Na aanleiding van die geld Trail op insulien pryse

Natuurlik het ons nou na aanleiding van die warm onderwerp van `n hoë insulien pryse, met die hoop om `n paar antwoorde oor hoe om die beste adres hierdie moeras vind.

Ons het hier oor berig Die menslike koste van `n hoë insulien Pryse en hoor die Reaksie insulien Makers `, maar dit is net stukke van `n baie groot en komplekse legkaart ...

Mees onlangs, `n Visa artikel en hierdie Wall Street Journal artikel werp lig op die "middel mans" by die werk, bekend as Apteek Voordeel Managers (PBMs) - terwyl `n Bloomberg stuk ontbloot die "geheime kortings" tussen dié PBMs en insulien vervaardigers.

PBMs het onder skoot gekom het om by te dra tot die skerp styging in gesondheidsorg tav koste vroeër vanjaar Anthem beskuldig Express Scripts van hoë pryse dit met soveel as $ 3 miljard per jaar!

In ons eie Diabetes Gemeenskap, het een D-Ma in Mississippi geneem op die taak van "na aanleiding van die geld Trail" van insulien pryse in haar eie hoek van die land. Daardie vrou is Nicki Nichols, wat beide `n man en dogtertjie met tipe 1 en lei die Living in die Wêreld van toetsstrokies groep op Facebook.

Video: Calling All Cars: Body on the Promenade Deck / The Missing Guns / The Man with Iron Pipes

Sy is die vrou wie se penarie opslae gemaak in die somer toe sy geskryf het om die Mississippi Huis van Verteenwoordigers vir hulp, en `n wetgewer het geantwoord met die gevoellose stelling: "Het jy al gedink oor die koop van die voorrade met geld wat jy verdien?"Wanneer Nicki se frustrasie en nuuskierigheid oorgekook, sy uiteengesit om `n paar grawe vir antwoorde te doen. Hier is wat sy te sê het ...

`N Insulien Prys Ontleding deur D-Ma Nicki Nichols

Kan `n verblyf-at-home ma van Mississippi kraak die kode op insulinprofits?

Sy kan darn goed probeer! Istumbled in hierdie navorsing toe ek ontdek wat ons apteek is om betaal vir insulien mydaughter se. Wat, tesame met die furore oor stygende insulien pryse, sparkeda natuurlike nuuskierig oor waar die geld heen gaan.

Ek het begin deur verwysing apteek rekords en insuranceclaims, dan kam deur stellings wat gemaak word deur farmaseutiese CEOs andspokespeople, skuur twee jaar se Bloomberg en Forbes verslae, governmentdocuments, en kwartaallikse verdienste verslae.

Dit is `n grafiese wat ek gemaak het, op grond van wat ek gevind:

Myresearch dui daarop dat die Apteek Voordeel Managers (PBMs) is rakingin soveel as 45 van die winste op `n skaal van Lantus. Die vervaardiger, Sanofi, kom in die tweede plek met ongeveer 20 van die winste. Die apteek anddrugwholesaler verdeel die oorblywende 35.

Ek dink ons ​​is skree op die verkeerde mense oor thewrong ding. Ek sê nie dat die die dwelm vervaardigers is onberispelik. Hulle holdtheir regmatige deel van die verantwoordelikheid. Maar die duiwel is in die besonderhede, enhet besonderhede verwys na besighede soos Express Scripts, OptumRx, en CVS Gesondheid as hark in meer wins as wat baie van ons sou gedink het.

Video: JFK Assassination Conspiracy Theories: John F. Kennedy Facts, Photos, Timeline, Books, Articles

Die wêreld van farmaseutiese winste is ongelooflik deurmekaar, andthat is opsetlike. Daar is geen "stel" prys vir enigiets. Everythingis `n gemiddelde, is selfs kontrak ooreenkomste gebaseer op die mediaan syfers ofcombined gemiddeldes, geskep deur selfs meer gemiddeldes. Albert Einstein wouldprobably klop sy kop teen `n baksteenmuur probeer om hierdie dinge uit te vind.

Ek is geen Einstein, ek is net `n baie hardkoppig, bepaal ma, probeer om die redes vir die voortdurende styging van insulien pryse te vind.

