Beheer pyn deskundige: hoe om `n ander swam meningitis uitbraak voorkom

Die swam meningitis uitbraak het nou 119 gevalle in 10 lande, met 12 sterftes aangemeld is, volgens die Amerikaanse Centers for Disease Control & Prevention.

New Jersey was die 10de staat om geraak word deur die uitbreek, wat gekoppel is aan `n besmette steroïde gemaak deur die New England Afkoop Sentrum in Framingham, Massachusetts. Ander lande verslagdoening swam meningitis uitbraak nclude Tennessee, Michigan, Virginia, Indiana, Florida, Maryland, Minnesota, Noord-Carolina, en Ohio.

Laxmaiah Manchikanti, MD, `n intervensionele pyn dokter en voorsitter van die Amerikaanse Vereniging van Intervensionele Pyn Dokters, beantwoord vrae oor die oorsaak van die uitbraak van breinvliesontsteking, wat dit beïnvloed, en hoe om te verhoed dat `n toekomstige uitbraak voorkom.

EH: Wie kan beïnvloed word deur die meningitis uitbraak, en wat mediese aandag moet soek as hulle dink hulle mag gewees het blootgestel?

Dr. Manchikanti: Enigiemand wat `n epidurale inspuiting met steroïede ontvang het in enige deel van die ruggraat na 21 Mei 2012, moet hulle dokter en uit te vind of die besmette dwelms gebruik. Die dwelm is methylprednisolon of Depo-Medrol deur New England Afkoop Sentrum (NECC) verskaf.

Moenie te angstig omdat jy `n epidurale inspuiting ontvang. Slegs `n paar fasiliteite en dokters gebruik hierdie dwelm in die algemeen, en die spesifieke lot is wat gebruik word deur baie min geriewe, soos gelys op die CDC webwerf, in 23 lande. As jy in een van die lande nie geraak nie, daar is geen rede tot kommer.

Pasiënte wat `n prosedure met behulp van die besmette medisyne in die spinale gebied ontvang geraak kan word met meningitis, maar nie almal sal wees. Die prosedures sluit epidurale inspuitings, spinale lek, spinale chirurgie, of spinale instrumentasie. Maar onder normale omstandighede, infeksies is nie algemeen en gewoonlik net wanneer daar `n uiteensetting in steriele voorsorgmaatreëls of pasiënt immuun.

Vermindering in immuniteit of verswakking van die immuunstelsel kan gebeur in pasiënte met kanker, oorplantings, vigs, en met sekere medikasie soms gegee vir die behandeling van rumatoïede artritis of ander outo-immuun toestande. Ook, kan sekere siektes, medisyne, en chirurgiese prosedures die immuunstelsel verswak en die verhoging van die risiko om `n swam infeksie, wat kan lei tot swam meningitis.

Sommige mag bekommerd oor ander medikasie deur New England Afkoop Sentrum (NECC) verskaf word. Maar daar is nie enige verslae van ander besmette medikasie nie. Selfs dan, as jy dink jy so `n dwelm ontvang en is bekommerd oor dit, moet jy kontak jou dokter.

EH: Wat is die simptome van meningitis?

Dr. Manchikanti: Die simptome van meningitis is:

• Nuwe of verslegtende hoofpyn
• koors
• Stywe nek
• plaaslike infeksie
• Erge pyn, rooiheid, swelling, of infeksie by die inspuitplek
• Sensitiwiteit vir lig
• Nuwe swakheid of gevoelloosheid in enige deel van jou liggaam

Swam meningitis is nie aansteeklik, sodat niemand wat in kontak met die pasiënt kom moet bekommer nie. Swam meningitis kan ontwikkel nadat swam versprei deur die bloedstroom van `n ander plek in die liggaam, as gevolg van die swam wat direk in die sentrale senuweestelsel ingestel, of van `n besmette liggaam terrein langs die sentrale senuweestelsel.

As meningitis vermoed word, is bloed of serebrospinale vloeistof versamel en getoets. Dit is belangrik om die spesifieke oorsaak van meningitis weet. Behandeling van meningitis is met `n lang kursusse van hoë-dosis antifungale middels, gewoonlik deur middel van `n IV lyn in die hospitaal. Die lengte van die behandeling hang af van die toestand van die immuunstelsel en tipe swam wat die infeksie veroorsaak. Vir mense met `n lae immuniteit soos dié met vigs, diabetes, of kanker, behandeling is baie lank.

EH: Indien swanger vroue op soek na epidurale wees bekommerd oor kontraktering meningitis?

Dr. Manchikanti: Swanger vroue ontvang epidurale inspuitings kan net `n kontrak meningitis as daar `n onderbreking in die steriele tegniek, `n sistemiese infeksie, of indien die lokale verdowing gebruik vir die prosedure of binneaarse vloeistowwe besmet. Gevolglik kontrakterende meningitis na `n epidurale inspuiting vir aflewering is uiters skaars. Hierdie kanse is nie toegeneem as gevolg van die huidige uitbreking. `N Swanger vrou kan ook seker maak deur te vra dat haar dokters nie die gebruik van enige van die dwelms uit die samestelling apteek in vraag.

EH: Wat is compound apteke, en is hulle veilig?

