`Revolution` het laat gesondheidsorg Genie uit die bottels

Die 2010 gesondheid wet van stapel gestuur wat versekering uitvoerende Brad Wilson noem "die revolusie" - ongekende pogings om dekking uit te brei, bevat koste, sny afval en die verbetering van sorg.

So Blue Cross en Blue Shield van Noord-Carolina, waar Wilson is uitvoerende hoof, het die betaling van bonusse aan dokters wat doeltreffendheid te verbeter, nudging verbruikers om rond te kyk vir behandeling, aandring versorgers om te kommunikeer met pasiënte per e-pos, betaal dokters om gerekenariseerde rekords te installeer en selfs gaan in besigheid met dokters en hospitale.

Terwyl die bekostigbare Care Act dalk in die gedrang, baie van die hervormings dit aangemoedig is nie, sê Wilson. Stygende koste, stywe begrotings, beter tegnologie en industrie konsolidasie verseker gesondheidsorg sal nie teruggaan na 2009 maak nie saak wat die hof of die Kongres te doen, sê ontleders en industrie beamptes.

As die wet is uitgegooi, "sal jy het om terug te gaan en herbereken? Natuurlik," sê Wilson. "Maar die gees is uit die bottel. Ons is ver genoeg in die revolusie nou dat ek nie sien hoe die politieke leierskap heeltemal kan vee dit weg."

`N Besluit om af te slaan of `n deel van die wet sou die uitgebreide dekking wat baie sien as sy handtekening funksie dreig. Maar die wet het ook nuwe pogings om weg van "fooi vir diens" versekering, waarin mediese verskaffers betaal vir elke besoek en prosedure, en die rigting van lonende doeltreffendheid en gehalte te beweeg.

Terwyl sommige van hierdie pogings begin jaar gelede, die wet versnel en vermeerder them.Looming koste verbonde aan `n ouer nasie te verseker hulle sal nie saak wat voortgaan, sê Chas Roades, hoof navorsingsbeampte met die Adviesraad Co, `n gesondheidsorg konsultasie firma.

"Wat ook al anders die Hooggeregshof doen, kan hulle die veroudering proses nie ongedaan te maak, en hulle is nie van plan om te staak af chroniese siekte," sê Roades. "Dit is faktore wat aan die wortel van ons gesondheidsorg krisis, en ons gaan hê om voort te gaan om uit te vind maniere om hulle aan te spreek."

Dokter praktyke sal toenemend besit word deur hospitale of versekeraars - of ten minste werk nouer saam met hulle, sê ontleders. Hospitaal stelsels en gesondheid versekeraars is geneig om voort te gaan om saam te smelt. keuse van verbruikers in dokters en hospitale kan krimp as planne stuur pasiënte na laer-koste sorg.

Dit klink soos die "bestuurde sorg" van die 1990`s, toe werkgewers en versekeraars probeer om uitgawes te beheer deur middel van beperkte netwerke en alternatiewe betaling modelle. Diegene pogings niks gekom toe pasiënte in opstand gekom en `n gesonde ekonomie in staat gestel bedryf en die regering van stygende mediese koste met `n relatief klein pyn absorbeer.

Baie twyfel die nuwe bestuurde sorg, afgelewer deur netwerke bekend as aanspreeklik sorg organisasies en mediese huise, sal die koste te beheer nie meer effectively.Accountable sorg organisasies kan dominante dokter en hospitaal groepe `n nuwe manier om pryse en winste, sommige bekommernis in te samel gee.

"Ek is baie skepties" wat verantwoordelik omgeegroepe geld sal bespaar, sê Glenn Melnick, `n gesondheid ekonoom by die Universiteit van Suid-Kalifornië. "Die ACO kan in werklikheid in staat wees om te sorg meer doeltreffend te bestuur, maar dit beteken nie dat dié besparings gaan oorgedra word .... Jy moet dalk verbruikers kry minder diens teen hoër pryse."

