Die bestuur van kolorektale kanker: die spanbenadering tot die verbetering van die behandeling uitkomste

Volgens kolonkanker spesialis Dr John Marshall, oor die afgelope paar jaar was daar `n "ontploffing van nuwe medisyne" vir kolorektale kanker. In hierdie program, dr Marshall deel die jongste verwikkelinge en verduidelik wat vooruitgang in die behandeling kan beteken vir jou. Dokter assistent Amy Hankin sluit ook die gesprek, die aanbied van haar wenke vir die werk met jou onkologie span om te verseker dat jy die beste kry - en die meeste huidige - standaard van sorg.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en geborg deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk kolorektale kanker onderwys program. Ondersteuning vir hierdie program verskaf word om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Een van ons gaste, dr John Marshall, berig dat hy befondsing ontvang het van die borg van hierdie program. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat in hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Raadpleeg asseblief jou eie dokter vir mediese advies mees geskikte vir jou. En nou, hier is ons gasheer, Andrew Schorr.

Andrew Schorr:

Volgens die Amerikaanse Kankervereniging, kolorektale kanker is die tweede grootste oorsaak van kanker dood nadat longkanker. As kolorektale kanker versprei buite die kolon om organe soos die lewer en word metastatiese, dit is `n uitdaging om te behandel. Dit kan egter toenemend verfynde kombinasie terapie met sistemiese chemoterapie-middels en nuwe geteiken biologiese middels bied hoop vir `n langer lewe.

Hallo en welkom. Ek is Andrew Schorr, `n kankeroorlewende myself, soos baie van julle in ons gehoor. In hierdie program, sal ons hoor oor die nuutste behandeling nuus vir kolorektale kanker van `n bekende kenner, en jy sal ook leer hoe om meer pro-aktiewe in die werk met jou onkologie span om te verseker dat jy kry die beste sorg vir jou.

Saam met ons is Dr. John Marshall van Georgetown Universiteit se Lombardi Cancer Center in Washington, is D.C. Dr. Marshall wyd gerespekteer as `n voorste kenner in die behandeling van kolorektale kanker. Hy is hoof van die afdeling van Hematologie en Onkologie by Lombardi, waar hy is ook mede-direkteur vir kliniese navorsing en direkteur van buitemuurse navorsing. Welkom terug na HealthTalk, dr Marshall.

Dr. John Marshall:

Baie dankie.

Andrew:

Ook saam met ons is iemand wat saam met jou baie nou vir baie jare. Dit is Amy Hankin, `n dokter assistent, en me Hankin sal help ons almal die mees doeltreffende gebruik van al die spelers op jou kanker span verstaan. Me Hankin, dankie vir die feit dat met ons.

Me Hankin:

Dankie vir die feit dat my.

Andrew:

Nou, Amy, ons sal terug kom na jou toe in net `n bietjie, maar eers laat ons `n update van Dr. Marshall.

Dr. Marshall, in die eerste plek, `n kop vir ons luisteraars op waar behandeling vir kolorektale kanker is op pad wat jy aangemoedig is oor, en waar die rigting van die studies gaan.

Dr. Marshall:

So vir die langste tyd, het ons eintlik net een medisyne vir kolonkanker, en ons uitkomste was regtig mooi arm. En oor die afgelope vier of vyf jaar, het ons `n ontploffing van nuwe medisyne gehad, en ons het die oorlewing van pasiënte met metastatiese siekte verdriedubbel, en ons genesing `n beduidende hoë aantal pasiënte wat fase II en stadium III siekte in die bevorderingsmiddel (postoperatiewe) omgewing.

Andrew:

Dit is beslis geweldige nuus. Nou, meneer, ons help om `n paar van die agente wat jy gehad het om te werk met verstaan. En ook help om te verstaan ​​waar dit gebruik word na `n operasie - hulp behandeling.

Dr. Marshall:

Sodra jy gediagnoseer met kolonkanker, byna almal ondergaan `n aanvanklike operasie. En die hoop is dat dit kolonkanker nie versprei het buite die kolon self. Nou, al is dit net in die kolon, dit kan verhoog ek of fase II wees. As die tumor het versprei na die limfkliere net langs die kolon, sal dit al uit te kom met die operasie. Dit sou stadium III wees. En, natuurlik, die ergste fase van alles is as die siekte inderdaad het versprei na `n ander deel van die liggaam, en dit is stadium IV.

Maar vir die meeste pasiënte - nie almal, chirurgie is die eerste terapie wat hulle ondergaan.

Dan gebruik ons ​​dikwels chemoterapie, en ons gaan `n baie meer oor wat praat. Maar soms, veral in rektale kanker of kanker van die heel laaste gedeelte van die dikderm, bestraling gebruik word. Soms dat bestraling gegee voor die operasie en soms na. En byna altyd wanneer bestraling gegee ons gee `n paar chemoterapie saam met dit.

So met kolonkanker ons regtig gebruik al die verskillende instrumente: chirurgie, chemoterapie en bestraling vir baie pasiënte as hulle `n oorlog teen sy kanker veg.

Andrew:

Kom ons gaan op dan en verstaan ​​dan, vir mense wat `n operasie het en miskien `n operasie en bestraling, selfs al is die kanker nie gesien het versprei of versprei na ander organe, dan is jy met behulp van chemo - is dit wat jy "bevorderingsmiddel terapie noem "?