Basies, die PBMs is `n belangrike deel van hierdie proses deesdae, wat die proses op verskeie maniere:

• PBMs betaal fooie deur gesondheid versekering verskaffers te voorskrif medisyne planne te administreer en stoor dit moneyby onderhandel pryse met farmaseutiese vervaardigers. In wese, die PBM is dikwels die belangrikste middel-man wat alles van dwelm formuliere, bestuur van e-pos om programme en verwerking van eise, toesig te hou oor kliniese programme en voor magtigings, en die bepaling van wie se aanmerking te kom vir sekere voordele bepaal.
• Die PBMs onderhandel die "maksimum toegelate koste" vir adrug met die versekering diensverskaffer, dan onderhandel afslagpryse withpharmacies. Beide ooreenkomste is vertroulik. Die deur insurancecompanies bedrag betaal kan aansienlik hoër as die deur die PBM betaal prys vir thepharmacy wees.
• PBMs kan wettig hou die verskil in betalings en oorweeg dit inkomste (aka wins).
• In hierdie posisie, kan PBMs "dwing Pharma maatskappye om die tafel," maak vervaardigers basies kompeteer vir die beste toegang tot gesondheid dekking en uiteindelik na meer pasiënte. Die bod kom in die vorm van kortings deur vervaardigers betaal om die koste van medisyne te verminder, en diegene kortings word vertroulik gehou word. Terwyl PBMs veralgemeen en op te som in verdienste verslae, is die werklike bedrag van kortings oorgedra nie openbaar gemaak - in die naam van dwing kompetisie, maar werklik dwing vervaardigers om lys pryse te verhoog en werk om die koste elders te verhaal.

Met al daardie basiese inligting in gedagte, my navorsing van wat publiek sigbaar toon dat die PBM in my geval het in 45 van die totale wins van `n enkele voorskrif vir Lantus. My mede-betaal was $ 35, maar op die ou end al die betrokke op die pryse kant partye kry hul eie stukkie van `n veel groter pie.

Die PBMs is in wese omkopery die pharmaceuticalcompanies, verpletterend dwelms uit formuliere as die kortings is nie `n hoë enough.Manufacturers is nie onberispelik in hierdie, as hulle voortgaan om pricesin verhoog `n poging om die kortings te verhaal. Wat lei tot nog meer probleme withaffordability en toegang vir individue met diabetes. Hierdie praktyke arepartially verantwoordelik vir die highercosts vir die gesondheid versekering verskaffers, wat lei tot hoër premies, mede-betaal en bybetalings. Amerikaanse verbruikers hardste getref.

Dit is tyd vir elkeen van ons om op te staan. Dit is nie beperk tot insulien, of selfs diabetes. Dit raak ons ​​almal. Stop wag op iemand anders om die pad te lei. Kry daar buite. Wees vokale. Het jy `n vraag? Gaan vind die antwoord. Dit het my twee dae. Wanneer jy kry wat jy soek, vertel almal wat jy ken.

Bevraagtekening van die Korting Game

Ons het beslis beveel inisiatief Nicki se om `n paar antwoorde te vind. Maar met die mal deurmekaar-up kompleksiteit van ons Amerikaanse gesondheidsorg stelsel (sommige noem dit `n Ball) ons is nie oortuig dat PBMs is die een en enigste kern van die probleem.

Betalers (gesondheid versekering draers) het in die openbaar verklaar dat net te kyk na die sogenaamde afslag bedrae nie `n akkurate voorstelling van wat die PBMs oorweeg te voorsien "wins."

hierdie USA Today infographicfrom vroeg in Oktober vang die hele proses mooi phenomonally, andif jy die data as evangelie dan die PBMs is beslis nie walkingaway met massa wins.

Ons bevraagteken selfs `n paar PBMs onsself om hul POV kry.

CVS Gesondheid Corporation is `n toonaangewende nasionale PBM wie se woordvoerder Christine Cramer sê "die oorgrote meerderheid van kortings" is terug getregter aan kliënte - die werkgewers, versekeringsmaatskappye, en regeringsagentskappe wat hulle gehuur. Express Scripts sê dieselfde, en let op dat dit ten minste 90 van kortings aan itscustomers terugkeer, wat beteken dat dit sal net `n maksimum van 10 hou as vergoeding vir sy dienste.

