Nuwe globale riglyne diabetes val plat

Persverklarings maak selde my kwyl. Maar die onlangse aankondiging van die Internasionale Diabetes Federasie (IDF) op hul nuwe Global riglyne vir die behandeling van Tipe 2 Diabetes het. Hoekom? Omdat hierdie is trompetgeskal as meer as `n wetenskaplike manifes van die beste praktyke vir die behandeling van diabetes- dit vorentoe as `n werkende oplossing vir `n onvolmaakte wêreld sit.

Die IDF beweer verwant aan geskep nie, maar aparte, riglyne vir die verskillende dele van die wêreld - riglyne aangepas vir die beskikbare hulpbronne.

Sjoe. Ten slotte. iemand invloedryke is erken dat die wêreld is nie swart en wit nie, maar `n miljoen skakerings van grys. Ek was baie opgewonde om te sien wat die globale kundiges vorendag gekom het nie om die mees behoeftige get sorg help. Ek verwag innoverende, out-of-the-box dink. Miskien selfs `n paar truuks wat ek kon steel vir my eie hulpbron-skaarste diens area in New Mexico. Volgens die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), ten volle 80 van die 346000000 mense in die wêreld wat `n diabeet is lewe in `n lae en middel-inkomste lande. En hierdie mense is minder gesonde en sterf vroeër as dié van ons in ryker nasies.

Het die IDF uit te vind `n manier om dit te flagrante globale gesondheid ongelykheid aan te spreek?

Ek het meer opgewonde nog as ek die lang riglyne `n inhoudsopgawe geskandeer en sien dat "sielkundige sorg" en "ouer mense" en "onderwys" en "leefstyl bestuur" waar alle vakke wat hul eie hoofstukke het. Ten slotte is iemand byeenkoms al die stukke. Gees en liggaam en omstandighede.

Ongelukkig, toe ek in die vleis van die dokument gegrawe was ek teleurgesteld, om die minste te sê. Maar voordat ek gaan na die IDF blaas, laat my vinnig te hersien wat die 123-bladsy dokument (PDF hier) is alles oor.

Swak, ryker, en superrykes

Video: Our Miss Brooks: English Test / First Aid Course / Tries to Forget / Wins a Man`s Suit

Dertien riglyne bestaan, wat die volle omvang van diabetes onderwerpe - van oog screening om nierskade, senuwee skade aan beheer vlakke glukose. Dit is `n goeie lys.

Video: Words at War: It`s Always Tomorrow / Borrowed Night / The Story of a Secret State

Elke hoofstuk verskaf eers `n kort bullet-punt-agtige opsomming van die aanbevelings. Dit word gevolg deur `n uiteensetting van die rasionaal agter die aanbeveling, en `n bespreking van die getuienis basis. Elke afdeling vou met oorwegings, implementering, evaluering, en verwysings.

Eerder innoverend, op die oppervlak ten minste, die dokument definieer drie vlakke van sorg:

Aanbevole sorg. Dit is die kern sorg wat benodig word om diabetes te behandel. Die IDF sê hulle kies benaderings wat koste-effektief is in "nasies met `n goed ontwikkelde diens basis en met gesondheidsorg befondsing stelsels inname van `n beduidende deel van hul nasionale rykdom." Met ander woorde, in ontwikkelde lande. En as gevolg van die tendens in die VSA, hul aanbevelings is "getuienis-gebaseerde,"Wat beteken dat hulle staan ​​agter net behandelings en modaliteite wat goed bestudeer het en bekragtig deur die wetenskap.

Beperkte sorg. Dit is die kortpaaie vir die armste lande. Hoe kan jy omgee vir PWDs wanneer jou land het min om te gaan? In breedsprakigheid die IDF se jy gebruik "sorg wat daarop gemik is om die belangrikste doelwitte van diabetes bestuur te bereik, maar word in gesondheidsorg instellings met `n baie beperkte hulpbronne -. Dwelms, personeel, tegnologie en prosedures"

omvattende sorg. Dit is die derde vlak van sorg is ironies uitgebeeld aan die onderkant van die piramide, eerder as om die top, terwyl dit eintlik "die kersie op die koek sorg." Dit is die beste van die beste vir diegene wat dit kan bekostig. Dit sluit selfs nog-to-be-volle-bewys benaderings in "gesondheidsorg instellings met `n aansienlike hulpbronne."

As `n voorbeeld van hoe hierdie drie vlakke van sorg oorvleuel, maar verskil, kom ons begin by die begin: die riglyne vir keuring vir diabetes. (Let wel: die dokument beveel teen universele keuring.) Aanbevole Care bepaal dat `n hoë-risiko mense moet gesif die gebruik van enige van die WHO kriteria, wat outydse vastende glukose toetsuitslae of ewekansige glukose fingersticks, mondelinge glukose toleransie toets, of A1C toetse is. Dit gaan oor om te sê "Mense met die skerm waargeneem diabetes moet aangebied behandeling en sorg." Ya dink?

So, wat moet ons doen in `n beperkte Care omgewing? In die eerste plek moet opsporing programme "opportunistiese en beperk tot `n hoë-risiko individue in `n baie beperkte instellings." Keuring moet gedoen word met behulp van stuur-out laboratoriums, eerder as om punt-van-sorg toets. Die gebrek aan geloof in die vermoë van die veld personeel in Derdewêreldlande om enigiets van kennis te bereik is `n tema te sien ons weer en weer herhaal word in die dokument. In hierdie sin, het ek gevind dat die Riglyn om Imperial, Vaderlike, en eerlik, baie beledigende wees. Dit weerspieël die totem-pole hiërargiese houding tipies van Westerse medisyne.

