Toets kan help uitsluit benigne skildklier letsels

HOUSTON - Maandag 25 Junie, 2012 (MedPage Vandag) - `N Geen-uitdrukking toets korrek geïdentifiseer meer as 90 persent van verdagte skildklier nodules as kwaadaardige soos bevestig deur histopathologic bevestiging, ondersoekbeamptes berig.

Opvolg analise het getoon dat alle maar een vals-positiewe uitslag is wat verband hou met onvoldoende steekproefneming deur fyn naald aspirasie.

Die resultate dui daarop dat baie onnodige diagnostiese intervensie kan vermy word vir pasiënte met skildklier nodules van onbepaalde status, as online berig in die New England Journal of Medicine.

"Hierdie studie toon dat `n geen-uitdrukking klassifiseerder kan gebruik word om `n subbevolking van pasiënte te identifiseer met `n lae waarskynlikheid van kanker in `n bevolking van pasiënte vir wie diagnostiese chirurgie is anders aanbeveel," Erik K. Alexander, besturende direkteur van Harvard en Brigham en Women`s Hospital in Boston, en mede-outeurs geskryf in gevolgtrekking.

"Hoewel elke kliniese besluitneming moet geïndividualiseer, dui hierdie data oorweging van `n meer konserwatiewe kliniese benadering vir pasiënte wat nodules met onbepaalde cytologic funksies op fyn naald aspirasie en `n gunstige uitslag op gene-uitdrukking klassifiseerder toets te hê."

Die studie is ook berig op endo 2012 in Houston.

Soveel as 15 persent van verdagte skildklier nodules bewys kwaadaardige te wees. As `n gevolg, die meeste nodules 1 cm en groter lei tot `n diagnostiese evaluering. Fyn naald aspirasie sitologie bly die hoeksteen van evaluering, maar soveel as 30 persent van prosedures lei tot onbepaalde bevindings.

Onbepaalde sitologie vir `n skildklier nodule val in een van drie klassifikasie:

• Atypia van onbepaalde betekenis
• Follikulêre neoplasma of vermeende neoplasma
• Verdagte vir maligniteit

Pasiënte onnodig verwys vir diagnostiese chirurgiese evaluering gesig `n 2 persent tot 10 persent risiko van ernstige komplikasies, die meeste van wat sal lei tot levothyroxine vervanging terapie lewenslange, die skrywers opgemerk.

Molekulêre analise hou groot belofte as `n byvoeging tot mikroskopiese evaluering van tiroïedweefsel, as 60 persent tot 70 persent van skildklier kanker het een of meer bekend genetiese mutasies. In `n studie, ontleding van genetiese merkers met `n hoë spesifisiteit vir skildklier maligniteit geopenbaar mutasies in 16 persent van die gevalle.

Onlangs het `n geen-uitdrukking klassifiseerder het belowe om te onderskei benigne skildklier nodules van kwaadaardige letsels. `N Loodsstudie gedemonstreer sensitiwiteit en negatiewe voorspellende waarde van meer as 90 persent.

Alexander en kollegas berig bevindinge van `n groot, voornemende, multicenter validering studie van die gene-uitdrukking klassifiseerder in pasiënte met onbepaalde skildklier nodules. Ondersoekbeamptes op 49 terreine geëvalueer 4812 fyn naald aspirates van skildklier nodules 1 cm of groter in 3789 pasiënte.

Begin met 577 cytologically onbepaalde aspirates, geslyp hulle die nommer 265, wat elkeen het `n ooreenstemmende histopathologic eksemplaar van dieselfde letsel.

Die gene-uitdrukking klassifiseerder bestaan ​​25 gene wat filter skaars neoplasmas en 142 gene wat dien as die primêre klassifiseerder.

Verblind histopathologic review geïdentifiseer 85 van 265 onbepaalde aspirates as kwaadaardige. Die gene-uitdrukking klassifiseerder geïdentifiseer 78 van 85 as `n verdagte, wat lei tot sensitiwiteit van 92 persent. Die toets korrek geklassifiseer 93 van 180 benigne letsels, wat lei tot `n spesifisiteit van 52 persent.

Die toets behaal 90 persent of hoër sensitiwiteit vir alle kategorieë van onbepaalde skildklier letsels.

Gebruik as `n hulpmiddel om kliniese besluitneming, kan die gene-uitdrukking klassifiseerder `n derde van die geraamde 75.000 diagnostiese spreekkamers uitgevoer elke jaar vir cytologically onbepaalde skildklier letsels uit te skakel, die skrywer van `n meegaande redaksionele geskryf.

Die potensiële nadeel van die toets is wat 5 persent tot 10 persent van nodules geklassifiseer as benigne kan bewys om kwaadaardig, veral letsels wat onbepaalde maar suggestief van kanker is nie.

"Omdat hierdie groep is `n hoë risiko vir kanker, kan dit redelik wees om die boete-naald aspirasie biopsie herhaal of voer `n diagnostiese hemithyroidectomy selfs wanneer die gene-uitdrukking klassifiseerder dui op `n gunstige profiel," skryf J. Larry Jameson, MD, PhD , van die Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia.

"In hierdie era van die fokus op `n hoë-gehalte uitkomste teen laer koste, hierdie nuwe gene-uitdrukking klassifiseerder toets is `n welkome toevoeging tot die beskikbare vir ingeligte besluitneming oor die bestuur van die tiroïed nodules gereedskap," Jameson bygevoeg.

Bron: Toets kan help Verban Benigne Skildklier Letsels