State-of-the-art behandeling vir gevorderde, metastatiese borskanker

As navorsing vir gevorderde en metastatiese borskanker ontwikkel, nuwer behandeling opsies nie net uit te brei oorlewing tyd, maar die meeste is ook makliker om te neem. In hierdie program, twee vooraanstaande onkoloë hersien wat die nuutste wat kom vir mense wat met `n gevorderde en metastatiese borskanker, en `n borskanker oorlewende bespreek haar ervaring met kliniese toetse en hoe haar huidige behandelings het haar lewensgehalte verbeter.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk Borskanker Onderwys program. Ondersteuning vir die program verskaf word om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Roche. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys.

Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat in hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Raadpleeg asseblief jou eie dokter vir mediese advies mees geskikte vir jou. En nou hier is ons gasheer, Kris Calvert.

Kris Calvert:

Wanneer `n vrou is gediagnoseer met `n gevorderde metastatiese borskanker, sal sy byna seker bang oor haar vooruitsigte wees. Maar vandag is daar meer behandeling opsies as ooit tevore vir later stadium borskanker. In bykomend tot die verbetering van oorlewing tyd, baie van die nuwer terapieë het minder newe-effekte en is makliker om te neem. Vandag sal ons hoor oor state-of-the-art terapie vir gevorderde, metastatiese borskanker uit twee onderskei onkoloë en `n borskanker oorlewende.

Dr. George Sledge is `n professor van medisyne en patologie by die Indiana University School of Medicine en die Ballvé-Lantero Professor van Onkologie. Hy is die skrywer van talle wetenskaplike publikasies op die biologie en behandeling van borskanker, en redakteur-in-chief van die joernaal, Kanker Kliniese bors.

Dr. Clifford HUDIS is hoof van die Borskanker Medicine Service by Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York. In sy navorsing het dr HUDIS gehelp identifiseer meer effektiewe, minder giftige maniere om chemoterapie te gebruik en gewerk het op die ontwikkeling van nuwe terapieë vir borskanker.

Ons verwelkom ook Julie Maas, `n gesondheidsopvoeding spesialis by The University of Texas M. D. Anderson Learning Center en `n borskanker oorlewende sedert 1992. Julie, kan jy ons vertel oor jou borskanker diagnose en hoe jy aanvanklik behandel?

Julie Maas:

Ek is gediagnoseer in 1992. Ek was besig een oggend `n bors self-eksamen in die stort en opgemerk `n knop op die regterbors. Hulle het ultra en `n naaldbiopsie, en hulle het voorgestel dat ek `n excisional biopsie. Veel te verras almal se, is dit gediagnoseer as `n stadium het ek indringende buiskarsinoom.

Ek het `n segmentele mastektomie, gevolg deur ses weke van bestraling en dan ses kursusse van FAC, wat 5-FU, adriamycine [doksorubisien] en Cytoxan [siklofosfamied].

Ek was aangebied tamoxifen omdat my gewas was hormoon-reseptor positiewe. Maar terug in 1992, die jurie is nog uit oor die vraag of die vroeë stadium borskanker pasiënte op te volg met tamoxifen, want dit het newe-effekte te voer. Dus het ek besluit daarteen.

Kris:

Rondom die tyd van jou eerste diagnose, jou man gesterf het, en jy is ook dan links die enkelouer van twee jong kinders. Toevallig is jou ma gediagnoseer met chroniese lymfocytische leukemie.

Julie:

My man het nog gelewe terwyl ek besig was om deur behandeling. Ek was uit kommissie, sodat hy oorgeneem het met die kinders. Die kinders op daardie stadium was 3 [jaar] en 5 [jaar]. Dan kort ná ek vry van die siekte verklaar, het Hy `n hartaanval op die ouderdom van 52 en onmiddellik gesterf.

Ons is stadig maar seker uit te kom van wat toe my ma gediagnoseer met chroniese lymfocytische leukemie. So ek ondersteun haar as sy my kon ondersteun met ons reise deur kanker.

Kris:

`N Paar jaar in die pad af, tot 2002, het jy `n paar slegte nuus.

