Digoksien mag dood risiko in boezemfibrilleren verhoog

Die hartklop beheer dwelm digoksien mag onafhanklik te samel risiko van dood in boezemfibrilleren, `n kliniese proef subanalysis voorgestel.

Na aanpassing vir kliniese kenmerke en comorbidities, is die dwelm wat verband hou met 41 persent verhoogde alle oorsake sterfte, berig Claude Elayi, besturende direkteur van die Gill Heart Institute by die Universiteit van Kentucky in Lexington, en kollegas.

Kardiovaskulêre mortaliteit en aritmiese sterfte is insgelyks verhef met digoksien in die post-hoc AF opvolgondersoek van Rhythm Management (BEVESTIGEN) verhoor analise, skryf hulle in die European Heart Journal aanlyn.

"Hierdie bevindings in twyfel die wydverspreide gebruik van digoksien in pasiënte met boezemfibrilleren," Elayi se groep genoem, te beveel dat die rol van die dwelm se heroorweeg.

Die dwelm, wat afkomstig is van die vingerhoedjie plant, is gebruik vir eeue in hartversaking maar is vandag omstrede "as gevolg van sy smal terapeutiese indeks en `n potensiaal om by te dra tot lewensgevaarlike ventrikulêre tachyaritmie en ernstige bradyarrhythmias," het die navorsers gesê.

Ewekansige proewe met streng monitering van serum vlakke van digoksien het getoon geen negatiewe uitwerking van die dwelm op sterfte in hartversaking sonder boezemfibrilleren, terwyl groot waarnemingstudies `n impak op alle oorsake en kardiovaskulêre mortaliteit het getoon.

Om te help uitsorteer die rol van die oorblywende potensiële confounding versus inherente toksisiteit dwelms, Elayi se groep ondersoek nonrandomized gebruik van digoksien onder die 4060 pasiënte in die AF opvolgondersoek van Rhythm BEVESTIG verhoor.

Wat verhoor is ontwerp om Tarief vergelyk teenoor ritme-beheer in `n boezemfibrilleren bevolking beskou teen `n hoë risiko vir `n beroerte.

Die 69 persent van pasiënte wat digoksien binne 6 maande van randomisasie het, tydens die studie, of albei, was meer geneig tydens die gemiddelde 3,5 jaar van follow-up om te sterf.

Saam met die algehele oorlewing verskil, kardiovaskulêre mortaliteit gebly 35 persent verhoogde na kontrolering van kliniese en demografiese veranderlikes en geneigdheid tellings.

Aritmiese sterftes was 61 persent meer algemeen onder-digoksien behandel pasiënte in die aangepaste analise sowel.

Die effek het nie verskyn om te verskil met seks, en is beide verhef onder pasiënte sonder hartversaking en diegene met dit.

"Pasiënte sonder kongestiewe hartversaking of `n lae uitwerping breuk nie die Neurohormonale en inotrope abnormaliteite wat mag verbeter met digoksien, terwyl die oorblywende blootgestel aan sy potensiaal nadelige gevolge soos pro-aritmie en bradikardie," Elayi se groep opgemerk.

Selfs vir diegene met hartversaking, "dit kan vermoed dat potensiële voordele word geneutraliseer deur nadelige gevolge," het hulle bygevoeg.

`N stap-wys regressie-analise op soek na verklarende veranderlikes het die grootste verswakking in die all-saak oorlewing skakel met aanpassing vir NYHA funksionele klas, wat die sterftesyfer oortollige gedaal van 66 persent tot 49 persent, maar nog steeds statisties beduidend nie.

Die laagste skatting vir die oortollige risiko was 36 persent.

Die navorsers het gewaarsku dat hul bevindinge steeds die vereniging dalk oorskat weens onbekende of onmeetlike potensiaal confounders.

"In die lig van die groot waargeneem omvang van krag en directionally konsekwent hoof- en sensitiwiteitsanalises, ongeldigmaking van hierdie resultate deur oorblywende confounding verskyn ongeloofwaardig," het hulle aangevoer.

Kardiale oorsake van dood sonder bewyse van ischemie was meer algemeen onder die 56 persent van sterftes met digoksien in gebruik as van die laaste opvolgbesoek.

Kanker, pulmonale, en noncardiovascular oorsake van dood het nie verskil van digoksien status.

Die presiese meganisme vir `n sterfte effek van digoksien was nie duidelik uit die studie, wat nie digoksienvlakke gereeld gemonitor as deel van standaard kliniese sorg of die presiese duur van of voldoening aan digoksien behandeling het aan te teken.

"Dit is egter belangrik om daarop te let dat die werklike wêreld pasiënte, insluitend dié in bevestig, is nie gereeld onderwerp aan die einde opvolg en gereelde monitering van serum digoksien konsentrasies mandaat in die DIG studie," wat `n neutrale uitwerking van die toon dwelm in hartversaking sonder boezemfibrilleren, Elayi se groep geskryf.

"Dit is moontlik dat so `n streng monitering is nodig om veiligheid te verseker," het hulle bygevoeg.

Bron: Digoksien Mag Lig Dood Risiko in Afib