Vas en wag vir Medicare CGM toegang

Jarelange tipe 1 Dan Patrick in Ohio is een van baie mense met diabetes tans in limbo, wag vir finalisering van Medicare dekking van die Dexcom G5 deurlopende glukose monitor - wat die onseker van nie in staat is om toegang te verkry tot noodsaaklike voorrade vir die CGM hy al met behulp van vir jaar.

Hy is vas in regulerende vagevuur, om so te praat - staan ​​by terwyl Medicare geleidelik rolle uit `n CGM dekking beleid, pynlik stadig en op die oomblik nie duidelik genoeg vir diegene wat antwoorde so gou as moontlik nodig het.

"Niemand weet wat om nou te doen, en dit is jammer," sê Dan. "Ons is almal gelaat fending vir onsself terwyl die amptenary werk om die besonderhede."

Dan is natuurlik net een van talle pasiënte op Medicare of naby die draai 65 wat in die gesig staar dieselfde probleme.

terwyl besluit CMS se te dek hierdie lewensveranderende tegnologie is natuurlik `n positiewe ontwikkeling wat baie het gepleit op vir die jaar, die praktiese aspekte van die uitvoering daarvan is minder wenslik. Yep, almal wat grappe oor "MediScare" het verander in `n werklikheid dat baie mense nie weet hoe om te navigeer.

die backstory

Vir diegene wat nie hip na wat aangaan, hier is die skinny (belaai met akronieme):

Medicare het nie tradisioneel bedek deurlopende glukose monitors (CGMs), maar beperk geval-tot-geval beslissings deur Administratiefreg regters het `n paar Medicare-gedek PWDs (mense met diabetes) toegelaat word om toegang deur die jaar te kry. In onlangse jare, het die sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) pretty much gesê hulle sal nie dek CGM tensy daar besluit is om `n medies noodsaaklike hulpmiddel, nie `n "ondersteunende" toestel wat fingerstick BG (bloedglukose) toetse aangevul word .

Wat verander aan die einde van 2016, toe die FDA verleen Dexcom G5 `n "doseer eis" sodat hierdie mees akkurate stelsel te gebruik in plaas van fingersticks om insulien dosering en ander behandeling besluite te neem. Dan op 12 Januarie 2017, die CMS gevolg in die voetspore van die FDA se en uitgereik `n plaaslike beslissing (CMS-1682-R) sodat die Dexcom G5 wat gedek moet word onder Medicare.

Van nou af, die Medicare CGM dekking beslissing slegs van toepassing op G5 Dexcom se en sluit nie die mededingende Medtronic Minimed CGM op die mark as gevolg van laer akkuraatheid resultate - al is Medtronic ons vertel hulle van plan is om `n dosering eis by die FDA streef op `n stadium in die toekoms.

Wanneer die Dexcom besluit afgekom, baie gevierde, maar dit was INFACT nog net toelaat vir beperkte geval-tot-geval Bereik dit noteyet n beleid vir nasionale dekking, of enige besonderhede oor hoe thatcoverage sal geïmplementeer word nie uiteengesit. Oor die afgelope paar maande, het `n paar Medicarevendors beleid gemaak oor hoe dit kan werk, en nuwe billingcodes vir hierdie "terapeutiese" aanwysing is selfs ontwikkel in Mei, butso ver CMS het nie `n nasionale dekking beleid voorgestel.

Soos vas `n resultaat, is baie PWDs op Medicare wat voorheen dekking of is tryingto get CGM dekking vertel hulle kan nie die toestelle andsupplies wat hulle nodig het, want kry "niks nog gefinaliseer word."

Staking Dexcom Verskepings

Dexcom gehad het om sy kliënte op Medicare vertel hulle kan nie voorrade te stuur na daardie individue, en aan die einde van Mei verspreider Liberty Mediese gestop verskaffing Dexcom CGM verskaf aan almal wat op Medicare te danke aan die wydverspreide verwarring.

Dexcom verteenwoordigers sê die maatskappy is in konstante kommunikasie met Medicare oor hierdie kwessie en is besig met die federale agentskap te verduidelik en aan te neem `n beleid wat op nasionale vlak geïmplementeer kan word.

