Uspstf: skerm vir sifilis in hoërisiko-groepe

Alle nonpregnant volwassenes en tieners `n verhoogde risiko vir kontraktering sifilis moet gereeld nagegaan word vir die infeksie, volgens die Amerikaanse voorkomende dienste Task Force (USPSTF).

In `n finale aanbeveling verklaring, die taakmag bevestig hul "A" vlak aanbeveling ( `n hoë sekerheid van aansienlike netto voordeel), wat verklaar dat daar "oortuigende" bewyse dat sifting asimptomaties, nonpregnant volwassenes teen `n hoë risiko van sifilis infeksie bied "n aansienlike voordeel . "

Hoërisiko-individue insluit pasiënte met `n ander seksueel oordraagbare infeksie, soos MIV, mans wat seks het met mans (MSM) het, of jong, seksueel aktiewe mense, veral in sosiaal benadeelde gebiede. Die taakmag het opgemerk klinici moet ook individue oorweeg met `n geskiedenis van aanhouding of kommersiële sekswerk.

"Akkurate siftingstoetse is beskikbaar vir sifilis in bevolkings identifiseer `n verhoogde risiko [en] effektiewe behandeling met antibiotika kan vordering te laat stadium siekte te voorkom, met `n klein gepaardgaande Harms," ​​het hulle geskryf in die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Sifting aanbevelings vir swanger pasiënte (ook `n "A" aanbeveling) aangespreek in `n aparte verklaring in 2009.

Die aanbeveling aan die skerm persone wat met MIV leef, is `n update van die 2004 aanbeveling verklaring, as een studie dui daarop dat mense met MIV is 86 keer meer geneig om sifilis te bekom. Onder primêre en sekondêre sifilis gevalle met `n bekende MIV-status, 51% van die gevalle onder MSM was MIV-positief teenoor 11% van gevalle onder die mense wat seks het met vroue te hê, en 6% van gevalle onder die vroue.

Hierdie aanbeveling is tydige en beslis `n geleentheid vir primêre sorg aan die risiko van hul pasiënte aan te spreek, en om aan te beveel sifilis keuring ten einde vroeë identifisering en behandeling te doen, want ons weet dat jy sifilis kan genees, en gevolge te verminder beide vir die persoon en enige perineale oordrag, "Ann Kurth, PhD, RN, MPH, `n USPSTF lid en riglyne medeskrywer, vertel MedPage Vandag.

Algehele, daar was 20,000 gevalle van sifilis berig in die VSA in 2014, wat was die grootste getal berig sedert 1995. Die voorkoms is die hoogste onder die mense ouderdomme 20-29 jaar, en swart individue onder rasse / etniese groepe (18,9 gevalle per 100,000) , en hoër in stedelike gebiede. Algehele, 90,8% van die gevalle was mans.

geleenthede gemis

in `n JAMA meegaande redaksionele, Meredith E. Clement, MD, van die Duke Universiteit, en Charles B. Hicks, besturende direkteur van die Universiteit van Kalifornië in San Diego, bekend as die herlewing van die infeksie "veral teleurstellend."

Hulle bespiegel oor die redes vir die toename, insluitend sny begrotings openbare gesondheid, verandering in seksuele gedrag onder MSM en individue met MIV (veral die opkoms van die Internet vir seksmaat identifikasie), sowel as die verminderde nasionale gesondheid fokus op seksueel oordraagbare infeksies behalwe MIV.

VERWANTE: SOS 101

"Gesondheidspraktisyns moet `n baie beter werk van die neem van `n seksuele geskiedenis en die toepassing aanbeveel screening doen benaderings tot die persone vir wie hulle lewer sorg," het hulle geskryf. "Misplaas kommer oor pasiënt besware teen sensitiewe vrae te samel die waarskynlikheid van mislukking om `n hoë-risiko pasiënte te identifiseer en lei tot gemis screening geleenthede."

Hoërisiko-adolessent bevolkings is ook ingesluit in die aanbeveling USPSTF, met een opname wat aandui dat 2,5% van seuns, ouderdomme 15-19 jaar, en 5,6% van die mense, ouderdomme 20-24 jaar, berig seks met `n ander man.

