Is me infusie terapie vir jou?

Van Tysabri en Novantrone om `n handvol van dwelms op die horison, kan behandeling deur IV die golf van die toekoms wees!

Uit te vind hoe dit vir inspuitings slaan ten gunste van infusie terapie sou wees. Leer alles oor die infusie proses en kry kundige voorstelle vir die keuse van `n aftreksel sentrum, tot stigting van `n behandeling skedule wat jy kan vashou aan en bedek die koste van IV behandelings.

En, soos altyd, jy sal deskundige antwoorde op gehoor vrae te hoor.

Hierdie show is vervaardig deur HealthTalk en ondersteun deur `n opvoedkundige toekenning van Biogen Idec en Elan Pharmaceuticals, Inc.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk veelvuldige sklerose show, Is Infusion terapie vir U? Hierdie programme word geproduseer deur HealthTalk en ondersteun deur `n opvoedkundige toekenning van Biogen Idec en Elan Pharmaceuticals. Ons bedank Biogen Idec en Elan Pharmaceuticals vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. HealthTalk bied hulpbronne vir mense wat met veelvuldige sklerose, maar hierdie inligting is nie `n plaasvervanger vir mediese sorg. Sien asseblief jou dokter vir mediese advies mees geskikte vir jou.

Ons paneellede vanaand verslag hulle voor befondsing ontvang van die borg van ons program, Biogen Idec. Die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Trevis Gleason.

Trevis Gleason:

En `n goeie aand en welkom by nog `n insiggewende en tydige HealthTalk MS Onderwys program.

Jy weet, wanneer die FDA-re goedgekeur die dwelm Tysabri (natalizumab) vir bemarking as `n terapie vir veelvuldige sklerose, baie mense gehoor oor binneaarse infusie terapie vir die heel eerste keer. Maar Tysabri is nie die eerste infusie dwelm nie sal dit wees die laaste vir MS. So vanaand, ons gaan IV dwelms vir MS verken: Wat is dit, hoe is hulle toegedien word, en is hulle reg vir jou?

Saam met ons vir die bespreking is Dokters Patrick Parcells en Dr. Karen Blitz-Shabbir. Dr. Parcells is `n neuroloog by Hampton Roads Neurologie in Newport News, Virginia.

Dr. Blitz-Shabbir is die direkteur van die Northshore MS Sorgsentrum in Oos Meadows, New York en die direkteur van neuro revalidatie by North Shore Universiteit Hospitaal in Glen Cove, New York.

So kom ons begin met `n definisie van binneaarse infusie terapie en sien hoe dit verskil van inspuitbare MS meds dat die meeste van ons weet nie. So, Dr. Parcells, kan jy praat met wat?

Dr. Patrick Parcells:

Beslis. Die meeste van die behandelings vir MS sluit inspuitings wat ingespuit óf onder die vel, wat ons onderhuidse noem, of in die spiere. Maar binneaarse infusie terapie is `n terapie wat jy het `n IV sit in een van jou are, en dan die medikasie drup in die are. Tipies, IV terapie vir MS is nie so dikwels as die inspuitings. Tipies, kan hulle enigiets van een keer per maand, een keer elke drie maande wees, soms elke dag vir net `n kort tydperk van die tyd, maar dit is `n baie verskillende manier om medikasie te lewer, gee dit in die are in teenstelling met onder die vel en in die spiere.

Die laaste opmerking oor binneaarse infusie terapie is dat hierdie terapie nooit deur die pasiënt self geadministreer word. Hulle word soms gegee in `n huis by `n huis gesondheidsorg verpleegster, baie keer in `n aftreksel sentrum, wat kan wees in die dokter se kantoor of dalk in `n hospitaal infusie sentrum.

Trevis:

Dr. Blitz, infusie terapie sal nie nuut wees om die meeste van ons MS luisteraars as baie van ons IV steroïede ontvang. Saam met verskeie ander luisteraars, Matt in Philadelphia vra, "Sal jy asseblief verduidelik hoe steroïede werk in MS en oor dié gevreesde newe-effekte?"

Dr. Karen Blitz-Shabbir:

Steroïede is `n klas van dwelms genoem glukokortikoïede, en dit is eintlik wat natuurlik voorkom chemikalieë wat in ons liggaam, en ons noem dit kortisoon. Steroïede is in werklikheid baie sterk anti-inflammatoriese middels. Hulle verminder die erns van `n terugval, en hulle verminder die duur van `n terugval, en hulle doen dit deur die vermindering van die aantal inflammatoriese selle en die vermindering van die swelling. Hulle het ook soort van die herstel van die bloedbreinskans, en die bloedbreinskans is die natuurlike hekwagter vir `n paar van die slegte inflammatoriese selle wat oorgaan in die sentrale senuweestelsel. Dit is nie dieselfde as wat ons weet as anaboliese steroïedes wat weightlifters gebruik. Dit is baie, baie anders.

Met steroïde infusies, sommige mense voel absoluut wonderlik. Hulle doen ongelooflike huiswerk, of hulle word baie produktiewe. `N ander pasiënte het newe-effekte waar hulle depressief of verdoof of moeg geword. Sommige pasiënte geword het baie emosioneel. Sommige pasiënte het geen reaksie nie.

Die meeste van die tyd, hierdie middels is baie goed verdra. Sommige mense het `n paar ligte komplikasies waar hul bloeddruk kan verhoog, of hul bloedsuiker kan verhef. Lang-termyn gebruik van hierdie middels kan maagsere veroorsaak in die maag, dunner van die vel, verhoogde voorkoms van urienweginfeksies, osteoporose of uitdunning van die bene. Dit kan erosie van die heupbene veroorsaak. Maar oor die algemeen wanneer ons hulle gee, ons gee hulle as pulse kort termyn, nie lang termyn. En in daardie situasies, hierdie middels is baie goed verdra.

Trevis:

Wel, praat van uitdunning van die heupbeen, Ek is tans om uit te vind ek avaskulêre nekrose, en die dokters sê dat dit waarskynlik uit `n lang termyn swaar gebruik van die kortikosteroïede. Hoe is dit dat steroïede opbou in die bloed en sou so iets been kwessies veroorsaak?

