omdat simptome kan nooit heeltemal weggaan nie, maar hulle kan verlig, wat nie kan weerspieël word in `n kontrolelys benadering.

Sommige "kruissnydende" dimensies, soos angs of woede, mag teenwoordig met `n groot aantal individuele afwykings in verskillende kategorieë wees. Ander kan spesifiek op sekere voorwaardes wees.

In die webwerwe toets diagnoses se kinders, die betroubaarheid dikwels verskil wanneer dokters hulself teenoor onderhoudvoering die ouers ondersoek die kinders.

Resultate van Klein Praktyke

Klinici is gevra oor die haalbaarheid en kliniese nut van die DSM-5 benadering en wat beter was. Pasiënte is gevra of hulle gedink het die DSM-5 weergawe sal help om die klinikus beter te verstaan ​​hul simptome.

Eva Mościcki, ScD, van die APA-geaffilieerde Amerikaanse Psigiatriese Instituut vir Navorsing en Onderwys, berig dat vir die meeste omstandighede, `n paar dokters het gedink dat die nuwer kriteria was maklik om te gebruik, maar min gedink het hulle baie moeilik was.

Op twee van die meer omstrede voorstelle in DSM-5 - hersiening van kriteria vir ADHD en outisme spektrum afwykings - mening oor kliniese nut gekantel na die gunstige.

Toe hy gevra is wat hulle graag beter, DSM-IV of DSM-5, laasgenoemde is verkies deur driekwart vir ADHD en met 60 persent vir outisme spektrum diagnoses, Mościcki berig.

Vir groot volwasse versteurings - depressie, angs, trauma en skisofrenie - DSM-5 was ook die duidelike wenner.

Pasiënte ook gegee oor die algemeen thumbs-up om DSM-5 as wat dit makliker vir klinici om hulle albei te help om die jeug-aanvang en volwasse versteurings.