Julie:

Ek het `n respiratoriese infeksie ontwikkel rondom Kersfees 2001 en dit geïgnoreer - het deur Kersfees, Nuwejaar se ski in Aspen. Dinge erger in plaas van beter. My hoes is meer aanhoudende, my kortasem was baie duidelike. Ek versoek `n borskas X-straal. Ek het pleurale effusie, of vloeistof op die longe. Gegewe my verlede, my internis het gesê: "Ek glo jou borskanker het teruggekeer."

Ek het dadelik my onkoloog. Hy het gesê: "Hoe het jy jouself te kry in hierdie gemors?" En ek het gesê: "Ek het die verhoog ek borskanker 10 jaar gelede. Hoe kan dit wees `n herhaling?" En hy het gesê: "Bad luck." Die dokters, navorsers, weet nie hoekom borskanker weer terug, selfs nadat `n tydperk van 10 jaar.

Kris:

As jy was om behandeling vir die herhaling, hoe het dit gaan anders uit die eerste behandeling?

Julie:

Ek het hormoon-reseptor positiewe borskanker, sodat hulle dadelik vir my op hormonale terapie in plaas van tamoxifen, wat die goue standaard was. Ek het op `n dwelm genoem letrozole, of Femara, en ek het dit pil keer `n dag vir drie maande. Na drie maande, my tumormerker voortgegaan om te styg. So sit hulle my op `n nuwe dwelm, wat in kliniese toetse, genoem Faslodex, of Fulvestrant. Dit is `n skoot. Ek het drie maande van daardie, en weer my tumormerker is stygende.

In Februarie 2003, my dokter het my op weeklikse Taxol [paclitaxel] vir 19 weke. My tumormerker begin om af te gaan, is dit afgeplat. En teen die einde van daardie 19 weke, dit begin om te terug te gaan. Kyk en kyk, het hulle gevind dat my kanker het versprei na die lewer.

Ek het my eerste groot kliniese proef. Dit was `n multi-dwelm weerstand inhibeerder, XR9576, en ek was op daardie vir drie of vier weke. Hulle maak die verhoor weens hart toksisiteit in ander pasiënte. My tumormerker was laat val, maar hulle het almal uit die verhoor, omdat hulle gevoel asof dit gevaarlik was te danke aan die hart toksisiteit. So my dokter het gesê: "Ek gaan jou op `n standaard behandeling FAC sit -. 5-FU, adriamycine en Cytoxan" Dit was soos om kunsmis op my kanker selle. My tumormerker gespring uit in die 300s tot 750 in vier of vyf kort weke.

My dokter het gesê: "Ek het nog `n kliniese proef vir jou, `n fase II studie." Dit was `n Bristol-Myers Squibb dwelm genoem ixabepilone, en hulle toe te voeg Xeloda, of capecitabine, om daardie nuwe dwelm. Ek het agt behandelings, en my gewas merker het van 750 tot 42. Dit was `n reuse sukses. Ek was in ekstase. Ek was net weerkaats die mure. Ek het gevoel asof ek moes my lewe terug.

Ja, ek het `n beduidende newe-effekte, veral perifere neuropatie in die voete en die hande. Maar, op daardie stadium het ek nie omgee nie. Ek was in staat om te gaan werk. Ek was in staat om te gaan met die kinders. Ek was in staat om hul sokker gespeel sien.

Met die ixabepilone plus die Xeloda, was ek baie meer in staat is om die newe-effekte duld as wat ek die FAC was. Toe ek FAC het, ek was regtig siek, naar, braking, [het] diarree. Ek verloor baie gewig. Ek kon dit nie eet nie. Ek was baie traag, baie moeg, het nie lus gaan werk. Met die ixabepilone en die Xeloda, het ek nie `n naarheid of braking. Ek het nie haar verlies. Die grootste newe-effek was die neuropatie.

Ek het nou al op Xeloda vir twee jaar, en ek voortgaan om te gaan met die hand-en-voet-sindroom, maar ek was in Colorado verlede week stap, en, ja, ek het blase op my voete. Maar na twee jaar, gewoond daaraan raak jy. Ek sit Sak Balm op my voete en hande elke aand en sorg dat hulle nie besmet. Maar ek het geleer om daarmee saam te leef.

Ek voel soos my lewe is `n bietjie terug na normaal. Ek is nie uit die bos, maar ek geniet elke dag.