Dr. Marshall:

Dit is presies reg. So jy het `n operasie, en dit is miskien versprei na die limfkliere, maar ons weet dit nêrens anders sien in die liggaam. Dit is stadium III pasiënte, en dié mense het oor `n 50/50 kans om genees deur die operasie alleen.

Die goeie nuus is dat beteken 50 persent van die pasiënte is genees, maar dit beteken ook dat 50 persent het sade, as jy wil, uit die oorspronklike gewas wat dwarsdeur die liggaam wat daar buite is hinderlae gesaai is. En met verloop van tyd, sal diegene sade groei en uiteindelik die pasiënte kon doodmaak.

So ons het bekend vir sowat 20 jaar dat as ons gee chemoterapie om daardie groep mense wat ons sal inderdaad baie van die sade te verhoed ooit vorming of ooit wortel skiet. So sal ons genees, as jy wil, pasiënte met dié sade deur hulle chemoterapie gee, en dit is genoem adjuvante chemoterapie. Dit is `n baie - redelik streng definisie.

Ons het nou hierdie nuwe konsep van wat neoadjuvant terapie genoem, en dit is waar jy gee chemoterapie of bestraling voor `n operasie om te probeer en krimp in die tumor of hou die selle van groeiende wortels so gou as moontlik. Neoadjuvant terapie is regtig meestal net vir pasiënte met rektale kanker, ten minste op `n roetine basis.

Die standaard is om die operasie eers. En dan as jy in gevaar vir die feit dat dié saad wat daar is, jy sal dan ontvang bevorderingsmiddel chemoterapie.

Andrew:

Dr. Marshall, help ons nou verstaan ​​jou Instrumentarium van dwelm-terapie in hierdie bevorderingsmiddel omgewing.

Dr. Marshall:

Soos ons voorheen genoem, het ons `n klomp van verskillende medisyne wat op die toneel gekom het net in die laaste paar jaar. Maar nog steeds, interessant, die basis dwelm - miskien die belangrikste dwelm - vir kolonkanker is `n dwelm genoem 5-FU. En hierdie medisyne het `n IV vorm, en dit het ook `n mondelinge vorm wat bekend staan ​​as capecitabine of Xeloda. En daar is `n groot debat wat daar is oor wat is die beste manier om hierdie 5-FU medisyne gee, of die IV of die mondelinge en dat natuurlik is die onderwerp van baie kliniese toetse. Maar vir die grootste deel, sou alle pasiënte ten minste kry hierdie dwelm, 5-FU of capecitabine.

Die ander nuwe medisyne wat dit gemaak het tot die byvoegmiddel instelling is `n dwelm genoem oxaliplatin of Eloxatin. En toe bygevoeg tot 5-FU, hierdie medisyne het aansienlik die aantal pasiënte wat in fase II en stadium III siekte genees van hul kanker verhoog.

So dit is regtig die huidige standaard, as jy wil, is die gebruik van hierdie twee medisyne in fase II en stadium III siekte.

Andrew:

Jy het dikwels soort van `n alfabet sop van hierdie kombinasie terapie. Wat is dit een wat geroep is wanneer diegene saam gebruik word?

Dr. Marshall:

Die klassieke regimen of resep staan ​​bekend as FOLFOX. En dis toe dat ons `n IV vorm van die 5-FU en `n IV dosis van oxaliplatin gebruik. Wanneer jy dit kombineer met capecitabine, wel, noem ons dit CAPOX. As jy die woord Xeloda hou, dit het ook `n naam genoem XELOX.

Andrew:

Is daar ander kombinasies wat gebruik word, ten minste op wat jy doen by Lombardi, wat verband hou met die bevorderingsmiddel omgewing?

Dr. Marshall:

Absoluut. Dit is duidelik dat, ons nog nie klaar is met hierdie. Aan die een kant, ons gee chemoterapie vir baie pasiënte wat reeds genees. En as ons kan uitvind, wel, dié pasiënte het sade daar buite en hierdie groep nie, sou ons duidelik gee die chemoterapie om die kinders met sade, en ons sal nie die pasiënte wat reeds deur die operasie om chemoterapie genees blootstel . So een lyn van navorsing is om te probeer uitwerk wie se het sade en wat nie en net chemoterapie te gee aan die groep wat die sade het, en daar is toetse op soek na dit.

Aan die ander kant, ons duidelik is nie perfek nie op die chemoterapie. Ons moet beter behandeling sodat wanneer ons die chemoterapie nie gee help ons soveel mense as moontlik. En daar is `n groot internasionale kliniese toetse wat op die oomblik op soek na die totstandkoming selfs nuwer middels om fase II en stadium III pasiënte te probeer en die aantal pasiënte wat genees verder te verbeter.

Andrew:

Wanneer ons praat oor nuwe medisyne, is `n paar van hierdie eerder meer gerig behandelings wat gebruik word in die bevorderingsmiddel omgewing?

Dr. Marshall:

Dit is reg. En beide die medisyne genoem bevacizumab, ook bekend as Avastin, en `n medisyne bekend as Erbitux, of cetuximab, hierdie medisyne word getoets in die derde fase II en stadium III pasiënte. Hulle is reeds FDA goedgekeur vir gebruik in die derde fase IV pasiënte. Hulle is gerig op fundamentele aktiwiteite of beginsels van die kanker self. En terwyl hulle is nie sonder toksisiteit, hulle beslis is minder giftig as die tradisionele chemo en, eerlik, meer aktief is.