Ander glo kostebeheer het `n beter kans om hierdie tyd danksy `n deel aan `n hoë-aftrekbare planne wat pasiënte bloot te stel aan meer up-front koste en gevra dat hulle goedkoper behandeling te soek. Gerekenariseerde mediese rekords te sorg en `n skerp fokus op pasiënte met chroniese siektes soos diabetes ook verwag word om die kans van spaargeld te verbeter koördineer.

Op dieselfde tyd, het `n hoër-as-ooit mediese koste toenemende druk vir hervorming. Die swak ekonomie het middele samelewing se verminder om te betaal vir die versorging sowel as hefboom werkers se veranderinge weerstaan.

Die Wet op Gesondheid riglyne vir eksperimentele aanspreeklik sorg organisasies in Medicare. Diegene geword modelle vir soortgelyke projekte waarby kommersiële versekeraars.

"Daar is nou iets soos 50-plus AIT in Medicare alleen," sê dr Mark McClellan, wat Medicare gehardloop onder president George W. Bush. "Daar is waarskynlik 250 nationwide- nie net openbare maar private. Geen vraag die Medicare wetgewing op hierdie kwessie het gelei tot meer aanvaarding van hierdie betaling hervormings. "

`N Paar maande gelede Wilson se Blue Cross groep het `n Durham kliniek met die Universiteit van Noord-Carolina te 5000 lede dien, die meeste van hulle chronies siek. In plaas van net per besoek of prosedure wat vergoed, sy primêre-sorg dokters versamel bonusse vir gehalte en doeltreffendheid.

Pasiënte nie afsprake nodig het. Hulle kan `n dokter, `n verpleegster of `n dieetkundige praat - of `n Blue Cross amptelike, om uit te vind waar om `n lae-koste MRI kry, byvoorbeeld. Wat hulle dalk wil om te doen as hulle in te skryf vir een van Blue Cross `n groeiende hoë-aftrekbare planne, wat maak verbruikers dra meer van die koste.

As pasiënte `n besoek mis kry hulle `n oproep om te herskeduleer. As hulle versuim om af te haal `n voorskrif rekenaars waarsku die kantoor. Te danke aan draadlose glukose lesers, hul dokters toenemend weet oor gevaarlike are bloedsuiker kort nadat dit gebeur.

Omdat hierdie soort pogings "nooit in die politieke bespreking geword Jukebox," hulle is geneig om te bly, ongeag van wat gebeur in Washington, het gesê Paul Ginsburg, president van die Sentrum vir bestudering van Gesondheid stelsel te verander. Terselfdertyd, Medicare het gesag om betaling hervorming voort te gaan selfs al is die Wet op Gesondheid is die grond neergegooi, sê kenners.

Bedryf kan voortgaan implementering van gewilde voorskrifte van die wet se, sê ontleders. Byvoorbeeld, versekeraars UnitedHealthcare en Aetna het onlangs gesê hulle sal voortgaan oor afhanklikes tot die ouderdom van 26 en vermy leeftyd perke op dekking -even as die wet verdwyn.

Sommige van die omstrede bepalings van die Wet se mag ook oorleef `n negatiewe Hooggeregshof uitspraak. Baie lande is geneig om verder te ontwikkel gesondheidsversekering ruil in die afwesigheid van die federale ondersteuning, sê ontleders.

"Vir die eerste keer, daar is eintlik erkenning van die kwessies wat ons in die gesig staar - die druk op gesondheidsorg koste tendense," sê Ana Gupte, wat volg gesondheid versekering aandele vir Bernstein Navorsing. " `N trein is in werking gestel om die lewering stelsel hervorming, hervorming verskaffer stelsel, en ek dink nie dit sal net weg te gaan."

Hierdie artikel is herdruk van kaiserhealthnews.org met die toestemming van die Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Gesondheid Nuus, `n redaksioneel onafhanklik nuus diens, is `n program van die Kaiser Family Foundation, `n onpartydig gesondheidsorg beleid navorsing organisasie predikante op pad met Kaiser Permanente.

Vir meer inligting oor die hervorming van gesondheidsorg, besoek gids ons verbruikers se hier.

Hoe sal die besluit van die Hooggeregshof se vir jou? Vertel ons in die kommentaar afdeling hieronder.