Dr. Manchikanti: Compound apteke is afsetpunte wat pasiënte help deur die skep van spesiale formulerings van medikasie om elke persoon se gesondheidsorg behoeftes te pas. Oor die algemeen, kan dokters nie in staat wees om sekere medikasie kommersieel verkry. Die saamgestelde apteek kan `n dosis verander of verander `n formulering van `n medikasie van `n vaste stof na `n vloeistof. Saamgestelde dwelms gebruik in baie, baie instellings.

Met epidurale inspuitings, het compound apteke gebruik om die dwelms te verdeel in kleiner dosisse en ook nie-deeltjies steroïde inspuitings, wat baie veiliger as die inspuiting per ongeluk gebeur met `n bloedvat getref is.

Die veiligheid van saamgestelde apteke is in twyfel getrek het met die huidige epidurale-inspuiting verslae en verskeie vorige verslae. Dit is moeilik vir die FDA om saamgestelde apteke te monitor, selfs al is daar regulasies in plek. Tensy dit absoluut noodsaaklik is, sou ek nie oorweeg om saamgestelde apteek produkte op hierdie stadium.

EH: Waarom pasiënte soek spinale inspuitings met steroïde medisyne vir pynverligting?

Dr. Manchikanti: Rugpyn is een van die mees algemene en verwoestende toestande, wat alle aspekte van `n mens se lewe. Dit is lank reeds geglo dat steroïde medikasie direk na die gebied van die probleem gelewer veel beter as die steroïde geneem deur mond sal werk. A steroïde direk afgelewer word verwag dat konsentrasies 100 keer meer om die probleem area lewer eerder as om die verskaffing van dieselfde konsentrasie om die hele liggaam.

Die getuienis met epidurale inspuitings is goed. Verskeie studies, ewekansige proewe en sistematiese resensies het getoon dat epidurale inspuitings werk nie in alle toestande, insluitend skyf herniasie (geskeurde skyf met druk op die senuwee), spinale stenose (vernouing van die spinale kanaal), post-chirurgie sindroom (vervolg pyn selfs na `n operasie uitgevoer word), en discogenic pyn (pyn van die skyf te danke aan die vrylating van chemikalieë en irritasie van die senuwee naby die geskeurde skyf).

Maar Depo-Medrol, of methylprednisolon, is nog nie finaal bewys beter as ander steroïede te wees. Daar is bykomende risiko`s wat verband hou met methylprednisolon. In werklikheid het die studie getoon dat die vraag of steroïede nie gebruik word of, pasiënte kry soortgelyke verligting met lokale verdowing inspuitings in die spinale kanaal wat gerig is op die gebied van die probleem - op voorwaarde dat die proses afgehandel is deur toepaslik opgeleide gekwalifiseerde dokters.

Die enigste uitsondering is wanneer daar `n sterk inflammasie met diskus herniasie en druk op die senuwee pyn uitstraal al die pad na been of hand, of wanneer daar `discogenic pyn veroorsaak simptome in die been of die hand. Epidurale steroïde is beter as plaaslike verdowing alleen in beginstadium van hierdie tipe van pyn, vir tot ses maande. Langtermyn uitkomste is dieselfde as steroïede nie gebruik word of.

Daar is verskillende tipes van ander steroïede beskikbaar. Dit is triamcinolone (Aristocort of Kenalog), en betametasoon (Celestone). Hulle almal het reeds gewys dat ekwivalent effektiwiteit hê en mag minder newe-effekte het. Weereens, onthou, steroïede is meer effektief wanneer daar `n beduidende inflammatoriese komponent.

EH: Is die steroïed-inspuiting prosedure veilig?

Dr. Manchikanti: Die prosedure is uiters veilig wanneer dit uitgevoer word met behoorlike diagnose, aanduiding, en mediese noodsaaklikheid, in die hande `n goed opgeleide, gekwalifiseerde dokter se, in `n steriele omgewing, met behulp van die dwelms gepas.

EH: Hoe effektief is die prosedure soos `n alternatief vir chirurgie?

Dr. Manchikanti: Die prosedure is effektief waarskynlik in 40 persent tot 50 persent van pasiënte as `n alternatief vir chirurgie. Maar wat jy nodig het om te oorweeg dat die meerderheid van die pasiënte is nie kandidate vir `n operasie of nie chirurgie nie nodig, of het reeds `n operasie het misluk. In hierdie pasiënte, dit is soms die enigste beskikbare alternatief vir indringende chirurgie.

EH: Hoe kan `n toekoms-steroïed gekoppel meningitis uitbraak voorkom word?

Dr. Manchikanti: Toekoms uitbreek kan voorkom word deur:

• Die gebruik van dwelms verkry uit kommersiële entiteite wat hulle direk te produseer sonder verandering
• Volgende toepaslike aanduidings vir medikasie en die gebruik van hulle net vir mediese nodig
• Nadat die prosedure uitgevoer word deur `n goed gekwalifiseerde en opgeleide dokter, en in `n gepaste omgewing in `n steriele mode
• Oefening uiters hoë waaksaamheid en met behulp van slegs die nodige middels in `n minimale dosisse
• `N behoorlike diagnose voor die gebruik van die behandeling.