"Dit is frustrerend vir beide ons en die pasiënte wat ons nie ons produk by die deur uit aan diegene (op Medicare) wat dit nodig het kan kry," sê Matt Dolan, Dexcom se vise-president van korporatiewe ontwikkeling. "Ons is besig om op daardie nou, maar die praktiese implementering nie oornag gebeur nie. Ons is nie sit ledig by, maar is so hard as wat ons kan om dit alles afgehandel te kry werk."

Dolan sê dat as hinderlik as dit alles is, moet die D-Gemeenskap in gedagte hou dat hierdie Medicare CGM dekking proses vinniger as enigiemand sou kon raai gebeur. Oorspronklik, niemand verwag `n Medicare besluit oor CGMcoverage tot laat 2017 of selfs vroeë 2018.

Miskien sou dit beter vir Medicare te wag om hierdie dekking besluit in totdat hulle tyd tobetter handwerk praktiese beleid vir die rol dit uit gehad het ... reik gewees het? In plaas daarvan, hierdie verspreide proses is creatingsome chaos.

En raai wie is vas in die middel? Pasiënte, natuurlik.

In die middel vasgevang

Knaap Lindahl in Minnesota is een van daardie PWDs bewerkstellig. `N jarelange tipe 1 wat oor by blogs Toets Guess en Go, Knaap was op Medicare vir net `n kort tyd in 2017 en is reeds voel die gevolge van hierdie verwarrende CGM dekking kwessie (sy hier geskryf oor wat).

Tot dusver het sy nog steeds in staat om haar Dexcom CGM voorrade te kry, maar sy is bekommerd oor wat die pad vorentoe, en glo ook Dexcom het `n swak werk van kommunikasie met customers- sy gehoor dat baie was gegee verskillende antwoorde gedoen.

"Tot dusver alles wat ek weet dit is `n gemors," het sy aan ons. "Dit sal tyd neem om ontslae uitgewerk. Die oorspronklike lys ofrequirements om CGM dekking ontvang was so breed dat byna almal whouses insulien sou kwalifiseer. Ek verwag dat die volgende lys van vereistes om muchmore streng wees."

Nog `n PWD vasgevang in dit is ons D-blog vriend Joanne Milo in Kalifornië wat by skryf Die Savvy Diabetiese en het `n bietjie lig te werp op `n nuwe regerende op hierdie Medicare CGM dekking kwessie onlangs.

"Die nuwe artikel dui daarop dat indien Medicare beneficiariesuse hul Dexcom G5 met `n slimfoon, selfs al is sodanige gebruik in aanvulling op die gebruik van die ontvanger wat kom met die Dexcom G5 stelsel, al die CGMsupplies sal nie-bedek wees," skryf sy. "... Dit novelrestriction blyk te wees, wat ontwerp is om te verseker dat die enigste CGM dat iscovered deur Medicare sal nie gedek word vir diegene wat gebruik ITTO sy volle funksionaliteit om hul glukose vlakke te monitor."

Yikes!

Dexcom se Dolan tellers hierdie kommer, sê die bedoeling is duidelik nie om geduldig gebruik van slimfone te beperk - maar as van nou, dit is hoe die beleid is geformuleer en kan beinterpreted. Ons kan net wag en sien hoe Medicare folk hanteer hierdie vorentoe beweeg.

Dan se Story

Ons voorgenoemde vriend Dan Patrick sê: "Ek haat om te klink soos `n sameswering teoretikus, maar ek is van theopinion dat Medicare net nie wil dek CGMs en probeer om railroadus. Dit is nie goed gedink-out. Medicare te ondeursigtig ... Was thereany bespreking oor die rol dit uit? Het ons Diabetes Gemeenskap kry `n kans toweigh voor hierdie plaaslike dekking bepaling is besluit? Die antwoord isno. Ons te doen het met burokrate wat wil om ons te vertel wat ons per day.They kan gebruik nie dink oor wat dit sou neem om hierdie reël te implementeer. "

Dan was op Medicare vir drie jaar nou, en byna uit thebeginning is voortdurend veg om te kry sy CGM suppliescovered. Hy het op `n Medicare Advantage plan Mei 2014 met Humana, en hulle oorspronklik bedek die G4 sensors maar theneverything "opgeblaas" vir hom.

