Dokters, nie pasiënte, dikwels stuur implant defibrillator keuse

Pasiënt voorkeur met betrekking tot die gebruik van `n implant cardioverter defibrillator (OKD) vir die primêre voorkoming van skielike hart dood kan kort biecht kry, volgens `n dokter ondersoek.

Slegs 37 persent van die respondente het gesê dat pasiënt voorkeur saak " `n groot deal" met betrekking tot die aanbeveling van `n ICD, terwyl 12 persent het gesê dit saak gemaak het "baie min" of "glad nie," berig Daniel D. Matlock, MD, MPH, uit die Universiteit van Colorado in Aurora, en kollegas.

Trumping pasiënt voorkeur is die sterftesyfer voordeel van die proses, soos 86 persent van die dokters het gesê dit saak gemaak het " `n groot deal," volgens `n ondersoek brief aanlyn gepubliseer in die Archives of Internal Medicine.

"As dokters versuim om uit te lok en voorkeure van hul pasiënte se inkorporeer in die besluitnemingsproses, kan pasiënte onrealistiese verwagtinge van die voordele en Harms van die OKD het," skryf Zachary D. Goldberger, MD, MS, en Angela Fagerlin, PhD, van die Universiteit van Michigan Health System in Ann Arbor, in `n meegaande kommentaar.

Video: Our Miss Brooks: Connie the Work Horse / Babysitting for Three / Model School Teacher

Die Internet-gebaseerde opname is gestuur na byna 10.000 dokter lede van die American College of Cardiology (ACC). Die responskoers was 12 persent.

"Hoewel net 12 persent gereageer het op die opname, ek glo die bevindings is hoogs verteenwoordiger van die werklike wêreld hart dokters," John Mandrola, MD, `n electrophysiologist met die Louisville Kardiologie Groep in Louisville, KY., Gesê MedPage Vandag.

"Die kern van die probleem is gemik op ingesteldheid `n tipiese kardioloog se," sê Mandrola. "Ons weet nie, as `n groep, sien die dood as `n opsie vir ons pasiënte. Ons het nie die pasiënt vra hul menings omdat ons nie van mening dat enigiemand in hulle verstand sal oorweeg nie `n terapie wat hulle beskerm teen dood. "

Noudat dit gesê is, het hy daarop gewys dat gedeelde besluitneming vir ICD was nie net moontlik nie, maar ook van kritieke belang gegewe die high stakes betrokke: "dit is, beide die risiko`s van die toestel en die risiko dat die toestel die modus van die dood kan verander van `n skielike en pynloos om potensieel pynlike. "

In vergelyking met nonresponders, diegene wat aan die opname gereageer was meer geneig om te oefen in `n akademiese instelling en word raad gesertifiseerde in elektrofisiologie. Matlock en kollegas het opgemerk die potensiaal vir terugvoering vooroordeel, maar eggo Mandrola dat die resultate waarskynlik weerspieël die groter weergawe van kardioloë as "ACC lede is `n relatief homogene groep."

Matlock en kollegas het opgemerk dat `n groep van sowat 700 respondente wat gegradeerde sterfte voordeel as `n hoër belangrikheid as pasiënt voorkeur het meer positiewe houding teenoor ICD. Hierdie dokters het gevoel die OKD sal help om die pasiënt leef langer en die verbetering van die gehalte van die lewe, en voel "verplig om aan te beveel `n ICD aan alle pasiënte wat aan die riglyne."

Inplanting hierdie toestel in sekere pasiënte vir die primêre voorkoming van skielike hart dood word ondersteun deur die getuienis en opgeneem in riglyne. Matlock en kollegas het opgemerk dat die opname resultate dui daarop dat dokters voel verplig om "aan te neem `n weldadige of selfs paternalistiese benadering tot besluitneming en `doen die regte ding." "

Mandrola saamgestem en gesê: "Ons hou hierdie paternalistiese sienings nie uit kwaadwilligheid, maar eerder die teenoorgestelde. Ons wil wat die beste vir ons pasiënte."

Die probleem kan die tegnologie self, voorgestel Goldberger en Fagerlin in hul kommentaar. Hulle het gesê dat ICD nie so netjies inpas by die model van gedeelde besluitneming. Oor die algemeen, dokters en pasiënte het `n paar opsies vir behandeling te bespreek. Met ICD egter die dokter ingesteldheid is wat sonder een, sal die pasiënt sterf.

Video: The Great Gildersleeve: Fish Fry / Gildy Stays Home Sick / The Green Thumb Club

Daniel Kramer, MD, `n man in die hart elektrofisiologie by Beth Israel Diakones Mediese Sentrum in Boston, aangespreek hierdie probleem in `n onlangse artikel New York Times. Kramer het gesê daar is min data oor hoe dokters bespreek ICD met pasiënte, maar "ons vermoed ons kan doen `n baie beter werk."

Goldberger en Fagerlin gesê selfs die resultate van die opname "kan gesien word as ontmoedigend ... veral gegewe dat pasiënt-gesentreerde sorg en gedeelde besluitneming is deel van `n hoë-gehalte kliniese praktyk."

Die dokter vooroordeel ten gunste van lewensreddende terapie "moet gebalanseer word teen pasiënt voorkeure en ingeligte pasiënt besluitneming," het hulle tot die gevolgtrekking gekom.

Bron: Dokters, Nie Pasiënte dikwels Stuur ICD Choice