Ons overmedicating met psigiatriese medikasie vandag? `N onderhoud met Ronald pasteie, m.d.

Vandag het ek het die eer van onderhoudvoering een van my gunsteling psigiaters oor `n onderwerp wat my pla: overmedication in Amerika. Dr. pasteie is professor in Psigiatrie en Lektor op bio-etiek en Geesteswetenskappe aan SUNY Upstate Mediese Universiteit in Syracuse, New York en Kliniese professor in psigiatrie aan Tufts University School of Medicine in Boston. Sy mees onlangse boek is "Die Drie-bladige Rose:. Hoe die Sintese van Judaïsme, Boeddhisme, en Stoïcisme kan skep `n Gesonde, vervul en was voorspoedig Life" Hy het baie artikels oor die onderwerp van overmedication geskryf, so ek hom vra die vraag: Ons overmedicating met psigiatriese medikasie vandag?

Dr. pasteie: Ek antwoord hierdie dikwels deur te sê dat ons `n "tweeling pieke" verskynsel in hierdie land, met betrekking tot voorskrif van psigiatriese medikasie. Ek bedoel dat daar is `n bewys van beide voor- en oor-voorskryf, afhangende van die bevolking bestudeer en die dokters doen die voorskryf-sowel as op `n etniese en ekonomiese faktore. Die antwoord kan ook afhang van die bepaalde soort "psychotrope" medikasie ons bespreek, en die diagnose in vraag.

Kom ons begin met die mees voorgeskrewe klas van agente, die anti-depressante.

Mojtabai en Olfson bevind dat die tempo van antidepressant dwelm behandeling in die Verenigde State van Amerika meer as vier keer tussen vroeë 1990`s en vroeë 2000`s toegeneem. Van spesiale belang, het hulle gevind dat die koers van antidepressant behandeling meer toegeneem in die groep van minder ernstig siek individue as in diegene met meer ernstige psigopatologie-nie wat ons sou graag wou sien, al die ander dinge gelyk, aangesien antidepressante is waarskynlik meer effektief (in vergelyking met placebo) in matige tot ernstige depressie.

In minder ernstige gevalle, sou psigoterapie my voorkeur behandeling van eerste keuse, gegee dat antidepressante beduidende newe-effekte, soos gewigstoename en seksuele disfunksie, afhangende van die spesifieke medikasie en pasiënt kan hê. Ek sou ook argumenteer dat antidepressante is oor-voorgeskryf in bipolêre versteuring, dikwels as gevolg van die toestand is sodanig gediagnoseer as herhalende ernstige depressie. Alhoewel sommige pasiënte met bipolêre versteuring antidepressante mag nodig wees, sal die meeste klein voordeel te kry uit dit, en kan selfs verhoog geïrriteerdheid of bui onstabiliteit ervaar. Gemoedstabiliseerders, insluitend litium, is die voorkeur-behandeling vir bipolêre versteuring, waar moontlik, maar elke geval moet afsonderlik geëvalueer.

Mojtabai en Olfson het ook bevind dat die grootste deel van die groei in antidepressant voorskryf is gedryf deur antidepressant voorskrifte geskryf deur "nie-psigiater verskaffers" (byvoorbeeld, primêre sorg dokters) sonder om `n meegaande psigiatriese diagnose. Maar-is dat noodwendig altyd `n slegte ding? Nie noodwendig. Sommige van hierdie primêre sorg voorskrifte mag wees vir "nie-amptelike" toestande soos gemengde angs, depressie en slapeloosheid, en die PCP kan dit nie verwerk as "psigiatriese" siekte-maar antidepressante kan nog van `n paar voordele in hierdie omstandighede wees.

Terug na die kwessie "tweeling pieke" Daar is ook `n bewys dat antidepressante kan wees voor-gebruik in sommige minderheid of `n lae sosio-ekonomiese bevolkings. Ook kommerwekkend is `n tendens ontbloot deur Harman et al, wat daarop dui dat baie pasiënte voorgeskryf antidepressante is kry nie voldoende dosisse-So hulle kan die newe-effekte kry sonder `n groot deel van die voordeel. Daar is ook `n groot liggaam van bewyse wat daarop dui dat depressie is onder-erkende en onder-behandel in geriatriese pasiënt monsters, dikwels met onvoldoende dosering van antidepressante. Nog `n paar van hierdie ouer pasiënte is die ergste gely het. So, eerder as om te sê daar is "oor-medikasie" van depressie, ek sou sê daar is `n "mis-wedstryd" tussen erns van depressie en toereikendheid van behandeling, in baie instellings.

Soos vir ander vorme van psigiatriese medikasie, my eie siening is dat antipsigotiese medikasie (risperidoon, olanzapine, en ander) word dikwels oor-voorgeskryf, vir twyfelagtige redes-veral in verpleeginrigtings, en vir `n paar moeilike kinders en tieners. Hierdie medikasie is nuttig vir psigose, soos in skisofrenie, maar hulle is gewoonlik nie geskik is vir die behandeling van angs, slaap probleme, of "waarnemende up", soos soms gebeur in adolessente pasiënte of onder diegene met demensie.

Ten slotte, kan `n paar sedatief-hipnotiese en anti-angs middels, soos Alprazolam (Xanax) of Lorazepam (Ativan) wees oor voorgeskryf in sommige kliniese instellings, maar kan ook onvanpas weerhou word, op die verkeerde idee dat dit is hoogs verslawende dwelms . Tensy die pasiënt het `n geskiedenis van alkohol of dwelmmisbruik, kort termyn gebruik (2-6 weke) van hierdie anti-angs middels is dikwels geregverdig vir erge angs (soos paniekversteuring) - of slapeloosheid wat nie reageer op " slaap higiëne "of gedragsterapie. Dit gesê, sommige pasiënte kan fisies of sielkundig afhanklik van Valium-tipe dwelms, en wanneer moontlik, net kort-termyn gebruik moet in ag geneem word. Selektiewe serotonien heropname inhibeerders (SSRIs) kan wees beter keuses vir `n lang termyn behandeling van chroniese angsversteurings, en, natuurlik, kognitiewe-gedragsterapie is baie effektief vir baie verskillende tipes van angs.

Skryf in vir Sanity Break