Kris:

Baie dankie vir jou storie te deel met ons, Julie. Dit gee ons `n groot beginpunt vir ons bespreking hier vandag van die nuutste behandeling opsies vir gevorderde en metastatiese borskanker.

Kris:

Dr. Sledge, wat beteken dit om `n diagnose van gevorderde borskanker het, en is metastatiese kanker enigsins anders?

Dr. Sledge:

Dit is die moeite werd om te begin met metastatiese want dit is `n bietjie makliker te definieer. Deur "metastatiese," bedoel ons `n borskanker, of inderdaad enige kanker, wat buite sy primêre orgaan versprei het na `n ver orrel. In borskanker, dit behels gewoonlik versprei na die long of die lewer of die bene.

"Advanced" kan baie betekenisse hê. Advanced kan verwys na `n pasiënt wat metastatiese borskanker. Dit kan verwys na `n pasiënt wat `n plaaslike herhaling na die aanvanklike terapie van die primêre kanker het. En, natuurlik, daar is pasiënte wie se dokters verwys na as hy plaaslik gevorderde borskanker, wat `n groot primêre tumor wat die bors muur of die vel inval.

Kris:

Dr. HUDIS, dokters nou toegeneem opsies vir die behandeling van borskanker. Kan jy praat oor `n paar van die terapie wat vandag beskikbaar kan wees?

Dr. HUDIS:

Ons het regtig `n breë spektrum van terapeutiese opsies vir pasiënte met metastatiese borskanker vandag, meer as ooit, so baie dat dit verwarrend en uitdagende kan lyk. Om dié rede is dit die moeite werd om te dink oor hulle in kategorieë en beskryf nie net die spesifieke gebruik van dwelms, maar die meer algemene of filosofiese benadering tot die kwessie.

Dit dra om te noem dat die rede waarom ons behandel borskanker in die eerste plek is om die simptome van die siekte te beheer, sodat die pasiënt het die hoogste moontlike kwaliteit van lewe. `N verlenging van daardie is wat ons kan dikwels die tyd dat die pasiënt leef met die kanker, hoewel ons is baie versigtig wees om nie te praat oor "genees" very much want met wat tans beskikbaar is gereedskap te genees vir metastatiese borskanker is baie onwaarskynlik verleng.

Daar is `n verskeidenheid van hormoonterapie opsies insluitend `n paar middels wat vir postmenopousale vroue ingevoer in die laaste paar jaar, en ek verwys daar na inhibeerders aroma. Hormoonterapie het meer as `n eeu van track record in gevorderde borskanker, so ons weet `n goeie bietjie oor hoe om eweneens in `n maksimale voordeel uit dié agente, en ons gee dikwels die een na die ander na die ander.

Vir pasiënte wie se gewasse is onwaarskynlik om te reageer op hormoonterapie of het voorheen gereageer, maar is nou bestendig, gebruik ons ​​gewoonlik chemoterapie agente. En hier weer, ons het letterlik dosyne middels wat `n paar bekende effek teen borskanker het. In die laaste paar jaar, `n paar middels wat is bygevoeg om die bewapening, en het redelik goed verdra toksisiteit profiele, sluit vinorelbine [Navelbine], capecitabine [Xeloda] en gemcitabine [Gemzar]. Maar hulle het geleidelik tot `n reeds bestaande spyskaart van dwelms wat baie nuttig bygevoeg.

Ten slotte, in terme van onlangse veranderings, monoklonale teenliggaampies wat baie spesifieke prosesse wat die kankers afhang vir groeiteiken verteenwoordig `n belangrike stap. Die eerste van hierdie in borskanker moet wees trastuzumab, bekend deur sy handelsnaam Herceptin. Dit is geskik vir `n subset van borskanker wat histories bekend is meer aggressief te wees, maar met trastuzumab hierdie kankers kan nou dra `n ietwat beter prognose as die gemiddelde.

Baie onlangs, arbeid verrig deur baie, insluitend groep George Sledge se het ons na die ontdekking dat ons `n monoklonale antiliggaam wat vorming bloedvat teikens kan gebruik, en dat dwelms is bevacizumab, ook bekend as Avastin.