Sy eerste appèlproses het 14 maande, na Dexcom G4supplies kry soos sensors. Hy het deur drie appèlle vlakke, wat `n wag tyd van 60 dae tussen elke vereis om voorsiening te maak vir beide kante om acounter-appèl in te dien na die volgende vlak. Ten tyde Humana het nie `n beroep op, sodat hy gewen het, en alles is gedek vir 2014 en 2015.

Maar dan in 2016, `n derde party verspreider begin met die verkeerde faktuur kode, soMedicare sal nie dek Dan se CGM sensors. Wat nodig is nog `n rondte ofappeals, net vir die CGM sensors alleen (nie die tel van die toets strook en insulien pumpappeals hy het ook apart gaan, asook sy behoefte aan `n nuwe G4transmitter dat `n ander afsonderlike appèl vereis).

Dan sê dit het van Maart tot Augustus vir CMS om te besluit tocover sy Dexcom sensors in 2016, maar in plaas van die dekking van twee jaar as kantoor thedoctor se voorgeskrewe, die Advantage plan verander die Rx te hardloop forjust een jaar sodat dit op 31 Desember verstryk, 2016.

Nou Dan moes `n nuwe voorskrif andMedicare dekking vir 2017 - maar wat is onmoontlik in Januarie wanneer CMSissued sy plaaslike dekking besluit met betrekking tot die Dexcom G5 model net dekking - thebilling kodes sal verander word sodat ouer G4 voorrade nie meer sou kwalifiseer.

"Hierdie nuwe Medicare beslissing het al die vorige appealsout geblaas die venster," sê hy. "Ons begin by ground zero, soos dié neverhappened. Dit is onaangenaam."

Dan is nog steeds wag vir sy dokters om die nuwe G5-spesifieke faktuur kodes te kry - as die CMS beslissing oor dié newcodes nie vrygestel tot en met 23 Maart en baie mense nog steeds nie weet hoe theseMedicare CGM legkaart stukkies bymekaar pas om voorsiening te maak vir nasionale dekking. Hy is besig om `n nuwe appèl in te dien.

Hy het ook `n bekommernis oor onkunde van FDA specs Medicare se vir Dexcom sensors, in thatthey`re goedgekeur vir 7-dag gebruik. Terwyl die eerste deel van die Medicare beslissing op CGM coveragepoints om hierdie "6-7 dag" tydlyn vir veiligheids redes, die agentskap onlycovers een boks per maand, of 52 sensors per jaar - wat beteken dat jy kort wil wees afull boks elke jaar as jy volg die 7-dag dra.

"(Hulle) basies net onderhewig FDA veiligheid beslissings, en dit is `n gedokumenteerde veiligheid kwessie!"

Tot op hede het Dan nie `n appèl verloor, maar met die nuutste Medicare beslissings en geen nasionale dekking besluit, glo hy dit is net `n kwessie van tyd. Hy is al skryf oor hierdie situasie oor op sy blog, A Slice of Life met Diabetes.

Die tyd is nou...

Versekeringsmaatskappye uitstuur hul kontrakte te verspreiders in die somermaande medicalsupply, wat gelei het tot enrollmentperiods wat tipies begin in die herfs maande oop te maak. So nou is `n kritieke tyd. Kontrakte word gemaak en gefinaliseer is, en met al thisMedicare CGM verwarring, kan versekeraars en verspreiders derde party baie goed eenvoudig uitlaat enige taal aboutDexcom G5 dekking.

Effektief, kon Medicare CGM`ers geen dekking in die gesig staar vir theirDexcom voorrade vir 2018, want so baie is in die lug op die oomblik.

Dan is na aanleiding van die private Joslin 50-Jaar Medallist groep op Facebook, wat baie ouer PWDs sluit, en sê daar is baie bekommerd oor wat voorlê. Maar helaas, te veel waarskynlik nie besef nie die werklike padblokkades hulle in die gesig staar wanneer hulle Medicare ouderdom bereik.

"Iemand daar buite het iets wat ek nodig het en kan nie leef sonder, maar jy kyk na al die rompslomp mense moet deurgaan," sê hy. "Hoekom is ons die bou van al hierdie doolhowe wat geld kos en toegang afgesny? Die enigste keuse wat ons het is om te veg."

Diegene wat belangstel om betrokke te raak in die stryd teen die goeie stryd op hierdie front moet check out pogings van JDRF en DPAC (Diabetes pasiënte Advocacy Coalition).