Andrew:

Maar dit is beslis `n oppervlakte van navorsing, maar mag nie by elke kanker sentrum op hierdie punt.

Dr. Marshall:

Wel, [dit is at] die meeste, sou ek argumenteer. Hierdie studies is nasionaal beskikbaar. En Ek sal waarsku ons luisteraars n bietjie op te sê, "Wel, as dit reeds vir stadium IV is goedgekeur, dit het om te werk vir die verhoog II of stadium III, en ek wil net my dokter vir my al die medisyne gee." Dit is nie altyd die regte antwoord.

Byvoorbeeld, een van die middels wat is goedgekeur en werk wonderlik in die derde fase IV siekte, `n dwelm genoem irinotecan, ook bekend as CPT-11 of Camptosar, het nie gewerk nie in fase II en stadium III pasiënte. Hier was pasiënte wat blootgestel word aan `n dwelm wat ten tyde was ons seker is van plan om te werk in hul stadium en dit het nie, so dit blootgestel hulle effekte kant sonder enige voordeel.

So kan ek nie genoeg daaroor sê nie, maar om mense aan te moedig om deel te neem in hierdie proewe. Dit is die enigste manier waarop ons gaan die regte medisyne te leer om vorentoe te beweeg met.

Andrew:

Maar as jy daarop gewys, `n soort van nuwer, meer elegante medisyne is nie altyd reg vir elke pasiënt in elke stadium.

Dr. Marshall:

Dit is reg. Dit mag wees dat jou gewas die teiken het nie, of weier om sowel reageer, en so hoekom sou jy wil om jouself te bloot te stel aan die newe-effekte sonder om te weet die voordeel? Dit is waar die kliniese toetse kom in en is so belangrik.

Andrew:

Net voor ons die bevorderingsmiddel omgewing verlaat, het mense chirurgie gehad en daar mag of mag nie hierdie sade van kolonkanker elders, geneesmiddelterapie is nie sonder newe-effekte, so as iemand instem om chemoterapie het nadat hulle het `n operasie gehad het, en as jy het die helfte van hulle is dalk net deur wat genees, wat is die newe-effekte wat jy het om te oorweeg as jy voortgaan met hierdie besluit en hierdie benadering?

Dr. Marshall:

[Die newe-effekte is] nie triviaal. Die medisyne wat ons het, is beter as wat hulle gebruik om te wees nie, maar jy moet erken [dat] dit is ses maande van terapie, en ek vertel meeste van ons pasiënte jy bly is wanneer dit verby is. Dit is nie vreeslik, maar jy bly toe dit verby is.

Die FOLFOX regimen vereis jul aan verslaaf aan `n klein battery-aangedrewe pomp wat loop vir `n paar dae elke twee weke. So jy gekoppel vir twee dae, en dan moet jy 12 dae af. Waarskynlik die nommer een newe-effek wat ons sien uit daar is moegheid, moegheid - nie die hele tyd, maar dit kan beslis jou dra `n bietjie.

En dan die oxaliplatin medisyne het `n unieke toksisiteit van senuwee skade, jeuk en sensitiwiteit vir koue op die vingers en tone en soms selfs sluk.

So hierdie dinge is nie triviaal. Hulle is gewoonlik geskik vir werk. Baie mense dink voortgaan om te werk, miskien nie voltyds maar ten minste besig te hou en hou daar buite. Sommige kan nie [werk] alhoewel [en] voel nie goed genoeg is om dit te doen. Die moegheid is te veel. So weer, dit is newe-effekte wat gevolg moet word `n geskil met. Maar wanneer ons daardie balans te bring met die aantal pasiënte wat ons help, ons dink dit is die moeite werd.

Andrew:

En net om kommentaar te lewer op capecitabine of Xeloda FU, wat `n paar newe-effekte het ook [kan jy kommentaar lewer, dr Marshall]?

Dr. Marshall:

So jy dink, "O, ek wil eerder nie die pille as verbind word om hierdie pomp." Dit is `n trade-off. Jy moet die pille te neem vir `n langer, aantal dae in `n ry. En die pille hulself kan `n sindroom genoem hand-voet-sindroom, `n peeling en krake van die hande en voete veroorsaak. Dus, terwyl pille mooi klink, dit is nie altyd die antwoord op die probleem.

Andrew:

Nou wil ek om aan te beweeg na wanneer die kolon kanker versprei het in `n waarneembare manier. En ek dink jy het hierdie metastases of metastatiese kolorektale kanker. So waar kom dit gewoonlik gaan? En dan, kom ons kry in hoe jy dit hanteer.

Dr. Marshall:

Ja, dit is lief vir die lewer. Dit is lief vir die longe. Dit kan soms gaan na been of ander plekke, so dit is baie moeilik om te voorspel. Baie mense dink, "O, sal dit terug na my kolon kom." Dit is een van die rare plekke. Dit gaan ander plekke en gewoonlik nie terug na die kolon.