Kris:

Kom ons kry meer spesifiek oor hierdie dwelms en hoe dit gebruik word. Behandelings vir borskanker, val in die algemeen kategorieë - chemoterapie, geteikende terapie, hormonale behandeling en aroma inhibeerders. Dr. Sledge, daar is so baie wat ons nie kan praat oor almal van hulle in detail, maar kon jy vir ons `n kort verduideliking van die nuwer middels en kombinasies en die pasiënte hulle is die meeste geskik is vir?

Dr. Sledge:

Ek dink `n goeie manier om dit te benader is die manier waarop die dokters doen dit in `n kliniek. Wanneer ons gekonfronteer word met `n pasiënt met `n gevorderde of metastatiese borskanker, eerste kyk ons ​​na die biologie van kanker van die pasiënt. Ons toets gewas die pasiënt se estrogeen-reseptor status en haar-2-status. Indien `n pasiënt het `n estrogeen-reseptor positiewe tumor, dan is ons geneig om dit geduldig een of ander vorm van hormonale terapie gee as deel van die aanvanklike terapie.

Watter vorm van hormonale terapie ons gee, hang `n groot deel van wat die pasiënt in die [post-chirurgiese] setting bevorderingsmiddel ontvang het. `N Pasiënt wie ontvang bevorderingsmiddel tamoxifen is geneig om `n aroma inhibeerder ontvang as deel van hul metastatiese terapie. `N Pasiënt wie het `n aroma inhibeerder as deel van hul bevorderingsmiddel terapie kan ontvang een van die nuwer terapieë, soos Fulvestrant [Faslodex] om `n estrogeen-reseptor positiewe tumor te behandel. Net so, `n pasiënt wat `n HAAR-2-positiewe tumor het tans waarskynlik trastuzumab as front-line terapie vir metastatiese borskanker ontvang, dikwels in kombinasie met een of ander vorm van chemoterapie.

As gevolg van die onlangse positiewe toetse toon voordele vir bevorderingsmiddel trastuzumab of bevorderingsmiddel Herceptin vir pasiënte met haar-2-positiewe metastatiese borskanker, sal dokters `n toenemende aantal pasiënte wat aan die metastatiese borskanker instelling wat reeds ontvang bevorderingsmiddel trastuzumab kom sien. Dokters weet nog nie wat om te doen met hierdie bevolking van pasiënte. Hoewel daar `n aantal nuwe agente dat haar-2 wat in ontwikkeling te rig, waarskynlik die een wat die verste saam is `n klein molekule bekend as lapatinib.

Wat chemoterapie ons dalk `n pasiënt vir metastatiese borskanker bied hang `n groot deel van wat hulle ontvang vir hul vroeë stadium borskanker. Baie pasiënte deesdae sal `n anthracycline ontvang het, soos adriamycine [doksorubisien], of `n taxane, soos paclitaxel of docet axel, as deel van hul bevorderingsmiddel terapie. En tot `n sekere mate, wat hulle ontvang as adjuvant terapie sal dit wat hulle wil, of weier om te ontvang vir metastatiese borskanker te bepaal. Byvoorbeeld, `n pasiënt wat `n anthracycline is ontvang is minder geneig om te ontvang wat vir front-line metastatiese borskanker. Net so, `n pasiënt wat `n byvoegmiddel van taxane ontvang is waarskynlik meer geneig om `n ander agent vir metastatiese siekte ontvang.

Daar is `n breë spyskaart van agente beskikbaar, soos capecitabine, gemcitabine, Navelbine, wat standaard FDA-goedgekeurde agente is. Daar is `n paar meer onlangse chemoterapeutiese middels, wat variasies op `n tema voor te stel. Abraxane [vang paclitaxel], wat `n nanopartikelsamestellings vorm van paclitaxel, blyk te wees `n paar werklike voordele oor paclitaxel het met betrekking tot nie met allergiese reaksie op infusies en dus nie oor die behoefte aan premedikasie. Abraxane is onlangs goedgekeur deur die Food and Drug Administration.

Daar is `n aantal ander taxanelike molekules, soos ixabepilone, in ontwikkeling wat redelik ver langs in kliniese toetse en mag aan die bewapening bygevoeg in die volgende paar jaar.

Kris:

Maar selfs met al hierdie behandeling tools tot jou beskikking, soms `n vrou kan nie reageer op die ou standbys. Wat kan jy doen vir `n pasiënt in hierdie situasie?