Dr. Blitz-Shabbir:

Dit is nie soseer dat hulle opbou in die bloed. Sommige mense kan `n mens dosis van steroïede en kry avaskulêre nekrose van die heup. Ons weet nie hoekom dit gebeur in `n paar mense en nie in ander. Maar hulle doen invloed op die homeostase van die been, en dit kan uitdun oor `n lang tydperk van die tyd veroorsaak. Hulle het `n onlangse studie, en hulle het bevind dat pasiënte wat steroïede ontvang vir `n lang termyn te doen oor die algemeen nie `n beduidende probleme met osteoporose, tensy hulle is nie in staat om te loop of tensy hulle is nie in staat om uit te oefen. So oefen en gewigdraende kan eintlik verhoed dat uitdunning van die bene.

Video: Siddharthan Chandran: Can the damaged brain repair itself?

Trevis:

Dr. Parcells, `n paar van ons luisteraars beweeg van herhalende vorme van MS teenoor meer progressiewe vorm. Chris in Oklahoma is een van verskeie wat inligting aanvra oor Novantrone, generies bekend as mitoxantrone. Kom ons neem `n paar minute en praat oor hoe dit infusie behandeling werk. Dit is oorspronklik ontwikkel as `n kankerchemoterapie, so wat is dit het te doen met MS?

Dr. Parcells:

Jy is korrek. Mitoxantrone of Novantrone is oorspronklik ontwikkel vir kanker en is werklik chemoterapie. Dit is bekend dat MS is `n immunologiese siekte, en mitoxantrone het `n uitwerking op monosiete, wat sekere soorte witbloedselle wat te doen het met die inflammatoriese proses wat plaasvind in MS is. Mitoxantrone gewys in wat ons noem Fase III kliniese toetse - die tipe verhoor dat die FDA vereis voordat hulle `n dwelm vir behandeling kan goedkeur - om stadiger sommige van die vordering van die siekte. So is daar ook gebruik vir vorder veelvuldige sklerose.

Dit is chemoterapie. Dit is binneaars gegee. Tipies, is dit gegee in `n buitepasiënt infusie sentrum of in `n hospitaal infusie sentrum. Novantrone is nie gegee by die huis. Dit is een keer gegee elke drie tot vier maande, en dit word vir `n bepaalde tydperk op grond van jou gewig, en dit is tipies twee tot drie jaar. Na jy op die Novantrone vir twee of drie jaar, kan jy nooit meer te kry vir die res van jou lewe. Daar is eintlik `n gedefinieerde bedrag wat jy in die loop van `n leeftyd kan kry.

Die kommer met Novantrone is dat dit chemoterapie, en dit het wel `n potensiële newe-effekte wat verband hou met chemoterapie soos naarheid en braking. Daar kan `n paar hare dunner wees. Jy hoef nie tipies kry volledige haarverlies. Dit kan `n verhoogde risiko van infeksies soos urienweginfeksies het. Een van die grootste probleme wat ons het om te monitor met Novantrone is dat daar is `n paar verslae van moontlike ontwikkeling van leukemieën. Wat risiko is ongeveer een uit elke 400.

Plus, kan Novantrone ook verswak die inkrimping van die hart en verswak die hartspier veroorsaak wat ons noem kongestiewe hartversaking. En dit gebeur in ongeveer een tot twee pasiënte per duisend. En tot 5 persent van die mense kan `n paar afgeneem hartfunksie in terme van krag van inkrimping van die hart, en dit is hoekom wanneer iemand is op Novantrone, voor elke infusie hulle sal tipies kry `n hart toets om seker te maak dat die saamtrekbaarheid van die hart is nog steeds baie sterk.

So Novantrone is `n IV infusie terapie vir mense wat nie goed doen op hul aanvanklike terapie - die self-inspuitings - en dit kan bygevoeg word om die terapie of dit kan alleen gegee word. Maar dit binneaars toegedien elke drie tot vier maande vir `n tydperk van ongeveer twee tot drie jaar.

Trevis:

En dan, dokter, as `n follow-up aan dat, voordat elkeen van dié infusies jy gaan in vir `n echocardiogram [nota Mediese redakteur se: `N echocardiogram is `n toets wat klankgolwe gebruik om `n bewegende beeld van die hart te skep. ] of `n Muga scan [Mediese redakteur se nota: Multiple omheinde verkryging scan is `n kerngeneeskunde toets om die funksie van die hart beoordeel] van die hart om `n blik op die cardio probleem op te neem.. Is daar enigiets wat `n pasiënt wat op Novantrone is so ver as om seker te maak dat hulle nie in dat `n mens met leukemie val in 500 zone moet doen?

Dr. Parcells:

Dikwels, sal mense jou bloed werk te gaan om dit te doen bloedtellings, lewerfunksietoetse en roetine sifting van die bloed om te probeer om vas te stel of daar enige probleem met die beenmurg, die lewer, ens So Novantrone vereis redelik konsekwent waaksaamheid in terme van screening die bloed en die hart.

Omdat die effek van binneaarse chemo is baie maande, het jy nog om te monitor vir ses maande na `n jaar nadat hy binneaarse chemo soos Novantrone.

Trevis:

Terwyl die twee medikasie, Novantrone en die kortikosteroïede, is waarskynlik bekend aan die meeste mense wat met die diagnose van MS, IVIG of binneaarse immunoglobulien kan nie wees nie. So, Dr. Blitz, kan jy ons loop deur wat daardie letters is en verduidelik hoe dit gebruik word in MS?

Dr. Blitz-Shabbir:

IVIG staan ​​vir binneaarse immunoglobulien, en dit is saamgevoeg menslike immunoglobulien, wat teenliggaampies is afgelei van bloed van `n gesonde skenkers. IVIG terapie word geglo dat die immuunstelsel wat weg is `n bietjie mal in MS reguleer, en miskien is dit terughou van die inflammasie deur die onderdrukking van `n paar van hierdie pro-inflammatoriese selle.

