Lady doc: recalibrating nadat borskanker

Deur Diana L. Bitner, MD, Spesiale om MedPage Vandag

Op `n onlangse Sondagoggend, my hond en ek het ons gewone oggend loop agter die skuur en in die bos. Die son was net op, my koffie is stomende, en die voëls sing (my tieners nog slaap). Ek voel geseënd, soos ek die meeste oggende.

Maar op die oggend, dit tot my deurgedring dat my "normale" - helder, gesonde, bewus, en gereed vir `n besige dag wat sal insluit oefening, besoek ouers, en lessenaar werk gereed vir die week te kry - is die teenoorgestelde van wat die grootste deel van my pasiënte voel.

Video: Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Baie vroue wat aan ons menopouse kliniek aan te bied as hul nommer een klagte nie voel "normaal." Vir vroue wat die Kankervereniging Overlevingspensioen Menopouse Clinic besoek in die besonder, normale is dikwels iets wat hulle nie kan onthou nie.

Ek is `n gesertifiseerde Menopouse Spesialis. Ek verwag hierdie kundigheid om gereedskap en kennis te voorsien om te sorg vir vroue in hul 50s met warm somer en nagsweet. Ek is nie bereid om jong vroue te help met kanker en chemoterapie-geïnduseerde menopouse. Ons red lewens se hierdie vroue met kanker dood te dwelms, maar wegneem hul "Ek voel soos `n meisie `hormone en voortydig begin hul kardiovaskulêre tydbom.

Opleiding met die Noord-Amerikaanse Menopouse Vereniging (NAMS) het my die kennis om te oefen wetenskap-gebaseerde menopouse medisyne en om hormoonterapie veilig voorskryf. Ondervinding het my voorberei om te help vroue kry hul lewens terug na kanker, selfs al is dit `n nuwe normaal.

Die nuwe normaal

Hoe is dit tot stand gebring? My pasiënte leer my elke dag. Maar ek begin altyd met die basiese vrae: "Wat is hard vir jou?" en `beskryf jouself op `n goeie dag - wat is dit Ons gaan van daar af. Ek gebruik my sewe-vraag menopouse simptome vraelys na die winkel hul simptome en hersien hul lewenstyl gewoontes.

Ons voeg hul mediese en chirurgiese geskiedenis en sit dit alles saam om te sien of hul huidige `persoon` is hul `n gelukkige self. " As die antwoord is ja, "ons maak `n onderhoudsplan. As die antwoord is "nee" kyk ons ​​na maniere, insluitend lewenstyl gewoontes, aanvullings, medikasie, en soms `n operasie, om hulle weer op dreef te kry. Dis lonend werk.

My kanker overlevingspensioen praktyk sluit nou vroue van alle ouderdomme met leukemie of bors cancer- vroue wat chirurgiese menopouse gehad het as gevolg van ovariale gewasse, benigne of cancerous- en vroue met ander ginekologiese of kolorektale kanker. Hierdie groep sluit in 22-jariges in kollege 30-jariges net grawe in hul lives- 40-jariges begin om te fokus op hulself weer na `n besondere fokus op familie en beroepsgerigte 50-jariges besig met veroudering ouers en tieners, vorentoe te kyk en te besluit waar om next- en 60-jariges gaan goed op pad.

Maak nie saak hul situasies, hulle sê almal:

• "Ek het nie tyd vir kanker!"
• `Dit was nie veronderstel om te gebeur. "
• "Wat as ek sterf ?!"
• "Wat nou?"

Video: Baba Shiv: Sometimes it`s good to give up the driver`s seat

My span en ek sê altyd: "Ons het jou back ons ​​is hier om te help het, en jy sal jou nuwe normale vind."