Dr. HUDIS:

Een van die punte wat ons is albei maak, is dat daar [is] `n ware oorvloed van opsies. Anders as in sommige ander siektes waar daar slegs `n paar lyne op die meeste van bewese terapie, met borskanker mens dikwels die geleentheid om klasse geneesmiddels wat nog nooit gesien het deur daardie pasiënt, wat meganismes van aksie het van mening dat anders as is wat hulle gesien het nie. Baie mense met borskanker het `n relatief goeie prestasie status. Wat ons bedoel met dit is ten spyte van baie van die vorige terapie, hulle is in redelik goeie vorm. Hulle kan behandeling duld nie.

Dit is moeilik om spesifiek te wees sonder om te praat oor individuele gevalle, maar fundamenteel is ons altyd op soek na `n dwelm wat in `n klas wat die pasiënt nog nie gesien het nie, en ons is op soek na die minste giftig manier om dit te gee. Byvoorbeeld, kan `n pasiënt wie se gehad doksorubisien, siklofosfamied en `n taxane as adjuvant terapie, en dan het `n terugval van hul siekte by verre plekke na toepaslike hormonale terapie, gesond enkele agent behandeling met `n dwelm soos capecitabine. As dit nie, kan `n mens dink oor wat `n dwelm soos vinorelbine of gemcitabine.

Dikwels kan ons terug sirkel en probeer weer middels wat gegee in die bevorderingsmiddel instelling as daar `n ordentlike interval van tyd was. Dit is hier waar `n paar van die nuwer middels kom in. Byvoorbeeld, `n pasiënt wat `n paar toksisiteite met `n dwelm soos paclitaxel of docet axel, spesifiek dinge soos hipersensitiwiteitsreaksies het, het nou die opsie om Abraxane, `n dwelm wat nie bekend is om oorsaak diegene reaksies.

Nog `n manier om te kyk na dit as ons is aangebied met individuele gevalle, kan ons `n paar nuwe terapeutiese opsie wat nog nie voorheen gesien het deur daardie pasiënt byna altyd roep.

Kris:

nou enige verskille met die nuwer middels in vergelyking met die ouer standbys - kan jy praat oor die newe-effekte of verdraagsaamheid?

Dr. HUDIS:

Vir elke dwelm, dit is anders. Baie van wat ons geleer het om te doen met nie net die toksisiteit profiel van die dwelm, maar hoe druk ons ​​die dwelm of nie druk dit. `N dwelm soos capecitabine, wanneer dit die eerste keer beskikbaar gestel is, het die beroep op `n paar van ons van die feit dat dit `n mondelinge agent en dit kan getitreer [die dosis kan geleidelik verhoog of verlaag] maklik vir individuele pasiënte. Dit het nie uniek toksisiteite. Byvoorbeeld, dit veroorsaak in sommige pasiënte diarree en `n beduidende hand-voet-sindroom. Maar ons geleer het oor die afgelope paar jaar hoe om die dosis aan te pas. Trouens, ons is bly om te eksperimenteer met die agent, op soek na nuwe skedules van administrasie wat ons dink beter as dit wat histories gebruik kan word.

Met dwelms soos gemcitabine en vinorelbine, hulle is `n bietjie nader aan die tradisionele chemoterapie toksisiteit. Hulle kan `n paar myelosuppressie [ `n afname in bloedtellings] veroorsaak. Maar, weer, ons het al gekry baie vaardig op hoe om dit te titreer.

`N onderwerp wat bespreek dra is die hele idee van kombinasieterapie. Vir baie van hierdie nuwe dwelms, die ontwikkelingsplanne behels dikwels kombinasies met ander dwelms. In sommige gevalle is daar `n baie goeie laboratorium rasionaal vir die samestelling van hulle. Maar, in baie gevalle, is daar minder van `n gesonde rasionaal, en hulle empiries gekombineer. Vir dokters wat daarvan hou om hierdie kombinasies gebruik, vir `n paar van hierdie middels hul giftigheid profiele doen fasiliteer hulle. Ek moet redaksioneel dat ek net nie `n groot fan van kombinasie chemoterapie te voeg, en ek gebruik gewoonlik enkele agente in die behandeling van metastatiese siekte.

Kris:

Hoe weet jy dat `n bepaalde vrou sal voordeel trek uit `n tipe van chemoterapie teenoor ander? Is daar enige spesifieke toetse wat jy kan doen om dit uit te vind?