Een ding wat verander het oor die afgelope paar jaar is ons erkenning dat soms pasiënte met metastatiese kolonkanker kan, in werklikheid, genees. Ons ou manier van dink, was dat sodra dit versprei het buite die kolon wat mense in die moeilikheid, en daar is geen manier uit. Maar daar is `n paar pasiënte - diegene met siekte in net een streek van die liggaam, byvoorbeeld, of net `n paar kolle hier en daar - ons nou sien `n paar van dié pasiënte genees met die operasie, dalk bestraling of `n ander tegniek genoem radiofrequentie ablasie.

So is ons nou meer en meer uit te vind vir pasiënte wat `n kans op `n kuur vir stadium IV siekte kan hê. Maar ongelukkig is die meeste pasiënte kan nie. En so ons strategie op hierdie punt is om die nuwe medisyne wat op die toneel gekom het om te probeer en uit te brei die pasiënt se lewe so lank as moontlik en die kwaliteit van hul lewe so hoog as moontlik te hou gebruik.

En ons is regtig gelukkig nou na die aantal medisyne wat ons het dat die werk op verskillende maniere te hê, wat in plaas van mense wat `n gemiddeld van net, sê, `n jaar of so het ons nou kyk na pasiënte wat twee, drie, selfs vier jaar gemiddeld met metastatiese siekte. Ons sien dus dat as `n mooi belangrike stap.

Andrew:

U het genoem dat sommige van die dwelms, maar daar kan ook ander wees. Hoe kan jy nou gebruik hierdie vir mense met `n gevorderde siekte?

Dr. Marshall:

Ons praat oor, regtig, ses dwelms. Twee geure van 5-FU: die IV 5-FU en die mondelinge 5-FU, het ons reeds gepraat oor. Twee chemo`s: `n dwelm genoem irinotecan en `n dwelm oxaliplatin, beide van wat ons het gepraat oor. En dan twee nuwe biologiese middels of gerig terapie: bevacizumab, ook bekend as Avastin, of cetuximab, ook bekend as Erbitux.

En ek dink van hierdie as soort van `n skaak spel waar die stukke kan saam op verskillende maniere individueel sit en op maat van `n individu se kanker te beveg. Waarskynlik die meeste standaard aanvanklike behandeling vir pasiënte is om óf `n resep genoem FOLFOX, wat ons oor gepraat het, of sy neef FOLFIRI gebruik. En duidelik die enigste verskil tussen die twee is oxaliplatin of irinotecan. Die res is dieselfde. En die meeste pasiënte is met die dwelm bevacizumab, Avastin, bygevoeg dat.

En ons voordeel trek uit wat toenemende. Sestig, 70 persent van pasiënte met krimping van hul siekte en beheer van hul siekte vir opwaarts van `n jaar, so dit is regtig baie bemoedigend.

En dan waar jy gaan van daar af hang af van wat gebeur met die pasiënt. Hoeveel newe-effekte het jy gehad? Hoeveel reaksie het jy gehad van die kanker? Kon ons gaan in en moontlik doen `n paar chirurgie om skoon te maak wat oorbly? So die gebruik van hierdie as `n strategie en dink aan dit as `n strategiese manier van speel `n baie lang spel is die regte manier om te kyk na dit.

Die ou model wat ons het, is dat pasiënte chemoterapie sal kry totdat hulle skreeu "oom," as jy wil. Hulle kon dit net nie meer nie, en dan sal ons stop of verander. Maar ons het slimmer geword. Ons weet dat ons die medisyne kan gebruik om die maksimum voordeel en dan terug af, of verlig op die chemoterapie. Ons het selfs `n nuwe konsep van instandhouding terapie, waar mense is met behulp van ligter chemo te probeer en hou die voordeel van die aanvanklike meer aggressiewe chemoterapie bekendgestel.

Op die ou end, ek dink pasiënte wil probeer al van die medisyne wat ek genoem het. En daar is verskillende kombinasies, verskillende maniere van die samestelling van hulle en, eerlik, dit is selde dat ons enige twee pasiënte te behandel dieselfde. Daar is geen "standaard" algoritme meer van pasiënte moet hierdie behandeling eerste en hierdie behandeling tweede en so aan het. Dit is veel meer kunstige as wat geword.

Andrew:

[Ons] net [het] `n vraag oor waar Erbitux kom in. Jy het genoem dat Avastin dikwels bygevoeg. Hoe kan jy bepaal wanneer hierdie ander nuwer agent, Erbitux, gewoond raak?

Dr. Marshall:

Wel, sy goedkeuring is nou vir pasiënte wat die vorige behandeling het. So dit is bedoel om iets wat jy verdere gebruik in die pad af in die stryd wees. Maar daar is eintlik `n paar baie opwindende proewe wat gedoen is en aan die gang wat die toets van Erbitux as een van die vroeë dwelms te gebruik.

Nou, is hierdie `n interessante medisyne wat baie aktief is, werk baie goed teen die kanker in `n groot deel van die pasiënte, maar het `n unieke stel van newe-effekte van `n uitslag wat pasiënte hou nie van alles wat veel. Maar, interessant, die "reep" jy kry, hoe meer tot voordeel van die dwelm bied. So in soort van `n draai, jy wortels vir `n uitslag terwyl jy gee is dat medisyne.

Andrew:

Amy, help ons om te verstaan ​​wat is op die span - dit is regtig belangrik as jy almal saamwerk om newe-effekte te bestuur, te beveg die kanker in `n deurlopende wyse en gebruik die medisyne wat reg is vir jou. In die eerste plek, wat is op die span?