Dit is eintlik goed verdra. Daar was verskeie klein studies gedoen met behulp van IVIG, en daar is regtig `n gebrek aan goeie gehalte data te bepaal of hierdie dwelm het `n uitwerking. Nie een van die klein studies toon `n sterk invloed, maar ons dink dat daar `n paar data toon dat dit die waarskynlikheid van aanval met betrekking MS afneem, en miskien is dit vertraag siekte progressie. Maar, weer, is daar geen uitstekende data met betrekking tot IVIG en die uitwerking daarvan op gestremdheid.

Trevis:

En hoe dikwels word IVIG toegedien?

Video: Levantar el ánimo con remedios naturales, por Adolfo Pérez Agustí

Dr. Blitz-Shabbir:

Dit hang af. Daar is `n hele verskillende protokolle. Sommige dokters doen dit maandeliks. Sommige dokters doen dit elke drie maande.

Trevis:

En dit is gegee aan `n aftreksel sentrum soos hierdie ander dwelms sowel?

Dr. Blitz-Shabbir:

Ja. Daar is ook `n paar besoekende verpleegkundige agentskappe wat dit doen by die huis, maar pasiënte moet noukeurig gemonitor word, want daar is `n paar belangrike newe-effekte wat kan voorkom met betrekking tot vloeistof oorlading. Jy kry `n baie vloeistof wanneer jy hierdie medikasie te neem. Daar is ook die moontlikheid van beduidende allergiese reaksies, selfs anafilakse - `n baie, baie sterk allergiese reaksie waar mense sukkel asemhaling. En mense moet nagegaan word vir sekere teenliggaampies voordat hulle begin neem van hierdie dwelm.

Mense moet ook `n baie vloeistof drink wanneer hulle hierdie dwelm te neem, want hulle is op `n hoër waarskynlikheid van die ontwikkeling van bloedklonte of met beroertes. So dit verg baie meer intensiewe monitering as `n paar van die ander infusie terapie.

Trevis:

Dr. Parcells, die nuutste dwelm goedgekeur vir MS, natuurlik, is Tysabri of natalizumab. Kan jy vir ons `n kort beskrywing van hoe dit dwelm werke versus die ander verweef dwelms en hoe dit verskil van die ou platform inspuitings?

Dr. Parcells:

Beslis. Tysabri is `n nuwe klas van dwelms wat ons gebruik in veelvuldige sklerose, wat tegnies `n selektiewe adhesie molekule inhibeerder genoem. Wanneer jy `n akute aanval van MS wat plaasvind omdat sekere soorte witbloedselle in die bloedstroom word geaktiveer, en hulle kry deur die bloedstroom na die brein en veroorsaak inflammasie.

Wat natalizumab doen is inhibeer hierdie geaktiveer witbloedselle uit om oor dit wat ons bloedbreinskans noem. Die manier waarop dit doen wat werklik uniek. Hierdie witbloedselle wat probeer om te kry in die brein kry aangetrokke tot die muur van die bloedvat deur sekere chemikalieë. En as hulle vloei in die bloedstroom, wat hulle stadiger. En toe hulle stadiger, hulle in staat is om te heg aan die muur van die bloedvat. Hulle het toe in staat is om deur middel van die muur van die bloedvat te kry in die brein omdat die bloedvat muur bestaan ​​uit selle, en hierdie witbloedselle druk tussen die selle in die brein en veroorsaak inflammasie.

Wat Tysabri doen, is heg aan `n sekere proteïen op die witbloedsel wat normaalweg gebruik word om te heg aan die muur van die bloedvat. So, wat Tysabri doen is effektief verhoed dat hierdie geaktiveer inflammatoriese witbloedselle uit om deur die muur van die bloedvat in die brein waar dit inflammasie veroorsaak. En dat ons dink is die primêre aksie.

Trevis:

En, dokter, is dié witbloedselle nooit veronderstel om te kry in die brein?

Dr. Parcells:

Wel, dit is een van die kwessies. Aan die een kant, moet jy witbloedselle in die brein te monitor en te verhoed dat sekere tipes infeksies en inflammasie in die brein. Aan die ander kant, wil jy dit nie te veel wit bloedselle in die brein, want as jy te veel, jy gaan om inflammasie en ander probleme het. Daar is dus `n normale homeostase, `n normale balans van nie te min witbloedsel, nie te veel wit bloedselle. Wat Tysabri doen nie is regtig die aantal witbloedselle wat kan kry in die brein verminder.

Dit kan een van die redes waarom ons het `n verhoogde risiko van sekere infeksies in die brein as gevolg Tysabri doen sy werk so goed dat daar die moontlikheid van nie genoeg witbloedselle in die brein om werklik te bestry sekere vorme van infeksie wees.

Trevis:

Tysabri geadministreer op `n gereelde skedule. Maak dat skedulering van elke 28 dae toelaat vir genoeg van die witbloedselle te kry in, maar nie te veel?

Dr. Parcells:

As beste wat ons kan vertel, die toepaslike lengte van tyd wat Tysabri werk is `n maand. En as jy langer as `n maand gaan, verloor jy die voordeel van Tysabri inhiberende inflammatoriese witbloedselle uit om in die brein. So dit is duidelik `n eenmaal-per-maand behandeling op `n gereelde basis elke 28 dae of so.

Trevis:

Dr. Blitz, hoe `n mens weet of infusie terapie reg vir hulle of as wat hulle nodig het, selfs om oor te skakel van hul huidige terapie is?

Dr. Blitz-Shabbir:

Wel, die meeste pasiënte as hulle doen goed op hul eerste-lyn agente, of dit nou Avonex (interferon beta 1-a), Betaseron (interferon beta 1-b), Copaxone (glatiramer asetaat) of Rebif (interferon beta 1- a), regtig nie nodig om `n verandering te maak. Maar, as ten spyte daarvan dat voldoen aan hul behandeling pasiënte nie doen net soos ons wil nie klinies, wat beteken dat hulle met aanvalle of hulle nie goed voel, of op MRI waar ons sien nuwe letsels of aktiewe letsels, dan hulle kan wees kandidate vir `n skakelaar of `n ander terapie.