En wat moet ons doen in `n ryker omvattende Sorg omgewing? Wel, natuurlik, ons moet ook hardloop eiland teenliggaampietoetse, C-peptied toetse, en genotipering te krimpvarkie uit die behoorlike klassifikasie van diabetes.

Dit gee jou `n idee van hoe die drie vlakke pan uit: aanbeveel optrede in die algemeen maak sin, die omvattende voorstelle is lekker as jy dit kan bekostig ... maar die beperkte Care aanbevelings val absoluut plat.

Kreatiewe denke, Enigiemand?

Terwyl die konsep van `n beperkte Care komponent vir riglyne diabetes is `n fantastiese idee in beginsel, het ek gevind dat die slap-dick benadering van die IDF te wees pateties. Neem onderwys byvoorbeeld. Geen CDEs in die sentrale streek Amazon Basin van Mosquitovilla? Ek verwag die IDF om te pleit vir maniere om portuuropvoeders in die veld, gebruik radio of sel tegnologie beperkte mannekrag hefboom, val pamflette uit vliegtuie, of gebruik stam dromme om diabetes onderwys "tweets" stuur as dit nodig is. Of miskien iets werklik innoverende dat ek nooit sou kon dink van `n miljoen jaar. Wat kry ons plaas? "... onderwys kan verskaf word deur `n kleiner span (dokter en onderwyser) of in `n baie beperkte gevalle deur `n toepaslik opgeleide persoon."

OK. All-righty dan. Ons sal dadelik dat. As ons `n idee wat die IDF mening "toepaslik geskoolde" ...

Video: Erectile Dysfunction Medications - what works and why

In sorg aflewering, vind ons dat Aanbevole Care beveel `n "multi-dissiplinêre sorg span met spesifieke kundigheid diabetes onderhou deur voortgesette professionele opleiding." En selfs beter, dit dui daarop: "Dink aan hoe mense met diabetes, wat as deskundige pasiënte was en geweet het hul beperkings [Huh? Ag, reg, ons PWDs nie hurk weet oor die lewe met diabetes, na alles], Saam met plaaslike / plaaslike / nasionale verenigings, kan betrokke wees in die ondersteuning van die sorg lewering van hul plaaslike gesondheidsorg span. "

Dit klink soos peer-opvoeders vir my. En ek dink dit is `n wonderlike idee. In die onderwys oorweging artikel die IDF erken selfs dat "Onlangse studies die voordele van innoverende benaderings wat met behulp van eweknieë, gemeenskapswerkers sluit het getoon, en tegnologie om diabetes self-bestuur onderwys te ondersteun. Groot! Nou is ons om iewers! Kom ons doen dit in die Derde wêreld, sou dit `n ongelooflike krag vermenigvuldiger wees.

Maar nee. Wag. Die Alwetende IDF Dit lyk nie asof die intelligensie vertrou, ry, en vindingrykheid van die Derde Wêreld PWDs. Die beperkte sorg protokol, weet `n multi-dissiplinêre sorg span sal nie op die savanna enige tyd gou, sê "gebruik `n toepaslike opgeleide gesondheidsorg professionele om diabetes sorg te lewer." Hulle doen bied die nuttige voorstel dat "herontplooiing van onderbenut hulpbronne (soos melaatsheid klinieke)" kan "bied geleenthede vir verbeterde sorg in sommige lande." Geen kak. Ek kon dit nie gemaak het dat up as ek probeer.

En daarop gaan. Daar is baie van die amptelike tale. So bietjie kreatiewe denke ...

Afskryf die Derde Wêreld?

Geen geregistreerde dieetkundiges op die afgeleë eiland Udun-wana-live-hier? Maak seker dat die dokumente is opgelei om te verdubbel het.

Geen toetsstrokies in sub-Sahara-Afrika, waar ons weet diabetes is tans gediagnoseer deur `pasiënte piepie op `n mier heuwel? Die IDF dui net gee meter en wat min toetsstrokies wat beskikbaar is om mense wat insulien gebruik en dring daarop aan dat bloedglukose stroke moet slegs gebruik word in noodsituasies kan wees.

Trouens, die riglyne heeltemal Diss urine glukose repies. Ek stem saam, hulle is sub-standaard, maar in `n hulpbron-arm area, waar elke sent tel, sou dit nie beter wees om hulle eerder gebruik as om net die insulien gebruikers toets hul bloedsuiker, soos die riglyn stel? Om my manier van dink, sou dit beter wees om die tipe 2`s het op mondelinge gebruik die stroke vir sommige soort van glukose beheer terugvoer as glad nie. Maar wat weet ek? Ek is nie die IDF.

Dit voel amper soos die IDF is afskryf die Derde Wêreld, wat beteken dat dit afskryf 80 van die mense met diabetes op die planeet. Net betyds vir die Wêreldbeker-Diabetes Day. Byvoorbeeld, die riglyn wys daarop dat nierdialise of oorplanting is "erg beperk in `n globale konteks," en dat "dit is beraam dat een keer `n maatstok toets positief is, tyd tot nierversaking is ongeveer 9 jaar, maar dat hierdie tyd interval kan verdubbel al die toepaslike behandeling van bloeddruk. "

En wat is die Riglyn se gedagtes oor hoe om te behandel bloeddruk in `n beperkte Care omgewing? Terwyl hulle erken dat lewenstyl verandering is "oor die algemeen onvoldoende" en dat selfs op volle dosis, `n enkele medikasie is "nie baie effektief" by die beheer van bloeddruk, die front-line advies vir bloeddruk beheer in die Derde Wêreld is "inisieer `n verhoor van lewenstyl verandering ... met toepaslike onderwys. "