Me Hankin:

Die onkologie span van spelers sluit mediese onkoloë, verpleegpersoneel, chirurge en stralingsonkoloë.

Andrew:

So nou het ons hierdie reeks behandel het. Miskien gaan jy `n operasie eers, miskien, as Dr. Marshall genoem, is daar dalk selfs sistemiese terapie wees voor die operasie in sommige gevalle tot die gewas te krimp.

So hoe kan jy aan te moedig dialoog, familielede en pasiënte, met mense soos jy, sodat mense kry goeie sorg en ook die kwaliteit van hul lewe in stand te hou sodat hulle kan gaan op en lewe in die tussentyd?

Me Hankin:

Kommunikasie is absoluut belangrik. Ek moedig altyd pasiënte om familielede te bring met hulle as hulle belangstel, en gewoonlik hulle is. Dit is belangrik dat pasiënte het vrae oor hul sorg en maak seker dat hulle die antwoorde verstaan. Sekerlik, as daar dinge wat jy nie vind op die Web of jy hoor van vriende, is dit belangrik om daardie inligting om jou verskaffer bring. So kommunikasie is die sleutel.

En dit is belangrik ook, waar jy jou sorg te kry, om seker te maak jy weet wat die span spelers is. Dit is duidelik dat, sou `n pasiënt weet wat hul mediese onkoloog is, maar daar kon wees verskeie verpleegsters in die kantoor met verskillende rolle, en dit is belangrik om te weet - dikwels daar kon wees dokter assistente of verpleegster praktisyns - wie om te kontak wanneer. Oor die algemeen, almal werk as `n span, maar verskillende mense het verskillende sterkpunte.

Andrew:

Help ons hierdie verstaan. En ek het deur ses maande van terapie vir my leukemie, wat suksesvol behandel - Ek is bly om te sê - maar sien jy die dokter, soos `n Dr. Marshall, elke nou en dan. Maar jy sien die verpleegsters, of jy kan `n dokter assistent meer dikwels sien.

Is jy al in gesprek agter die skerms so dat as ek iets bring met een van jou as die dokter, soos Dr. Marshall, moet hoor oor dit wat ek vol vertroue kan wees dat die boodskap kry deur middel van of die vraag kry gevra?

Me Hankin:

Beslis al die spanlede te kommunikeer agter die scenes- almal laat weet wat aangaan. Byvoorbeeld, die verpleegster geval bestuurder dat ek werk met of die navorsing verpleegster, indien `n pasiënt hulle doen `n beroep met `n spesifieke probleem of iets wat bothersome- hulle sal aan die res van die span oor wat aangaan. En dit is absoluut belangrik, en jy moet gemaklik wees met al jou verskaffers voel, of dit nou die dokter, die verpleegster, chirurg [of] die bestralingsonkoloog.

Andrew:

En as jy `n beroep is in jy nie noodwendig hoef te voel, "Wel, ek het na die dokter op die selfoon te ontvang." Daar kan `n ander lid van die span wat meer is beskikbaar of toeganklik op daardie stadium nie, en jy kan vol vertroue dat voel as jy dit uitgespreek vir die wat die span kry hę in, as jy wil.

Me Hankin:

En `n baie keer ook die ander mense - of dit nou verpleegsters, dokter assistente, verpleegster praktisyns - in die kantoor sal toelaat dat die dokter weet wat aangaan, sodat wanneer jy eintlik jou volgende aansit-met die dokter dié kwessies kan bespreek word, veral as hulle nie opgelos is nie.

Andrew:

Dr. Marshall genoem `n paar newe-effekte. Jy wil om te hoor oor hierdie newe-effekte vroeg op, reg?

Me Hankin:

Absoluut. Dit is baie belangrik dat jy toelaat dat die span weet vroeg op, want ons aanpassings aan terapie kan maak of aanbevelings vir hoe om te kry wat jy beter voel. Terwyl ons die behandeling van die kanker, een van die doelwitte, ook, baie belangrik, is die kwaliteit van die lewe en die handhawing van die gehalte van die lewe.

Andrew:

So in neuropatie, kan dit `n eenrigting-rit wees, reg? Daar kan senuwee skade, so jy wil op daardie te kry vroeg. Wat sou dinge wat iemand moet kyk vir wees?

Me Hankin:

Vir neuropatie, is spesifiek pasiënte op soek na moeilikheid in te doen aktiwiteite van die daaglikse lewe. Ek sal al my pasiënte vra, "Het jy gevoelloosheid of tinteling in jou vingers en tone?" En spesifiek, "Kan jy die knoppie knoppies, kan jy haal munte, kan jy skryf?" En ek altyd my pasiënte aan te moedig om my te bel of bel die verpleegster op ons span of Dr. Marshall by enige punt hulle is nie seker van iets .

En wat Ek sê vir pasiënte is, "Meer as waarskynlik, het ons hierdie klagte voorheen gehoor. Ons het voor dit hoor, en ons sal raad vir jou om jou te help." Die ergste ding wat ek dink `n pasiënt kan doen, is om huis toe te gaan sit en laat iets hulle pla of wag vir dit net erger word. Ons wil eerder weet vroeg op, so óf ons kan jou verseker dat dit te verwagte, of kan ons veranderinge in terapie te maak.