Dr. Sledge:

As ons buite net chemoterapie kry en kyk na terapie in `n breë sin, weet ons dat estrogeen-reseptor positiwiteit korreleer met voordeel wanneer `n mens behandel met hormonale terapie. En ons weet dat haar-2 positiwiteit korreleer met voordeel wanneer `n mens behandel met trastuzumab.

Binne chemoterapie, het ons nie `n baie goeie toetse beskikbaar, alhoewel daar baie word tans ontwikkel. `N Goeie algemene reël is dat indien `n pasiënt gevorder op `n lid van `n klas van dwelms - byvoorbeeld, op `n taxane of op `n anthracycline - maak dit sin dat `n pasiënt is minder geneig om voordeel te trek uit die behandeling met `n ander lid van daardie klas van dwelms. Om `n sekere mate, kan ons werk deur uitsluiting langs ons lys van dwelms.

Wat is regtig opwindend, maar nog nie heeltemal hier, is dat talle navorsers is op soek om te sien of spesifieke biologiese merkers op `n proteïen of DNA vlak kan ons in staat stel om te voorspel watter individue reageer op spesifieke terapie.

`N baie goeie groep by MD Anderson, byvoorbeeld, het daarop gewys dat `n proteïen wat gaan deur die lomp naam van microtubule verwante proteïene tau blyk redelik goed ooreen met die vraag of een reageer op taxane-gebaseerde chemotherapiën soos paclitaxel en docet axel . Dit is tans in ontwikkeling om te sien of dit breër gebruik mag hê. By ons sentrum, ons betrokke is in `n federale befonds program om te kyk vir `n spesifieke genetiese of proteïen of farmakogenetiese benaderings tot terapeutiese individualisering vir pasiënte. Ek is vol vertroue in die volgende paar jaar sal ons waarskynlik `n paar redelik spesifieke toetse wat ons vertel wat die pasiënt op te verbind met wat dwelms.

Kris:

Kom ons praat `n bietjie oor die navorsing en die toekoms. Baie van ons luisteraars en lesers sou graag wou weet watter nuwe behandelings beskikbaar vir metastatiese borskanker kan wees in die komende maande en jare. Kan jy vir ons vertel oor algemene tendense in navorsing en wat jy kan werk aan?

Dr. Sledge:

Sekerlik, die mees opwindende bietjie nuus in die metastatiese omgewing borskanker behels iets wat Cliff HUDIS reeds genoem, en dit is die gebruik van bevacizumab as front-line terapie vir pasiënte met metastatiese borskanker. Ons het bekend vir `n goeie lang tyd dat vir kanker, insluitend borskanker, om te groei wat hulle nodig het voedingstowwe, en hulle ontvang voedingstowwe deur middel van bloedvate. Kanker is baie goed in flous die liggaam in die vervaardiging van bloedvate wat die voedingstowwe te voorsien aan die kanker. dit was so logies om te probeer en terapieë wat sal gesluit dat bloedvat aanbod, draai af dat zwikje sodat geen nuwe voedingstowwe in die kanker kan vloei, en daardeur die kanker wat dit nodig is om te groei honger te ontwikkel.

Die eerste dwelm om saam te kom in borskanker wat deur `n fase III verhoor gegaan en getoon bewyse van voordeel is `n monoklonale antiliggaam `n verbinding genoem VEGF, of vaskulêre endoteel groeifaktor. Dit monoklonale antiliggaam wat gaan deur die naam van bevacizumab - sy handelsnaam is Avastin - in staat is om te suig al van die sirkuleer VEGF in bloed `n pasiënt se en sodoende die gewas wat dit nodig het om nuwe bloedvate te produseer honger. In `n groot kliniese proef wat gedoen is deur die Borskanker Intergroep van Noord-Amerika, onder leiding van my kollega Kathy Miller by die Indiana Universiteit, het ons in staat om te wys dat as jy bevacizumab bygevoeg paclitaxel vir front-line metastatiese borskanker, wat aansienlik verbeter die tydperk van die tyd `n pasiënt gebly in remissie. Dit verbeter waarskynlikheid van reageer `n pasiënt se en dit blyk te verbeter algehele oorlewing sowel. So ek is vol vertroue dat dit gaan om `n redelik standaard deel van terapie oor die volgende paar jaar word een keer is daar `FDA goedkeuring vir hierdie agent.

