90 Persent van `n hartaanval pasiënte ouer as 65 nie defibrillators kry

Voorkoming van skielike hartstilstand is die lewenslange doelwit vir baie `n hartaanval oorleef wie se aanval agtergelaat verswak hartspier. Ingeplant cardioverter defibrillators help sommige oorlewendes ontmoet daardie doel deur die opsporing van abnormale hartritme en skokkende die hart terug na sy normale groef. Sommige van hierdie toestelle tree ook op as pasaangeërs.

Ouderdom en `n geskiedenis van `n hartaanval is beide risikofaktore vir skielike hartstilstand, wat dikwels noodlottig.

Nog net sowat 1 in 10 in aanmerking kom pasiënte ouderdom 65 of ouer wat `n hartaanval gehad het kry hierdie lewensreddende inplantings, volgens `n verslag wat gepubliseer is in JAMA. Die studie is befonds word gedeeltelik deur Boston Scientific, wat implant defibrillators maak. Die studie se skrywers gekyk na Medicare inligting vir 10.318 hartaanval pasiënte wat hartspier en vergelyk pasiënte wat moes en het nie inplantings ontvang het verswak. Op `n jaar ná `n hartaanval, 8 persent van hierdie ouer bevolking pasiënt moes inplantings, en nadat `n inplanting is wat verband hou met `n 36 persent vermindering in sterftes by twee jaar. Pasiënte wat die beste inplanting kandidate kon gewees het - diegene met die swakste harte of wat het die grootste hartaanvalle - het hulle geen dikwels meer as enigiemand anders.

Hierdie resultate stem ooreen met dié van die vorige studies rapporteer lae defibrillator inplanting tariewe in aanmerking kom pasiënte, insluitend `n bevinding dat vroue is minder geneig om hulle te ontvang.

A Kwesbare Tydperk na `n hartaanval

Sleutel tot hierdie lae getalle kan die 40-dag wagperiode vereis tussen `n hartaanval en inplanting wees. "Dit oorgang van sorg tussen die hospitaal en toe (pasiënte) sien hul dokters buite die hospitaal is `n kwesbare tydperk," sê studie se eerste skrywer Sean Pokorney, MD, `n kardioloog by Duke University Medical Center.

Hoekom die 40-dag wag? "Daar is `n kans dat die hartfunksie verbeter" na `n hartaanval, sê Sarah Samaan, MD, `n kardioloog by Baylor Hart-hospitaal in Plano, Tex. Die wag gee tyd vir daardie verbetering, en studies het getoon dat vroeër defibrillator inplanting beteken oorlewing nie hupstoot te gee.

Dokters meet hartfunksie deur wat Pokorney noem die "hart druk," of uitwerping breuk. Die gesonde hart squeezes uit 55 persent tot 75 persent van die bloed sirkuleer deur dit toe die linker ventrikel kontrakte, verduidelik Samaan. `N Swak hart sal egter druk 35 persent of minder, wat die behoefte aan `n defibrillator kan aandui. Samaan sê dat `n gevaarlike abnormale ventrikulêre ritme kan ontwikkel in `n baie verswakte hartspier, wat `n ingeplant toestel kan opspoor en korrek is.

Alle pasiënte in die JAMA studie het `n uitwerping breuk van 35 persent of minder. Samaan sê sy is getref deur hoe min van hulle is gegee defibrillators. "Dit is lewensredding toestelle gedek deur Medicare, so dit is moeilik om te verduidelik waarom dit nie gebeur nie," sê sy. Seth Bilazarian, MD, `n kardioloog by Pentucket Mediese Associates in Haverhill, Mass., Sê hy het gedink die inplanting koers sal hoër gewees het. "Ek sou verwag dat 30 of 40 persent," sê hy.

Wat is agter lae pryse van Defibrillator Inplanting

"Ek dink dit is meer `n bewys dat die antwoord op die vraag:" Is ons daar nog? "Is `n klinkende nee," sê Paul Varosy, MD, direkteur van elektrofisiologie by die Denver Veterane Administrasie Mediese Sentrum. "Lae tariewe van verwysing vir die inplanting, eerder as om op hoogte pasiënt besluit, is geneig om te blameer vir hierdie uitkomste."

Pokorney stem. "Ons moet seker maak dat ons ten minste innemende pasiënte in die besluitneming," sê hy. Hy meen een faktor in die lae tariewe is dat sommige praktisyns sien ouer ouderdom as `n rede om nie die toestelle op te bring.

Bilazarian sien ook potensiële probleme van toegang. Wanneer iemand in `n dokter se oefengroep inplantings doen, verwysings is makliker, sê hy, wat homself as `n "hoë referrer." Maar as afstand word `n probleem, kan dit `n versperring wees. "My tachtigjarige pasiënte wil nie om te reis," sê hy.

Volgens Pokorney, selfs nadat die leer oor hul opsies, sommige pasiënte hou nie van die idee van `n inplantaat, wat nie vry is risiko. In `n klein persentasie van die ontvangers, byvoorbeeld, die toestel kan verkeerdelik lewer `n korrektiewe skok in die afwesigheid van `n abnormale hartritme. Samaan sê haar pasiënte beskryf die gewoonlik lewensreddende skok as `n "muil skop."

"Dis `n groot skop, maar die meeste van die tyd, mense doen baie goed," sê sy.

Een vertel vind uit die JAMA studie, Bilazarian en Samaan beide sê, is dat pasiënte wie se ander toestande het hulle meer geneig om gesondheidsorg soek ook gelyk meer geneig n inplanting gekry het nadat hulle hartaanvalle te wees.

Pokorney sien dat die vind van so krities. "Kontak met die gesondheidsorg stelsel is wat verband hou met `n hoër waarskynlikheid van die ontvangs van `n (inplanting)," sê hy. In bykomend tot die dokters wat die inisiatief geneem om pasiënte inligting oor defibrillators bied, sê hy: "Ek dink dit is regtig krities dat pasiënte neem eienaarskap van hul sorg en doen opvolgwerk met hul dokters."