Express Scripts woordvoerder David Whitrap vertel ons dat Nicki se grafiek is "misleidend," `n groot deel as gevolg van die korting komponent.

"Hierdie grafiek falselyspeculates dat kortings deur die PBM gehou word. Hierdie kortings is afslag wenegotiate vir ons kliënte, die werkgewers wat betaal vir die meerderheid van die costof medisyne," sê hy. "Ongeveer 90 van die kortings wat ons ontvang - en inmany gevalle, 100 - geslaag reguit deur aan ons kliënte Ek kan nog `n bedryf waar `n beding afslag op van `n manufacturer`ssuggested kleinhandelprys word uitgebeeld as `n wins" vir die nie bedink. betaler. "

Whitrap beweer die PBMs `kliënte het volle deursigtigheid in wat die pryse is en hoe Express Scripts word vergoed, en hulle kan die maatskappy op enige tydstip te oudit. Van jaarverslag inligting, Whitrap haal Express Scripts `winsgrens as 2.4, of $ 5 per voorskrif, laer as `n tipiese vervaardiger dwelm.

Hmm, klink oortuigend, reg?

Snaaks hoe statistieke en feite kan gebruik word om verskeie kante van `n argument te maak.

In skuur die openbare domein vir inligting onsself, lyk dit byna onmoontlik om alles wat die PBMs sê in regverdig hul sakemodel te verifieer. Byvoorbeeld, hierdie opname gedoen oor 2015 eise toon dat nie alle kortings is loop oor na werkgewers.

Dit is soos die swart boks in `n vliegtuig, werklik - waar al die belangrike inligting is opgesluit uit die openbare oog.

Dit is moeilik om `n volledige deursigtigheid "eis Express Scripts `ernstig op te neem met so baie nuusberigte sirkuleer oor groot korporatiewe kliënte ontevrede is met gesondheidsorg dekking prosesse en PBMs.

Oorweeg byvoorbeeld die gesondheid Transformasie Alliansie (HTA), `n nuwe koalisie van 30 van die grootste werkgewers in die land wat meer wil weet vir hul gesondheidsorg dollars te kry. Hierdie werkgewers - insluitend American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil, en Verizon - is baie ongelukkig inderdaad met die $ 20 + miljard hulle elke jaar spandeer op voordele vir die gesondheid, en hulle sien PBMs as `n belangrike deel van die probleem.

As een van die eerste projekte, is die HTA ontwikkeling van `n datapakhuis van inligting sodat sy korporatiewe lede te vergelyk gesondheidsorg pryse en uitkomste. Dit is gekoppel aan `n ander projek daarop gemik is om die gesondheid planne beter beheer oor hul dwelm voordele deur die skeiding van die PBM dienste aan `n beter idee van hoe PBMs spandeer die geld te kry - wat hulle natuurlik nie genoeg oor die oomblik weet!

Daar is geen vinnige oplossing hier, so ons is bly om hierdie koalisie sien wat die inisiatief geneem om te analiseer - en publiseer! - hoe die gesondheidsorg geld Trail eintlik werk.

aandring Transparency

Eerlik, dit is al mal ingewikkeld. Niemand blyk om die volledige prentjie te hê, en die modus operandi blyk te wees om net te wys vingers en gee die skuld.

Dit is nutteloos om net skree "Laer insulien pryse!" Of "Fix die healthcaresystem!" Sonder werklike voorstelle oor hoe om te maak dat gebeur.

Ons wil graag begin deur die neem van `n bladsy uit die sakewêreld playbook: "As jy dit can`tmeasure, kan jy dit nie reg nie."

Die idee is dat nie een van ons kan begin effectuating verandering totdat ons weet wat binne daardie swart boks van insulien pryse. Ons moet die beginpunt verstaan ​​om te weet waar om volgende te gaan ...

Daarom dink ons ​​die eerste stap vir alle betrokke partye - vanaf die vervaardigers, aan die versekeraars en die verskillende middel mans - is om begin om deursigtige op richtprijzen, kortings, winste en administratiewe koste.

Eers dan kan ons enige hoop van die begrip van hierdie insulinpricing dilemma en hoe om dit aan te spreek.