Talle ander anti-angio agente, bloed-vaartuig wat agente, is tans in ontwikkeling. Ons weet nog nie of hierdie middels so effektief as bevacizumab sal wees, maar ons sal beslis uitvind verloop van tyd.

Ek het genoem voorheen dat haar-2-positiewe pasiënte, daar is groeiende bewyse dat klein molekules, pille wat `n pasiënt kan neem, kan gebruik word om die HAAR-2 apparaat te sluit en ook kan HAAR-1, `n verwante proteïene blokkeer wat kan wees belangrik in die groei van borskanker. Die een wat die verste saam in hierdie lyn is `n dwelm genoem lapatinib, wat suksesvol gekombineer met trastuzumab te behandel haar-2-positiewe pasiënte borskanker wie se gewasse gevorder het op trastuzumab. Ek dink ons ​​sal meer van wat sien.

Dan is daar nog `n ander klas van molekules wat crossover dwelms, dwelms wat kan beïnvloed beide angiogenese en groeifaktore verteenwoordig. Hierdie tipies is geneig om klein molekule inhibeerders wees. Verskeie van hulle is in ontwikkeling. Ek dink ons ​​gaan `n baie opwinding daar sien oor die volgende paar jaar.

Kris:

Dr. HUDIS, [jy het] iets toe te voeg tot die navorsing spoor?

Dr. HUDIS:

George het `n wonderlike opname verskaf. Ek wil net noem in die verbygaan, daar is ander vorme van dwelms daar buite wat ek dink gaan uitdraai potensieel nuttig te wees. Totdat Herceptin, trastuzumab, het saam, die idee dat ons suksesvol `n geteikende terapie kon ontwikkel deur die begrip van die biologie van die kanker sel en het dit eintlik uitwerk in die kliniek was meer teorie as feit. Daar was `n paar nonbreast kanker maligniteite waar dit gebeur het, maar in groot mate in borskanker is ons nie sien wat buite hormoonterapie. Die hele ontdekking van HAAR-2 en, nog belangriker, die demonstrasie dat ons suksesvol kan teiken regtig ons energie.

Maar die waarheid is dat die meerderheid van die pasiënte wat `n HAAR-2-positiewe borskanker sal óf nie reageer op Herceptin glad, of selfs as hulle reageer hulle sal weerstand om dit te ontwikkel op `n sekere punt. En uitzoeken waarom dié pasiënte ontwikkel bestand gewasse en wat om te doen oor wat is `n belangrike volgende stap vir ons.

Lapatinib, wat George het beklemtoon, is een dwelm in dié verband. Ons werk byvoorbeeld met `n klein molekule genoem geldanomycin, en ander is so goed. Daar is bewyse reeds dat hierdie dwelm spesifiek nuttig teen haar-2 kan wees.

Die Heilige Graal vir die meeste van ons is om ander belangrike paaie te rig wat sal oplewer vir `n groter getalle van die pasiënte die soorte voordele wat ons sien met trastuzumab vind, en dat verteenwoordig `n parallel, maar belangrike poging.

Dr. Sledge:

As `n mens kyk na die toekoms van borskanker, dit gaan om marksegmentasie wees - langs dieselfde lyne as die kabel televisie of radio, het `n skare van kanale. Ons is in die proses om dié spesifieke kanale vir borskankerpasiënte, die baie spesifieke middels wat `n individu se biologie teiken wat sal neem daardie dele van die kanker sel wat vir `n individu ry die groei of inval of metastase van daardie spesifieke kanker . Ek dink dit gaan die groot stap vorentoe in die volgende paar jaar, die progressiewe terapeutiese individualisering en die progressiewe gebruik van borskanker biologie te teiken pasiënte vir terapeutiese voordeel wees.

Kris:

Dit klink soos pasiënte het `n baie positief oor in terme van die navorsing wat jy het gepraat oor te wees. Maar, natuurlik, die navorsing sou nie moontlik wees sonder die deelname van vroue soos Julie in kliniese toetse. Ek dink jy sal saamstem dat hierdie vroue maak soveel van `n bydrae tot die bevordering van borskanker behandeling as die wetenskaplikes in die laboratorium in baie gevalle. Maar watter raad sal jy vroue wat hulle sal help om die beste moontlike sorg of hulle betrokke is in kliniese toetse gee?