Maar gemis sifting geleenthede in die adolessent bevolking is soortgelyk aan die volwasse bevolking, volgens `n hoofartikel in JAMA Pediatrics deur Katherine K. Hsu, MD, MPH, van Boston University Medical Center, en Gale R. Burstein, MD, MPH, van die Universiteit van Buffalo in New York.

"In `n observationele studie van adolessente gesondheid onderhoud besoeke ... die gemiddelde tyd van seksualiteit praat was 36 sekondes [en] net 4% van tieners het langdurige gesprekke met hul dokters," het hulle geskryf. " `N gebrek aan seksuele dialoog Pediatriese klinici, veral rondom dieselfde geslag gedrag, sal onvermydelik lei tot verdere geleenthede gemis aan gedrag wat jong mans in gevaar vir sifilis en MIV-infeksie te identifiseer."

Rol van Spesialiste

Tradisionele sifting vir sifilis behels `n twee-deel-toets (nontreponemal toets, gevolg deur `n treponemale toets), wat beide `n hoë sensitiwiteit en spesifisiteit by die opsporing van primêre, sekondêre en latente sifilis infeksie het. Nuwer screening metodes sluit in `n omgekeerde volgorde vertoning algoritme, waar die treponemale toets die eerste keer opgevoer.

"Daar is beperkte bewyse op hierdie omgekeerde vertoning algoritme, so ons beveel daar moet meer studies om beter te verstaan ​​effek van die gebruik daarvan wees," het Kurth. "Maar met behulp van die standaard, wyd beskikbaar, nie-baie-duur sifilis bloed screening benadering is effektief en bruikbaar."

Tog kan die nuwer toets gebruik in die spesialis omgewing het. In `n hoofartikel in JAMA Neurologie, Christina M. Marra, besturende direkteur van die Universiteit van Washington in Seattle, het gesê dat die omgekeerde vertoning algoritme dikwels gebruik word in groot laboratoriums, en dat sy resultate meer nuttig om neuroloë as primêre sorg kan wees.

"[Die] reaktiwiteit van serum treponemale toetse identifiseer pasiënte wat `n risiko vir neurosyphilis- omgekeerd, `n nie-reaktiewe treponemale toetsuitslag effektief verwyder neurosifilis van die differensiële diagnose," het sy geskryf. "Pasiënte kan nie neurosifilis hê as hulle nooit sifilis gehad het."

Dermatoloë kan ook `n rol speel in die sifting vir verskillende tipes van sifilis. Kenneth A. Katz, besturende direkteur van Kaiser Permanente in San Francisco, het in JAMA Dermatologie wat met `n toename in die voorkoms van sifilis, moet dermatoloë wees roetine sifting hul hoërisiko-pasiënte en die neem van hul mediese en seksuele geskiedenis.

"Die [USPSTF] aanbeveling moet dermatoloë herinner dat voorkoms van primêre en sekondêre sifilis het aansienlik toegeneem," het hy gesê. "Omdat die stadiums van sifilis, per definisie, sluit in vel en / of slymvlies manifestasies, moet dermatoloë sluit sifilis in differensiële diagnoses, wanneer gepas- vir `n siekte dikwels genoem" die groot nabootser. "

In bykomend tot meer navorsing oor die verskillende tipes van siftingstoetse, Kurth gesê dat verdere studies is nodig om die doeltreffendheid van sifilis vertoning in `n hoë-risiko bevolkings, asook studies wat effektiewe tussenposes van sifting identifiseer vir mense in gevaar te evalueer. Die CDC tans beveel "ten minste" n jaarlikse keuring vir seksueel aktief MSM en mense met MIV, asook keuring in korrektiewe fasiliteite.

In die tussentyd, Kurth beklemtoon die rol van primêre sorg in die keuringsproses, sê hulle het die mag om hul pasiënte wat `n risiko te identifiseer.

"Dit is nie regtig oor etikette, maar oor seksuele netwerke mense in. Dit is altyd goed om te weet jou plaaslike epidemiology- staatmaak op jou departement van gesondheid vir dat- en werk met die pasiënt bevolking om hul risiko`s te identifiseer en in staat wees om te skerm vir hierdie hoogs behandelbaar infeksie, "het sy opgemerk.