Die besluit oor die vraag of om te wissel is regtig gebaseer op die dokter met inagneming van gewilligheid van die pasiënt se oor te skakel en hul kliniese situasie. Ons het om te gesels met die pasiënte die risiko`s wat betrokke is.

Die ander tipe pasiënt wat `n kandidaat vir Tysabri dalk is die pasiënt wat nie duld Avonex, Betaseron, Copaxone of Rebif, of dit nou `n allergiese reaksie, of beduidende flulike simptome wat ons nie in staat is om te bestuur.

Daar is ook die pasiënte wat baie aktief siekte het. En ek dink dit is die minderheid van die pasiënte wat ons is baie bekommerd oor as gevolg van hul MRI, en as gevolg van hulle kliniese verloop, en die pasiënte is waarskynlik pasiënte wat ons vroeër eerder as later sal oorskakel.

Trevis:

Net omdat `n persoon wie se lewe met MS het `n verergering beteken nie noodwendig dat die dwelm nie werk nie - is dit korrek?

Dr. Blitz-Shabbir:

Dis waar. Maar weereens, dit is `n kliniese besluitneming op grond van die geskiedenis se dat pasiënt. As die verergering is `n paar ligte sensoriese simptome en die MRI lyk nog goed, sal ons sê die dwelm werk. Maar, as die aanval is betekenisvol of as die MRI is baie kommerwekkend om die dokter en die pasiënt, dan miskien is dit een aanval is genoeg om te veroorsaak dat iemand oor te skakel na `n meer kragtige agent of `n ander agent met `n ander meganisme van aksie.

Trevis:

Baie, indien nie die meeste pasiënte het gehoor van PML. Maar anders as PML, wat is die newe-effekte wat aangemeld met Tysabri?

Dr. Blitz-Shabbir:

PML is progressiewe multifokale leukoencephalopathie, en ons gaan oor wat om te praat in `n bietjie. Maar met betrekking tot Tysabri, dit is oor die algemeen buitengewone goed verdra. In my eie ervaring, het ek `n paar pasiënte kla van hoofpyn, een pasiënt wat `n paar koue rillings gekry, en ek het eintlik gestop twee pasiënte as gevolg van allergiese reaksies. Mense kan `n paar moegheid, `n paar ligte hoofpyn of `n gewrigspyn kry. Soms ervaar hulle rooi of irritasie by die IV site. Daar is verslae van `n verandering in menstruele siklus is so goed. Jy moet jou dokter vertel as jy met is buierigheid, koors, seer keel, `n soort van pyn op urinering, duiseligheid of koue rillings.

Die allergiese reaksie kan `n ligte allergiese reaksie, waar iemand kry `n paar korwe en `n paar jeuk, of `n erge allergiese reaksie waar daar swelling, swelling van die keel en moeilike asemhaling wees. Beide gevalle is maklik behandel die meeste van die tyd. In die kantoor waar hulle kry verweef, kan die allergiese reaksie word behandel.

Dit blyk dat daar `n korrelasie tussen pasiënte wat ontwikkel neutraliseer teenliggaampies wees, wat beteken dat die uitwerking van die dwelm se gaan word geneutraliseer en die dwelm is nie van plan om te werk, en hulle kry `n allergiese reaksie. So as pasiënte te doen het `n allergiese reaksie, moet dié pasiënte waarskynlik gestaak uit hul terapie.

Trevis:

Is dit waar, selfs al is dit `n ligte allergiese reaksie?

Dr. Blitz-Shabbir:

Ja, dit is waar, selfs al is dit `n ligte allergiese reaksie, maar weer wat nog bepaal moet word. Ek het `n pasiënt wat `n uitslag twee weke na die inkorporering, wat ek nie dink is verwant ontwikkel. Die dermatoloog het dink dit is wat verband hou. Want Ek het nie gedink dit is wat verband hou, retried ons dat pasiënt, en dat die pasiënt het `n ander reaksie nie, en dit was nie `n allergiese reaksie op Tysabri. Oor die algemeen, die allergiese reaksies is onmiddellike, reg binne daardie twee-uur venster uit infusie aan wanneer jy loop uit die kantoor.

Trevis:

En dit is hoekom dit nodig is dat jy bly in die infusie sentrum vir `n uur vir waarneming?

Dr. Blitz-Shabbir:

Een uur, absoluut, ja.

Trevis:

Wat is PML, en ek dink, die belangrikste, het daar `n nuwe gevalle sedert Tysabri (natalizumab) in die VS mark is hervestig in MS pasiënte?

Dr. Parcells:

Wel, progressiewe multifokale leukoencephalopathie is `n brein infeksie. Dit is `n infeksie deur `n virus genoem die JC virus. JC staan ​​vir die eerste pasiënt wat ooit gediagnoseer met wat. Sy naam was Johannes Cochran, so dit is bekend as die JC virus. En as jy bloedtoetse doen op baie, baie mense, sal jy uitvind dat 80 persent van ons is blootgestel aan hierdie JC virus, en ons het eintlik teenliggaampies in ons bloedstroom om hierdie virus. Gewoonlik, ons immuunstelsel is goed toegerus sodat as ons `n blootstelling aan hierdie JC virus, ons normaalweg ontwikkel teenliggaampies en beheer dit, en daar is baie ander virusse soos hierdie.

Video: задержать дыхание? как правильно задерживать дыхание для здоровья и не умереть молодым от инфаркта

Wanneer mense begin om probleme met hul immuunstelsel, potensieel die JC virus kan raak geaktiveer. Ons sien dit tipies in die AIDS bevolking. Ongelukkig vigspasiënte `n gedrang immuunstelsel. Hulle kan immunologiese reaksie nie genereer. En baie keer in die vigspasiënte, sal hierdie JC virus raak geaktiveer. Dit hou in die brein om te gaan. En wanneer dit in die brein, dit vernietig miëlien, en dit vernietig die selle wat oligodendrogliocytes wat miëlien maak geroep. En daarom is dit veroorsaak `n wydverspreide demyelination.