Andrew:

Ons hoor oor hierdie kombinasie vandag nader. Wat is `n paar van die tipiese newe-effekte, en wat is die dinge wat jy aanbeveel vir mense, buite hierdie kommunikasie, om beter te hanteer as hulle gaan deur behandeling?

Me Hankin:

Dit hang seker op die newe-effekte. Moegheid, wat ek dink vir net oor `n terapie wat ons gee, is geneig om `n kumulatiewe newe-effek wees. Hoe meer behandeling pasiënte ontvang, hoe meer moegheid hulle ervaar. En, in die algemeen, ek dink een van die beste dinge pasiënte kan doen, is om te bly aktief in jou lewe, doen die dinge wat jy geniet om te doen. Pasiënte wat gebruik word om aktief moet nie begin sit op die rusbank. Jy moet alles wat jy kan doen.

As dit naarheid of lae bloedtellings of diarree of die uitslag, daar [is] beslis spesifieke terapie vir elke situasie wat jy met jou diensverskaffer kan bespreek.

Maar as `n geheel, ek dink pasiënte wat `n baie goeie gesindheid en is aktief in hul sorg en bly fisies aktief as dit geskik is vir hulle, is geneig om baie beter te doen.

Andrew:

Amy, wat [kan jy ons vertel] oor hierdie nuwe behandelings? Ons hoor Dr. Marshall afmerk hierdie kombinasie of wat kombinasie. Ons mag hê mense luister wat nooit oor het gehoor dat waar hulle kry sorg, of hulle is nie eens seker of dit oorweeg. As mense het inligting of vrae oor die behandeling, hoe kan hulle bring dit in `n respekvolle wyse met hul span sodat hulle seker maak dat alles wat toepaslik mag wees en maak gebruik van nuwer middels word beskou vir hulle?

Me Hankin:

Ek dink die beste ding om te doen is om al die inligting op jou volgende besoek te bring. Ek vind dit nuttig, veral vir pasiënte en ook vir my, as hulle `n lys van vrae het, sodat ons seker maak dat ons dek al hul vrae. En in elk geval, moet jou span oop en welkom om hulle te hoor wees.

Maar `n baie pasiënte bring dinge in wat hulle gelees het op die Web, en dit is nuttig omdat óf ons het nog nie gehoor van dit, of ons het daarvan gehoor en ons kan verduidelik waarom of waarom nie dat terapie is [of is nie] geskik is vir daardie pasiënt.

Andrew:

Indien enige familielid of pasiënt voel dat hulle huiwerig om `n vraag te vra moet wees, dat hulle nie respek is om of jy is te besig, of hulle moet net `n luisteraar en nie `n prater wees?

Me Hankin:

Pasiënte moet aktiewe deelnemers in hul gesondheidsorg wees. Dit is dus absoluut belangrik dat wanneer jy jou besoek laat jou voel asof jy `n antwoord gekry het. En as dit kom neer op dit, as jy die pasiënt moet `n diagram te teken om te sien presies waar in die liggaam van jou gewas is of om `n grafiek van reaksie pryse, wat dit neem vir jou om te verstaan ​​is perfek geskik trek.

En jy kan ook gebruik, behalwe die dokter, die ander lede van die gesondheidsorgspan wat daar vir jou besoek sal wees of om vir jou na jou besoek te help verduidelik in `n effens ander manier totdat jy verstaan ​​presies wat aangaan. Maar daar is geen twyfel dat jy nie moet vra.

Andrew:

Dr. Marshall, het jy geluister na Amy praat oor kommunikasie. Vir jou, die onkoloog, soms mense kom sien jy, hulle kom uit baie ver of mense sien nie die onkoloog al die tyd deur middel van hul kursus van terapie, en hulle mag huiwerig om vrae te vra. Jy verwelkom dié vrae, nie waar nie?

Dr. Marshall:

Ek dink jy het om te [verwelkom hul vrae]. Ek bedoel, as ons het hierdie hele ding uitgepluis het, as ons al die antwoorde geken het, dan dink ek dat jy kan regop staan ​​op vrae, maar dit is `n interaksie. Daar is besluite wat gemaak moet word. Daar is nie altyd in swart en wit antwoorde.

Baie van wat ons doen, is heeltemal grys. En dit vereis interaksie met pasiënte en weet wat hulle voel en hoe hulle dink en wat hulle gesien het en wat hulle gelees het. En eerlik, ek leer uit my pasiënte wat daar buite is klop op die Internet en probeer om die antwoord te vind vir hulself.

So, ja, dit neem ekstra tyd en, ja, soms is ons besig, en ons het nie tyd om op te hou nie. Maar dit moet nie pasiënte te verhoed vra en om, soos ons dit noem, " `n wiel wat kraak."

Andrew:

Nou, [ons het] `n vraag voor ons gaan op na kliniese toetse. Hoe voel jy oor hierdie Instrumentarium jy nou van goedgekeurde medisyne wat gebruik word in kolorektale kanker versus wat jy gebruik het?

Dr. Marshall:

Wel, dit is nag en dag. Wat ons gebruik het, is een medisyne en met baie min aktiwiteit. Nou ons het ses medisyne. Ons gebruik word om te hê, met die een medisyne, 10 tot 20 persent kans van voordeel. Nou met die veelvuldige medisyne, ons is op 70, 80, persent kans van voordeel. So, soos ek gesê het, [dit is] nag en dag.