Dr. HUDIS:

Om `n vennoot met jou dokter is die belangrikste ding, veral met metastatiese borskanker. Niemand het ooit ontken dat dit nie `n ernstige siekte, en dus moet jy `n verhouding met jou dokter wat jou toelaat om oop kommunikasie, nie net oor wat aan die gang is nou maar wat hy sien in die toekoms en hoe jy moet "weer gaan die afsienbare uitdagings en laste wat jou pad kom te bestuur. Ideaal gesproke wil jy `n oop gemoed dokter. Ideaal gesproke wil jy om deel te neem in kliniese toetse, maar die belangrikste ding is oop kommunikasie met hul dokter.

Dr. Sledge:

Ek sou beslis tweede wat Cliff het gesê. Baie vroue is geneig om te dink van navorsing as iets wat gedoen word by universiteite of by die groot kanker sentrums. Maar, in werklikheid, die meerderheid van vroue wat gaan op kliniese toetse in die Verenigde State van Amerika gaan op hierdie proewe deur `n private praktisyn. Jou private praktisyn kan beslis `n entree in die wêreld van kliniese toetse, in die wêreld van navorsing wees. Maar selfs as jy nie gaan oor `n kliniese proef, is dit belangrik dat `n pasiënt het `n dokter wat bewus is van die proewe en is aktief betrokke by hulle. Dit is die dokter wat gaan wees om die mees up-to-date op kanker se dat pasiënt en die beste in staat is om uit te wys om die pasiënt wat die pad sy moet neem in terme van toepaslike terapie.

Kris:

Julie, as `n opvoeder gesondheid en `n borskanker oorlewende, ek is seker dat jy iets om ons te vertel oor kliniese toetse en die belangrikheid van deelname aan hierdie te hê.

Julie:

Ek is `n groot voorstander van kliniese toetse en het sedertdien my ervarings met kliniese toetse was. Ek het `n lang en kronkelende pad van Reguliere heen en weer tussen kliniese toetse en standaard terapie gehad, en dit was `n kliniese proef wat eintlik my kanker sit in remissie.

Ek is so baie dank verskuldig aan die navorsers en wetenskaplikes wat werk agter die skerms wat nie die kollig kry nie. Hulle is die mense wat die skep van hierdie nuwe dwelms wat ons regtig help, en dit is die mense wat ek wil dankie want sonder kliniese toetse wat ons gaan nie in staat wees om uiteindelik genees hierdie siekte. Ek glo dat ons metastatiese borskanker eendag sal genees, maar dit is net gaan wees deur kliniese proef studies wat ons kry om die doel te.

Ek vertel ook my pasiënte te proaktief te wees, om vrae te vra, wat voorberei is vir hulle aanstellings te kry en nie om terug te sit en te doen wat die dokter sê. Doen jou huiswerk voor jy gaan in jou afspraak sodat jy weet wat die vrae wat jy wil vra, en na te vors verskillende opsies vir jou behandeling so dit is nie van plan om al die nuwe inligting vir jou.

Dit kom neer op onderwys, en dit kom neer op mense wat tans in klein gemeenskap hospitale behandel het om die inisiatief, die pro-aktiewe instink om vorentoe te kyk nie. Kry op die Internet. Gaan na clinicaltrials.gov en opkyk wat aangaan op verskillende kanker sentrums regoor die land. Ek werk van die waarskynlik een van die beste kanker sentrums in die wêreld, maar ek is altyd op soek na wat ander kanker sentrums doen, en Ek het eintlik `n tweede opinie onlangs by `n ander kanker sentrum. So toe ek na my dokter praat, het ek al `n paar idees voor te stel aan hom, want ek die navorsing gedoen het.

Kris:

Dankie al drie van julle vir die feit dat ons vandag en gee ons hierdie waardevolle updates op behandeling vir metastatiese borskanker. Ons gaste het dr Clifford HUDIS van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York, dr George Sledge van die Indiana University School of Medicine in Indianapolis, en Julie Maas, `n borskanker oorlewende en gesondheid opvoeder by Die Universiteit van Texas MD was Anderson Cancer Center in Houston. Van ons almal by HealthTalk, ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.