Ons het nie `n behandeling vir JC virus of vir PML. Die daaropvolgende probleem met JC virus, en die meeste van die tyd, mense wat PML ontwikkel het gesterf van hul siekte. In die oorspronklike Tysabri proewe, daar was twee pasiënte wat nadat Tysabri vir gemiddeld net sowat twee jaar, elke maand vir twee jaar, ontwikkel PML. Daar was `n derde pasiënt wat PML ontwikkel toe hulle kry Tysabri vir `n ander verhoor vir Crohn se siekte, wat `n immunologiese inflammatoriese siekte van die GI (maag) kanaal. So was daar drie gevalle uit 3000, wat is die rede waarom Tysabri oorspronklik uit die mark geneem.

Aangesien dit terug op die mark is, is daar gewees het `n bietjie meer as 5000 pasiënte wat Tysabri infusie oor die hele wêreld gehad het, en tot dusver is daar is nie `n ander berig geval van PML was.

Nou, verstaan ​​hierdie drie gevalle wat aangemeld is, het hulle almal ontvang Tysabri vir `n gemiddeld van sowat twee jaar. Tysabri uitgekom weer in Julie verlede jaar. Daarom het pasiënte net ontvang Tysabri, op die meeste, agt maande. Maar ons is almal uiters waaksaam oor of daar `n moontlikheid van PML in enige van ons pasiënte kan wees.

Trevis:

En praat van dat waaksaamheid, dokter, wanneer `n pasiënt begin terapie met Tysabri, hulle noukeurig gemonitor. Vertel ons van die druk vir skryf Program en wat is dit alles oor, en hoe doen dit help pasiënte?

Dr. Blitz-Shabbir:

Wel, wanneer die FDA (Food and Drug Administration) het besluit om hierdie dwelm te bemark, hulle het dit in samewerking met die maatskappy wat die dwelm markte, en hulle het besluit om dit so te maak dat die pasiënte word noukeurig gemonitor, en hulle is almal wat ingeskryf is in `n moniteringstelsel genoem TOUCH. Elke geneesheer kan sy eie manier of haar eie manier van kyk na pasiënte het. Maar voor elke infusie, is daar `n gestandaardiseerde vraelys wat die pasiënt moet beantwoord, spesifiek op soek na enige moontlike vraag of een of ander rede waarom hierdie pasiënt verder ondersoek moet word om te bepaal of hulle `n risiko vir die ontwikkeling van PML op daardie tydstip.

Die touch program self is spesifiek ontwikkel om die morbiditeit en mortaliteit te verminder as gevolg van progressiewe multifokale leukoencephalopathie deur vroeë opsporing en baie noukeurige monitering. Die idee is om die risiko van die behandeling van enige pasiënt wat dalk immuunonderdrukte of ontvangs van medisyne wat die immuunstelsel kompromie te verminder. Dit waarsku teen die gebruik van enige medikasie by alles wat die immuunstelsel in enige pasiënt behandel met Tysabri dalk in gevaar stel.

En die idee is dat ons gaan in staat wees om die voorkoms en risiko faktore bepaal vir PML. Weereens, daar is geen behandeling vir die siekte tot op datum, maar ons word baie versigtig wees om enige pasiënte te identifiseer en dit te verhoed deur hierdie medikasie aan enigiemand wat dalk immuunonderdrukte.

Trevis:

Wel, deel van die diens wat ons lewer hier by HealthTalk.com is `n steeds groter wordende blogosfeer, so maak seker dat jy `n paar minute neem om te kyk na ons blog bladsye. Dit is waar jy die lewe met MS blog en ook verskeie ander blogs insluitend `n paar sorg vennoot notas, ens sal vind As jy nie hoor jou vrae gevra vanaand en geantwoord: Ons het `n artikel genaamd Vra die dokter.

Maar laat ons terugkeer na die vrae vanaand. Dr. Blitz, waarom sou iemand kies `n aftreksel medikasie oor hul huidige dwelm?

Dr. Blitz-Shabbir:

Weereens, dit is `n individuele besluit wat gemaak moet word met `n dokter. Indien `n pasiënt goed doen, is op een van die gestandaardiseerde behandelings, Avonex (interferon beta 1-a), Betaseron (interferon beta 1-b), Copaxone (glatiramer asetaat) of Rebif (interferon beta 1-a), is daar nie regtig `n rede om infusie terapie begin. Maar jy moet versigtig wees om te weet as jy regtig goed doen om te wees. Soms is daar `n stille fase met hierdie siekte waar die pasiënt voel goed. Maar as jy kyk na MRIS óf maandeliks studie protokolle of selfs een keer elke ses maande of `n jaar in `n kliniek, sien ons dat sommige van hierdie pasiënte is baie aktief maar hulle voel goed. So diegene pasiënte mislei om te glo dat hulle is baie goed wanneer hulle is nie.

Dit is voor die hand liggend as `n pasiënt met veelvuldige terugvalle of begin gestremdheid wat hulle nie goed gediens op sommige van die vroeëre agente te ontwikkel. Ek dink daar is `n subset van pasiënte wat wonderlik op die eerste-lyn agente doen. Maar ek dink ook daar is `n behoefte in sekere pasiënte wat nie genoeg beheer of wat nie kan duld nie die dwelm om voort te gaan om `n sit net agent.

Trevis:

Okay. Dr. Blitz, het ons nog `n vraag oor infusie dwelms. Is daar ander op die horison? Is Tysabri net die eerste van `n hele generasie van dwelms?

Dr. Blitz-Shabbir:

Tysabri is die eerste van hierdie monoklonale teenliggaampies. Daar is nog `n monoklonale antiliggaam wat in kliniese proefnemings op die oomblik. Tans is dit goedgekeur om nieroorplantingspasiënte om probleme met die oorplanting te voorkom behandel, en dit bemark onder die naam Zenopax (daclizumab). Dit lyk baie belowend. Dit is verweef elke twee weke aanvanklik, en dan een keer per maand. In die kliniese proef, dit lyk asof dit `n beduidende impak op nuwe letsels op MRI het. Enige dwelm wat kom na die mark nodig het om te gaan deur drie fases van verhoor, en ons het nog nie daar gekry, maar dit lyk baie, baie belowend.