En dit stel `n uitdaging terug op die dokters. Kolonkanker is nou meer ingewikkeld. Ek het die luukse van `n praktyk waar ek net fokus op SVK kankers. En met Amy en die span wat regtig alles wat ons doen. So is ons kundiges in net hierdie soort kanker. As jy in `n groep of gesien deur dokters wat meer generali, waarvan die meeste gemeenskappe kan ondersteun, dan is dit baie moeilik om die subtiliteite van die siekte en die subtiele maniere dat `n mens pas hierdie medisyne te verstaan.

Onkologie verander. As dit is om meer ingewikkeld, ons sien meer "super-spesialisasie" in die sorg van mense. Dit is dus toenemend `n uitdaging vir ons almal om op hoogte te bly met al die inligting wat die veld so vinnig beweeg.

Andrew:

Wat argumenteer, dink ek, as iemand het gevorderde kolonkanker te miskien oorweeg om `n tweede opinie by `n sentrum waar hulle wel dat spesialisasie.

Dr. Marshall:

Ja, ek dink dit is waarskynlik `n reis vir die meeste mense die moeite werd. En nie almal het die middel of die toegang tot iets soos dit. Webwerwe te help [te] gee mense `n meer breë benadering, maar jy het om jou eie self-advokaat geword. Dit is nie `n passiewe soort verhouding, waar die dokter sê: "Hier is wat ek gaan om jou te gee," en jy sê, "Dankie." Dit maak regtig nodig pasiënte te weet soveel as wat hulle kan oor hul eie siekte, oor wat hulle opsies is, oor wat hul kans op sukses is, wat hul lewe gaan lyk vir die volgende paar jaar, sodat hulle die kan maak beste besluite vir hulself.

Andrew:

Dr. Marshall, het ons gepraat oor wat jy op hand het nou nie, maar jy verwys na gebiede van navorsing. Waar is navorsing onder leiding?

Dr. Marshall:

Ek dink pasiënte met kolonkanker nodig om te dink van hulself as `n groep, soos `n klub. En saam optree, beide op `n politieke voorspraak asook `n navorsing voorspraak voor, sal die bar [vinniger] beweeg.

Slegs sowat 3 persent van pasiënte gaan op tot kliniese toetse in die Verenigde State van Amerika, en ons is nie van plan om dit vinnig genoeg beweeg. Die rede waarom ons het hierdie ses dwelms is dat mense wat gegaan het voor ons self op kliniese toetse gestel het, hulself gesien het as `n lid van `n span of groep wat moes saamwerk om dinge vorentoe te beweeg. So regtig ek kan nie beklemtoon hoe belangrik dit deelname aan kliniese navorsing as ons die nuwe medisyne te beweeg in die spel.

Die nuwe medisyne op grond van ons om slimmer. Ons het uitgepluis het baie van die belangrikste verskille tussen kankerselle en normale selle. Onthou, ons is nie probeer om `n paar vreemde indringer hier dood. Dit is ons eie selle wat sleg gegaan het binnekant van ons. En medisyne wat net ons slegte selle sal doodmaak en laat ons `n goeie selle alleen het nogal `n truuk is.

Ons het `n paar sukses, duidelik, met medisyne wat werk vir leukemieën, vir testikulêre kanker, vir ander het. Maar vir die algemene kankers - kolonkanker, borskanker, longkanker en ander - ons het nie daardie beduidende winste gemaak. Wat ons nou sien is `n beter begrip van die verskille tussen die normale en die slegte selle, ons gee "teikens," soos ons dit noem, dinge om ons medisyne te streef na, sodat hulle sal net gemors die slegte selle en laat die goeies alleen.

Nou, hulle is nie sonder newe-effekte. Al hierdie medisyne het `n paar newe-effekte, maar hulle is meer doeltreffend en meer gerig. So, wat ons gaan sien is `n pasmaak van medisyne. [N] individu gaan sekere medisyne kry en ander nie, want dit is die medisyne wat sal werk vir hul kanker. Ons gaan meer medisyne om aansoek te doen hê as ons vorentoe gaan, en die enigste manier waarop ons gaan om te beweeg hierdie bar vinnig is as mense sal deelneem as `n klub, as `n groep, en doen dit deur middel van kliniese navorsing.

Andrew:

Is daar enige net name wat jy wil om te noem dat moet wees op die radar van mense wat met gevorderde siekte?

Dr. Marshall:

Ek huiwer om dit te doen, want daar is so baie medisyne wat daar is op die oomblik in verhoor. As ek nie die een wat jy aangebied noem, gaan jy dink jy kry nie op die regte studie. En so ek dink dat word `n gesprek met jou dokter en jou gesondheidsorg span as wat jy dink die beste opsies vir wat werklik is.

Maar besef byna elke kolonkanker pasiënt iewers langs die pad gaan wees op `n navorsingsmedikasie medisyne as hulle wil. En dit is regtig waar ons moet gaan. Dit is `n bietjie militaristiese om dit te sê op hierdie manier, maar ek dink nie regtig "die standaard van sorg" is nou aanvaarbaar. En altyd is ons uitdeel aan enige pasiënt die sogenaamde "standaard van sorg" in hierdie siekte, in `n klein manier wat ons die opstel van die wit vlag, want ons is nie vorentoe beweeg. Ons is nie probeer om te verbeter op dit. So net ek sou mense aanmoedig om te dink aan dit so.