Gevallestudie

Kom ons praat oor Sarah (nie haar regte naam) wat heeltemal gegooi deur haar diagnose van borskanker. Sy was 38 by die tyd, en werk hard om haar kop bo water te hou. `N enkelma van vier kinders, wat wissel in ouderdom 13-20, het sy voltyds in `n klein motor supply fabriek. Sy het opgemerk `n bors knop terwyl in die stort, en vir `n geruime tyd blaas dit af as `n ou melkbuis of iets, nooit gedink dit kan kanker. Maar as dit sagter geword, en voel stewiger, het sy bekommerd en het na haar dokter.

Sy was gestuur om ons by Spektrum Gesondheid (90 minute suid van waar sy gewoon het). Met beeldvorming en biopsie, is dit bepaal sy kanker gehad het. Die onderste val uit van die wêreld Sarah se.

Ongelukkig het baie van haar familielede het hul eie probleme, so haar ondersteuningsbasis was nie uitgebreide of betroubaar is. Sy het so `n goeie werker vir die jaar so ten minste haar werkplek was ondersteunend en gerus haar van `n werk wanneer behandeling verby was. Sy verbind om te veg so haar kinders sal hul ma in die lewe en in staat is om te sorg vir hulle. Haar nommer een vrees was dat as sy gesterf het, was daar geen back-up plan vir haar kinders.

Sy ondergaan `n bilaterale mastektomie en limfknoopdisseksie, die onthulling van drie-negatiewe buiskarsinoom met positiewe limfknope. Genetiese toetsing aan die lig gebring dat sy positief was vir BRCA1, wat gelei het tot `n raadpleeg om my vir `n vermindering risiko bilaterale salpingo-eierstokke verwyder asook behandeling van haar-chemo veroorsaak menopouse simptome.

Deur die begrip van haar vrees, kan ek help haar werk na haar doelwit van `n gesonde voortbestaan. Dit sluit in `n goeie, energieke gevoel, en wat betrokke is by die lewens van haar kinders, sowel as beplanning vir die toekoms.

Wat gemaak hantering moeiliker was dat sy nie normaal nie voel. Haar gewone vermoë om te gaan met teenspoed was weg. Haar simptome ingesluit gereelde erge warm somer en verskeie episodes van nagsweet, wat haar sou wakker uit die slaap. Sy het ook `n nuwe begin angs en bekommernis, nuwe begin drange vir gemorskos, vaginale droogheid, en blaas dringendheid.

Sy was nie seksueel aktief is, en hy lag dit was goed sy enkel was as seks was die laaste ding wat op haar lys. Haar mediese geskiedenis was net merkwaardig vir-dieet beheer gestasie diabetes. Sy het geen vorige operasies. Sy erken dat sommige postpartum depressie en premenstruele dysphoric wanorde (PMDD) in die verlede, maar nooit het medikasie daarvoor.

Haar lewenstyl gewoontes is beperk deur haar onlangse mastektomie en rekonstruksie. Sy het nie drink genoeg water per dag, maar het verteer twee koppies koffie `n dag en liter ystee. Sy eet meestal eenvoudige koolhidrate - graan, brood, en vrugte. Sy slaap `n gemiddeld van 4 tot 5 ure per nag. Sy was nie te oefen of strek. Sy het nog nooit nagedink of geleer om dankbaarheid te oefen.

Op fisiese eksamen, Sarah was lekker, ietwat angstig, `n goeie historikus, en nogal self bewus. Sy was geklee in `n kopdoek, en kyk `n bietjie ontwater. Sy sit haar hand op haar maag en gesê: "Ek het nog nooit `n maag voor dit het." Haar liggaamsmassa-indeks was 30 kg / m², en haar middellyf omtrek was 39 duim. Haar letsels van rekonstruksie is goed genesing met expanders steeds teenwoordig.

Sy was `n aandagtig persoon en hoop vir antwoorde.

VERWANTE: vroeë menopouse versteur Life

Die res van haar eksamen was net merkwaardig vir genitourinary sindroom van menopouse (GSM) as wat verwag is. `N ultraklank onthul normale bekken strukture, en haar kanker uitwerk het negatief vir bewyse van metastase.