Daar is ook ander monoklonale teenliggaampies wat reeds probeer dat `n paar probleme het. Een daarvan was `n monoklonale antiliggaam teen `n wit sel genoem CD154. Wat het `n paar probleme, en wat gestop. Daar is nog `n monoklonale antiliggaam wat goedgekeur is genoem Rituxan (rituximab). Dit is goedgekeur vir rumatoïede artritis en limfoom. Tans, wat dwelms is in kliniese toetse vir primêre progressiewe MS. So ja, ek dink ons ​​gaan meer en meer hoor oor verweef middels wat gaan wees op die horison.

En dan is daar nog `n baie interessante dwelm wat op die horison. Dit is `n entstof genoem NeuroVax. Dit is ook in Fase II kliniese proef. En dis meganisme van aksie is baie interessant. Dis `n T-sel peptied entstof, en wat dit probeer doen is n hupstoot te gee ons natuurlike regulerende stelsel omdat in veelvuldige sklerose ons dink dat die regulerende stelsel oontdaam is verby, en hierdie entstof kan in staat wees om die aktiwiteit van `n paar van hierdie miëlien vernietiging inhibeer wit selle.

So ja, infusie terapie ek dink gaan in die toekoms te verhoog. En meer belangrik - ons gaan `n bietjie later daaroor praat - mondelinge medikasie. Daar gaan `n baie nuwe agente wees.

Trevis:

Infusion behandelings is minder dikwels nodig as inspuitings, maar dit het nog steeds `n naald. Die mees algemene vraag wat ek gehoor het is oor om ontslae te raak van daardie naalde - hoe oor `n update op mondelinge dwelms?

Dr. Parcells:

Daar is baie mondelinge agente wat beslis sal kom in die pad af. Daar is twee of drie kliniese toetse wat op soek is na `n mondelinge vorm van Tysabri. Daar is ook ander wat ons noem algemene immuunonderdrukkers, wat beteken dat dit dwelms wat die immuunstelsel onderdruk. Daar is `n dwelm genoem teriflunomide ( `n mondelinge dihidro-orotate dehidrogenase inhibeerder). Daar is nog `n dwelm genoem Laquinimod. Daar is `n dwelm genoem Cladribine (Cladribine Novaplus, Leustatin). Al hierdie is mondelinge dwelms wat in wese `n tipe van chemoterapie.

Nou, daar is `n paar ander vorme van mondelinge dwelms wat baie spesifieke immunomodulators wat fancy name soos FTY730 het is. En hierdie dwelms is baie spesifiek, `n bietjie soos Tysabri in terme van net modulering n spesifieke deel van die immuunstelsel. So dink ek elke neuroloog wat betrokke is in MS en MS navorsing weet dat mondelinge dwelms kom.

Die caveat, al is, is om te besef net omdat `n dwelm kan `n pil beteken nie dat dit dalk nie moontlik `n beduidende newe-effekte. Daar is altyd `n balans van doeltreffendheid teenoor potensiële newe-effekte wees, want ons is die behandeling van pasiënte met meer doeltreffende middels, maar potensieel meer giftige middels asook, selfs al is hulle mondelinge mag wees.

Trevis:

Ons gaan om voort te gaan om ons vrae, en ons eerste vraag is van Dorothy in Pennsylvania. Sy sê, "Ek wil regtig graag Tysabri begin, maar ek het `n bron van kommer. Ek is afgetree, en ons reis `n goeie bietjie. My bekommernis word vasgemaak aan `n aftreksel sentrum. Wat sou die effek wees as ek `n maand oorgeslaan op `n slag of ontvang `n aftreksel `n paar weke laat is? Of is daar die moontlikheid van plan om verskillende infusie sentrums in verskillende lande? "Dr. Blitz?

Dr. Blitz-Shabbir:

Wel, die rede dat dit `n maandelikse infusie is dat die effek van die dwelm dra af na `n maand. So sou ons nie weet of jou behandeling vertraag as jy dieselfde effek van die medikasie sal hê. So die antwoord op die vraag is dat ons nie aan te beveel pasiënte ontvang hierdie dwelm op verskillende intervalle. Ons wil om dit te doen as `n gestandaardiseerde vier weke interval.

Met betrekking tot rondbeweeg, sou ek nie belangstel in die versorging van `n pasiënt wat ek nie geweet het nie, want jy regtig moet die pasiënt weet, monitor hulle weet hul basislyn om te weet wanneer om te bekommer in die geval is daar `n rede te hê om `n MRI doen of te ondersoek vir PML (progressiewe multifokale leukoencephalopathie). Ek weet nie of ander dokters of Dr. Parcell belangstel in die neem van pasiënte as hulle in die land rondgedwaal sou wees. Ek dink as jy op hierdie dwelm, wat jy regtig hoef te heel noukeurig gemonitor word, en ek dink nie dit sal `n goeie idee wees. [Let wel: Vir alle vrae oor Tysabri infusie, bel 1-800-456-2255.]

Trevis:

So, Dorothy, dit klink asof jy sal vasgemaak, maar dis `n ander ketting as om jou dwelms om voort te gaan met jou.

Oor die telefoon nou uit Los Angeles Kalifornië is Homa. Homa, jy is op HealthTalk.

Homa:

Ek het op Novantrone (mitoxantrone) vir die afgelope jaar en `n half, en ek sien ek het meer newe-effekte, veral my moegheid en my beweging. Ek het gewonder of dit was `n normale reaksie, of is dit net die vordering van MS?

Trevis:

Dr. Parcells, kan jy praat oor wat? Is Novantrone n kumulatiewe dwelm so ver as die newe-effekte betref?

Dr. Parcells:

Wel, dis kumulatiewe, beslis in terme van die maksimum dosis, maar die newe-effekte van infusie terapie soos Novantrone kan regtig individu en kan optree met elke inspuiting. Met verloop van tyd, kan jy ander newe-effekte het. En dit is iets om te bespreek met hul dokter.

Die een saak hoor ek in haar stem was: "Is die siekte erger?" Wat sy beskryf, die moegheid en moegheid, kan `n newe-effek van medikasie te wees of dalk net deel van die simptome van MS. Dit beteken nie noodwendig dat die MS is erger of vorder, maar weer dit is die vrae wat `n dokter evalueer. Dit kan `n aantal van die dinge wees, maar die ontwikkeling van simptome is nie noodwendig progressiewe net omdat jy `n hoër dosisse van Novantrone ontvang het.