Andrew:

Wel, verloor my ma jare gelede tot gevorderde kolon kanker, ek het net jubel jy vir daardie siening, dr Marshall. En toe Hy in `n kliniese proef myself, ek weet dit het voordeel.

Kliniese toetse op die tafel te sit as die oorweging van die vraag of dit `n moontlike behandeling opsie kan wees, erkenning beslis dat dit navorsingsmedikasie.

Dr. Marshall:

Die meeste van die tyd, die kliniese proef wat mense aangebied word, of dit nou bevorderingsmiddel of vir metastatiese, sal jy óf die standaard van sorg, huidige, of jy die standaard van sorg plus `n paar ander medisyne te kry. So ten minste is jy die standaard van sorg, en jy kan kry iets wat meer genade kan ontvang.

Mense kry hang op placebo en dinge soos dat. Dit is baie selde dat `n kliniese proef `n placebo in dit wil hê. Mense is agterdogtig van kliniese navorsing. En elke keer as hulle dit doen, ek soort van sê: "Wel, wat oor die duisend mense verlede jaar wat gegaan het oor die verhoor wat ons vertel wat jou huidige standaard van sorg is?" Mense het om dit te sien as `n afsterwe van die fakkel.

As jy kyk na die vigs gemeenskap, hoe suksesvol hulle in die maak van genesing of terapie wat so wyd suksesvol was vir vigs het nie, hulle het dit op die rug van kliniese navorsing en almal wat deelneem. So het ons aan dat dieselfde soort te kry, ek weet nie, woede en `n gevoel van eenheid wat die vigs gemeenskap het, wat hulle toegelaat om te stoot op elke front vir die sukses wat hulle nou gekry het.

Andrew:

Dit klink asof jy aangemoedig is. En in elk geval, ons het `n lang pad om te gaan, maar dit klink asof jy meer om te werk met het, meer in die laboratorium, en miskien die begin van hierdie klub wat jy hoop vir waar jy kan saamwerk met `n gemeenskap van pasiënte te beweeg die bal vorentoe en lewens te red in die proses.

Dr. Marshall:

Ek is nie seker hoe lank ons ​​moet gaan. Ek dink ons ​​is vrek naby. Ons het so `n mate vinnig geleer. Daar is `n nuwe golf van dwelms wat kom uit oor die volgende paar jaar. Wat ons moet leer is hoe om dit te gebruik. En as die dokumente is vas sonder goeie pasiënte om te gaan op kliniese toetse, is die pasiënte nie van plan om toegang te kry. Ons is nie van plan om dit uit te vind.

So as ons saam te werk, Ek het eintlik argumenteer dat dit nie gaan om so lank wees voordat ons maak selfs verdere vooruitgang in die behandeling.

Andrew:

[Dit is] baie bemoedigend, en ek weet ons almal waardeer [jou openhartige kommentaar].

So, Amy Hankin, jy werk met Dr. Marshall elke dag. Ek weet jy hom bewonder vir die feit dat uitgesproke soos hierdie. So hoe kan ons moedig, as jy jou finale kommentaar, mense wat luister na hierdie aktiewe dialoog te hê en `n lid van die klub te help om hierdie vordering vir hulself en ander mense wat volg?

Me Hankin:

Wel, ek dink dit is belangrik dat pasiënte bring dinge na die tafel toe hulle hul dokter en hul span, soos Dr. Marshall sien. En ons het gepraat oor [hierdie] voor in terme van navorsing oor die Web, praat met vriende en familie. Ook, baie keer ons moedig ons pasiënte te tweede mediese onkologie menings te kry om uit te vind ander idees ander mense kan hê, maar meer belangrik om dinge het verduidelik sodat mense verstaan ​​dit.

Maar die belangrikste, is dit belangrik vir pasiënte om te pleit vir hulself. Maak seker dat jy gemaklik met jou gesondheidsorg span voel en maak seker dat jy kry antwoorde op wat jy nodig het. Soos Dr. Marshall gesê dit is uiters belangrik, dink ek, al is dit geskik vir pasiënte om deel te neem in kliniese toetse en te hou vorentoe te druk op die bar.

Andrew:

Amy, het jy waarskynlik gesien honderde, indien nie duisende pasiënte en mense kom van heinde en verre om te konsulteer met jou praktyk daar. Jy het waarskynlik gesien `n paar voorbeelde van mense wat regtig siek en wat nog okay doen, en wat gevolg moet word aan te moedig.

Me Hankin:

Dit is baie bemoedigend. Mense is meer en meer by hierdie siekte, en dit is uiters bemoedigend. Mense leef vir `n lang tyd, ook met `n goeie gehalte van die lewe, wat is so belangrik.

Andrew:

En met `n goeie kommunikasie ek hoop.

Dr. John Marshall en Amy Hankin van Georgetown Universiteit se Lombardi Cancer Center, ek weet ons luisteraars saam met my in u bedank vir die werk wat jy doen, soos ons almal probeer om saam te werk om die bal vorentoe te beweeg in die stryd teen kolorektale kanker. Dr. Marshall, dankie.

Dr. Marshall:

Dankie vir die feit dat my.

Andrew:

En dankie, Amy, vir ons te nader.

Me Hankin:

Dankie.

Andrew:

Dit is Andrew Schorr, en soos altyd by HealthTalk ons ​​wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.