Haar eerste doel was haar eierstokke te verwyder ten einde nie bekommerd wees oor `n tweede kanker. Ons eerste orde van besigheid was om te bespreek en te skeduleer `n laparoskopiese bilaterale salpingo-eierstokke verwyder (BSO) om saam te val met toe haar expanders sal vervang word met inplantings.

Haar tweede doel was om `n beter sonder die angs, warm somer, en slapeloosheid voel. Ook, wou sy ophou skree op haar kinders.

Soos met al ons pasiënte, die eerste stap in die behandeling van hierdie simptome is om basiese inligting oor die fisiologie simptome, insluitend voorsiening te maak:

• Warm somer en nagsweet veroorsaak word deur `n lae-estrogeen veroorsaak smal thermo-neutrale sone
• Carb drang gevolg van menopouse en slaap-ontneming veroorsaak insulienweerstand
• Angs van gebeurtenisse in die lewe en-menopouse veroorsaak serotonien vermindering
• Slapeloosheid van onopgeloste stressors en nagsweet

Die tweede stap is die verskaffing van die sade, of "Sewe noodsaaklike elemente van Daily sukses." Ons stap deur haar dag en beplan haar water-inname, slaap higiëne, kort tussenposes van loop en strek, opsies ete met komplekse koolhidrate, gesonde proteïen, groente sy hou, en af ​​en toe lekkernye. Ons het gepraat oor die toevoeging van onoplosbare vesel vir meer gereelde en gevorm ontlasting, en ooreengekom dat `n dankbaarheid joernaal en kort tussenposes van nagtelike of middel-van-die-nag gemeterde asemhaling die rusteloosheid en angs kan help.

In die bespreking van die fisiologie van haar simptome, ek aanbeveel dat `n verhoor van `n selektiewe serotonien heropname inhibeerder (Escitalopram) vir die behandeling van die lae-serotonien veroorsaak Anhedonia en angs, sowel as die verbetering van die warm somer. Ons het gepraat oor moontlike newe-effekte en sy wou dit te probeer. Sy was dankbaar en dankbaar vir die plan.

Punt van aanvaarding

Vinnig vorentoe 3 maande. Sy was mooi herstel van haar BSO, wat normale eierstokke en buise aan die lig gebring. Sy het die saad in haar leefstyl aangeneem en het baie verbeterings, insluitend beter slaap, en verbeterings in angs en carb cravings gesien. Sy verloor haar maag vet. Die Escitalopram het die warm somer en bui gehelp en sy het begin om weer lus haarself.

Sy het goed genoeg om te gaan sit met die kinders en haar buierigheid en gesondheid te kan verduidelik gevoel. Take is gelykop verdeel, en al verbind om te help om meer en weer betrokke te raak om meer saam te doen. Sy het met `n maatskaplike werker, haar ma, en ouer suster. Planne is gemaak in die geval sy het regtig siek of oorlede is, verseker haar kinders sal veilig wees.

Soos ons reeds die besoek, het ons ooreengekom dat borskanker is wreed. Maar sy was by die punt van aanvaarding, en kon sien haar kanker het haar familie bymekaar gebring. Sy voel nie meer buite beheer en was nader aan haar kinders en nie bang is vir die toekoms. Sarah was bly om te wees op haar reis van oorlewing en is verbind tot `n gesonde lewe, maak nie saak hoe lank dit geduur het.

Diana L. Bitner, MD, Bestuursprogram, aka Lady Doc, is assistent-professor aan die Michigan State University se Kollege vir Menswetenskappe Medicine en direkteur van die Women`s Health Network by Spektrum Gesondheid in Grand Rapids, Michigan. Na 20 jaar in verloskunde en ginekologie, Bitner het die boek wat ek wil Age soos dit! Gesonde ouer deur Midlife en Menopouse (2014), `n opvoedkundige hulpmiddel vir pasiënte en verskaffers.

Foto Credit: Timothy Tadder / Corbis