Trevis:

Ons het `n N e-pos vraag uit Liz in die Bronx. Is die lengte van die behandeling dieselfde vir almal, of is dit afhanklik van individuele reaksies op die terapie vir Tysabri?

Video: Garlic and honey remedy | A wonderful indication of garlic and honey

Dr. Blitz-Shabbir:

As jy praat oor die lengte van die infusie, dit is dieselfde vir almal. Die protokol van elke vier weke, dit is dieselfde vir almal. En op die oomblik, dit gaan om `n deurlopende behandeling wees. So ek dink dat die dosis en die protokol is dieselfde vir almal.

Trevis:

En Teresa in Blue Hill, Nebraska het my per e-pos `n vraag en sê, "Hoekom moet ons inspuitings probeer voordat ons kan oorskakel na IV dwelms? Dit seker sal dit makliker as ons het nie om seker te maak hulle is nie besig met ons voordat ons kan skakel maak.

Dr. Parcells:

Dit is `n groot vraag. En die antwoord is dat jy nie regtig nodig het om die inspuitings te probeer voordat jy Tysabri.

Ons is in staat om Tysabri oral gebruik in die verloop van die siekte. As tussen die pasiënt en die geneesheer die besluit is om Tysabri gebruik as aanvanklike terapie, kan ons gebruik wat binne FDA riglyne. Ons is in staat om Tysabri enige tyd gebruik in die loop van MS omdat dit spesifiek deur die FDA is aangedui vir dit wat ons herhalende vorme van MS noem. Sodat jy nie absoluut positief moet een van die inspuitings gebruik voordat die gebruik van Tysabri.

Nou is daar sekere versekeringsmaatskappye wat nie sal betaal vir die Tysabri tensy jy op een van die inspuitings eerste gewees het. Dit is regtig die besluit van die versekeringsmaatskappy se. Dit is nie noodwendig wat die FDA het gesê. En dit is verskillend vir verskillende versekeringsmaatskappye. Maar jy kan Tysabri alleen gebruik voordat die gebruik van `n inspuitbare.

Trevis:

Verskeie antwoorde op ons blog het genoem dat hulle nou het gegly in `n sekondêre-progressiewe af, en hul dokters sal nie voorskryf, want dit is nie `n herhalende vorm van die siekte nie. En sê vir my, is nie herhalende-kwytskelding aan die eerste fase van die sekondêre-progressiewe soort van subjektiewe?

Dr. Parcells:

Wel, dit is `n groot vraag, maar ek dink wat gebeur in baie mense wat sekondêre-progressiewe siekte het, het ons nie enige van die ander as Novantrone (mitoxantrone) spesifieke behandelings het. Onlangs het daar is `n paar data vir Betaseron (interferon beta 1-b), maar daar is geen studies van Tysabri (natalizumab) in sekondêre-progressiewe siekte is. Daarom, as jy sekondêre-progressiewe siekte sonder enige terugvalle, tegnies Tysabri moet nie aangedui en sal nie nuttig wees. In mense wat sekondêre-progressiewe siekte het wat nog met selfs af en toe terugvalle, kan Tysabri toepaslik gebruik word.

Trevis:

Ons het nog `n e-pos vraag: "Ek het al neem Tysabri en dit is gedek deur my versekering, maar ek beplan om af te tree in sowat twee jaar. Sal Medicare dek Tysabri sowel? "

Dr. Parcells:

Die eerste keer Tysabri beskikbaar was voordat dit die mark is geneem uit, het ons beduidende probleme met die terugbetaling. Aangesien dit terug op die mark gekom het, is ons om vergoed op Medicare, so dit is nie so veel van `n probleem as dit was die eerste keer. So Medicare dek dit. Ons het nie `n probleem om dekking met Medicare.

Trevis:

En ek het `n inbeller op die lyn van Santa Rosa, Kalifornië. Denise, jy is op HealthTalk.

Denise:

Wetende dat dit lyk asof daar `n skakel tussen PML (progressiewe multifokale leukoencephalopathie) en immuun-wysiging dwelmgebruik met Tysabri wees, hoe lank moet `n pasiënt wees af interferon-tipe behandeling voor die aanvang van Tysabri? En kan soms Solu-Medrol (methylprednisolon) gebruik word terwyl hy op Tysabri, of is dit ook beskou as `n immuun wysiger en dus `n risiko faktor beste te vermy?

Dr. Blitz-Shabbir:

Ons het regtig nie die antwoord op daardie vraag te leer ken. Ek het na verskeie dokters gepraat by verskillende konferensies. Ons almal is dit eens dat daar moet `n paar klein was-out tydperk wees, maar niemand stem saam om presies wat dit is. Sommige pasiënte stop hulle immuun modulator, Avonex (interferon beta 1-a), Betaseron (interferon beta 1-b), Copaxone (glatiramer asetaat) of Rebif (interferon beta 1-a) vir twee weke. Sommige dokters stop dit vir vier weke. Sommige dokters stop dit vir ses weke. Sommige dokters stop dit vir twee maande. Ek is oor die algemeen vra my pasiënte om te bly dwelms vir `n maand tot ses weke voor die aanvang van Tysabri.

Daar is geen noemenswaardige probleem met Solu-Medrol. Solu-Medrol is nie `n contraindication terwyl jy neem Tysabri op die oomblik.

Trevis:

So as `n mens het `n ernstige terugslag, kan hulle die steroïede te hê?

Dr. Blitz-Shabbir:

Ja.

Dr. Parcells:

En kan ek noem dat as `n uitvloeisel jy gaan `n stap verder. Want soos ek genoem het voordat met Novantrone, as jy op chemoterapie soos Novantrone of CellCept (mycofenolaat mofetil) of metotreksaat (Trexall, Rheumatrex) of Imuran (azathioprine), daar is weer geen standaardisering van hoe lank jy moet af dit voor begin Tysabri, maar dit is beslis meer as die ander interferons. En die pasiënt waarskynlik moet wees af diegene dwelms vir ses maande voor die aanvang van Tysabri.

Dr. Blitz-Shabbir:

Ek dink die algemene gevoel is tussen drie en ses maande.

Trevis:

En die goeie nuus is daar is dat dit lyk asof daar `n bewys van doeltreffendheid met Novantrone vir tot `n jaar ná behandeling voltooi wees.

Dr. Blitz-Shabbir:

Daar is geen definitiewe data, maar, ja, daar is `n paar verslae wat daarop dui dat dit `n effek tot `n jaar nadat.

Trevis:

Julie in Lee Summitt, Missouri het per e-pos vir ons `n vraag, "Ek het twee infusies van Tysabri het, en tot dusver het ek het geen oënskynlike verandering in my MS simptome. Wanneer sien ons positiewe veranderinge? Is hierdie veranderinge geleidelik en stadig met verloop van tyd? Ek is van plan op goeie resultate en veranderinge om my balans en die vermoë om te loop en ander verskillende MS kwessies wat ek het. Is ek hoop vir te veel? "

Dr. Parcells:

Die data vir Tysabri, hoewel dit duidelik die mees doeltreffende middel wat ons het vir MS as jy kyk na terugval verlaging - wat sowat 66 persent en in terme van die verlangsaming vordering van ongeskiktheid is 42 persent in die twee-jaar proewe - daar is regtig geen data om te wys dat Tysabri maak jy beter.

Die doel van hierdie dwelm, net soos die interferons en Copaxone, is om stadiger vordering, verminder terugvalle en nuwe veranderinge op MR- voorkom, maar dit beteken nie jy beter maak. Dit maak nie reverse enige van die simptome of ongeskiktheid wat jy reeds het. So dit is nog steeds `n voorkomende middel, nie `n reparatie dwelm. Dit maak nie enige skade wat reeds plaasgevind het met MS herstel. Die belangrikste doel is om probleme in die toekoms te voorkom.

Ons het beslis het baie verslae, en ek het baie van my pasiënte sê dat hulle beter voel. En Tysabri, dit is die enigste MS dwelm wat het getoon in die proewe pasiënte voel beter en hulle voel hul lewensgehalte beter. Wat nog nooit gewys met enige ander dwelm wat ons ooit met MS gehad het.

As pasiënte beter voel, dit is wonderlik. Ek is in ekstase daaroor. En ek hoop dit gebeur. En baie van my pasiënte vertel my hulle voel beter. Maar ek weet hulle nie vertel om te verwag dat hulle gaan beter voel of beter. Ons is dit regtig doen om probleme in die toekoms te voorkom.

Trevis:

Ons het `n e-pos van Mission Vallejo, Kalifornië, en die vraag is: "Ek neem Copaxone, en ek het verskriklik webwerf reaksies. Baie dae het ek vrees net gee myself dat inspuiting. Sou ek dan ag infusie terapie? "

Dr. Blitz-Shabbir:

Weereens, dit is `n vraag wat jy jou dokter te vra. Daar is pasiënte wat op Copaxone wat hierdie byna vervormde lipoatrophy [lipoatrophy is die verlies van vet onder die vel] waar die weefsel reg onder die vel is vernietig, en hulle het `n selluliet reaksie. Daar is pasiënte wat aan plastiese chirurgie gegaan het vir herstelwerk. Dit is hoe groot die uitwerking kan wees in `n persentasie van pasiënte.

En, weer, Tysabri aangedui vir pasiënte wat ander agente nie kan verdra nie. So as hierdie pasiënt aansienlik is met kwessies met betrekking tot integriteit vel of vel misvorming, kan dit `n rede vir die skakel na Tysabri wees.

Trevis:

En ons laaste vraag vir die aand kom om ons uit Hortonville, Wisconsin, "Sal infusie word afgelewer deur `n nuwe IV webwerf elke keer, of sal `n hawe gebruik word vir `n lang termyn infusies?"

Dr. Parcells:

Dit is `n uitstekende vraag. Die groot meerderheid van die pasiënte sal `n nuwe IV sit in elke maand, wat gewoonlik goed verdra het. Sommige pasiënte - omdat hulle baie IVS in die verlede gehad het of hulle arm die are - eintlik moes sit in soortgelyk aan mense wat chemoterapie kry op `n gereelde basis permanente portacaths.

Maar dit is die minderheid. Die oorgrote meerderheid van die pasiënte kan maklik `n IV sit een keer `n maand, en dan die IV geneem word wanneer hulle huis toe te gaan, en hulle het `n IV gegee elke maand.

Trevis:

Dr. Parcells, ons het net `n paar oomblikke verlaat, so net gee ons `n paar finale gedagtes waarmee jy wil die publiek te verlaat.

Dr. Parcells:

Dit is `n opwindende tyd in MS terapie. Ons het `n behandeling wat duidelik het die beste data wat ons ooit in terme van help pasiënte met MS gehad het. Dit is `n aftreksel. Ja, dit het potensiële risiko`s en voordele.

En ja, PML (progressiewe multifokale leukoencephalopathie) is `n beduidende risiko. Ons monitor wat baie nou, en ons hoop ons sal PML nooit weer sien nie. Maar daar is `n groot terapie wat nuttig is, en hopelik kan ons help probleme in die toekoms te voorkom met baie van hierdie terapie.

Trevis:

En Dr. Blitz, is daar geen finale kommentaar wat jy wil graag ons luisteraars te verlaat met?

Dr. Blitz-Shabbir:

Dit is duidelik dat in die volgende paar jaar, gaan ons selfs beter by die verlangsaming hierdie siekte af en in hegtenis geneem nie en hopelik in die nabye toekoms, die genesing van die siekte te kry. Maar vir nou, die nakoming van behandeling en oop kommunikasie met jou dokter is die sleutel tot die optimalisering van ons uitkomste met hierdie siekte in die teenwoordige tyd.

Trevis:

Wel, gee ons `n opregte dank aan beide van julle vir jou kennis. Van ons almal by ons HealthTalk veelvuldige sklerose Education Network, Ek is Trevis Gleason. Cheers.