Spina bifida chirurgie voor geboorte is beter

Donderdag 10 Februarie 2011 -

Op 12 maande, is die prenatale chirurgie wat verband hou met `n 30 persent vermindering in die dood of die behoefte aan `n shunt in vergelyking met babas wat die operasie gehad nadat hulle gebore is.

Die werklike koers van shunt plasing was 40 persent in die prenatale groep en 82 persent in die nageboorte groep, ondersoekbeamptes in die multicenter verhoor aanlyn berig in die New England Journal of Medicine.

Video: Printing a human kidney | Anthony Atala

Verder het babas wat `n operasie ondergaan, terwyl in die baarmoeder het ook aansienlik hoër tellings op toetse van geestelike ontwikkeling en motoriese funksie op 30 maande, tweede primêre eindpunt van die verhoor.

9 Amazing Maande van fetale groei

"Die huis toe te neem les uit hierdie is in die werklike tariewe van shunt plasing te behandel hidrokefalie," Dr. N. Scott Adzick, van die Children`s Hospital van Philadelphia, het gesê op `n nuuskonferensie geborg deur die Nasionale Instituut vir Kindergesondheid en Menslike ontwikkeling, wat ook die verhoor geborg.

"As pediatriese neurochirurge ons geleer, shunts is `n gemengde seën. Hulle behandel die [opbou van vloeistof in die brein], maar die slegte nuus is dat hulle lewenslange, en hulle dikwels vereis hersiening te shunt mislukking en infeksie te spreek. "

Dokters reageer per e-pos aan `n versoek om kommentaar van MedPage Vandag en ABC News algemeen aangebied versigtig aanslae van die bevindinge van die studie en potensiële implikasies.

"Ons het almal gewag het vir hierdie studie wat gepubliseer moet word," sê dr Ian Holzman, van die berg Sinai Skool vir Geneeskunde in New York. "Ek dink ouers nou die opsie om prenatale ingryping het gegee moet word."

Maar, waarsku hy, "want daar is die moeder risiko`s wat verband hou met hierdie, sou dit nooit oorweeg die standaard van sorg."

Die resultate 12- en 30-maande is nie voldoende om die langtermyn uitkoms met prenatale chirurgie voorspel, volgens dr Steven M. Donn, van die Universiteit van Michigan in Ann Arbor. Die kinders sal hê wat gevolg moet word vir die jaar voor die ware impak van die operasie kan beoordeel.

Video: Belangrijkste termen in de etiologie

Donn ook daarop gewys dat die operasie "plaas die moeder by beduidende risiko vir hierdie en daaropvolgende swangerskappe, en dit raak nie net die studie vakke, maar kan ook invloed op hul toekoms broers en susters."

Die operasie herstelwerk of sluit `n toestand genaamd miëlomeningoseel, of die mislukking van die ruggraat rondom die spinale kanaal te sluit. Dit is die mees algemene vorm van spina bifida, wat op sy beurt, is die mees algemene aangebore anomalie van die sentrale senuweestelsel versoenbaar is met die lewe.

Voorkoms van miëlomeningoseel gestabiliseer teen `n tempo van ongeveer 3,4 per 10,000 lewende geboortes sedert prenatale foliensuur aanvullings is die norm.

Miëlomeningoseel het `n byna universele verbintenis met Arnold-Chiari II misvorming, wat `n konstellasie van onreëlmatighede, hidrokefalie, en die daaropvolgende nadelige uitwerking op motoriese en kognitiewe funksie bestaan.

Video: Martin Meuli, Pedriatic Surgeon - "What Is Your Dream" World Video Series

Prenatale ultrasonografie het voorgestel dat die uiteindelike neurologiese tekort van die toestand resultate van `n kombinasie van mislukte vorming neurale-buis en rugmurg beserings wat verband hou met langdurige blootstelling van neurale elemente om die intra-uteriene omgewing.

Dat waarneming het gelei tot die ontwikkeling van prenatale miëlomeningoseel herstel via hysterotomy. Die eerste keer in 1997, het die aantal prosedures ongeveer 200 bereik teen 2003.

Vroeë data voorgestel prenatale herstel verbeter baba uitkomste in vergelyking met historiese kontroles maar verhoog die risiko van premature kraam en baarmoeder afbraak en aansienlik verhoog die risiko van fetale of neonatale dood en premature geboorte (Pediatr Neurochir 1999- 31: 183-188, JAMA 1999- 282: 1826-1831).

Die huidige studie was `n poging om die risiko`s en voordele van prenatale miëlomeningoseel herstel verduidelik. Ondersoekbeamptes by drie moeder--fetale chirurgie sentrums het `n ewekansige verhoor, wat die verkryging van toestemming van ander sentra prenatale herstel nie om tydens die verhoor ingesluit.

Studie deelnemers is lukraak 1: 1 tot prenatale of nageboortelike chirurgiese herstel. Behalwe die primêre eindpunte, sekondêre eindpunte bestaan ​​uit `n verskeidenheid van moeder-, fetale, neonatale en baba uitkomste.

Inskrywing begin in Februarie 2003 en het voortgegaan deur middel van Desember 2010, toe die verhoor vroeg geëindig nadat `n tussentydse ontleding toon `n verskil in effektiwiteit.

Ondersoekbeamptes wat ingeskryf is 183 van die beplande 200 vroue, 158 van hulle was ingesluit in die 12-maand-analise, 134 in die 30-maand-analise.

Twee perinatale sterftes voorgekom in elke groep. Beide sterftes in die prenatale-chirurgie groep plaasgevind het voor shunt plasing, en albei sterftes in die nageboorte-chirurgie groep plaasgevind nadat shunt plasing.

Die verskil in die tempo van shunt plasing vertaal in `n 52 persent vermindering in die risiko van newe plasing in vergelyking met nageboortelike chirurgie groep.

"Die les hier is dat die prenatale chirurgie groep, gemiddeld, het baie beter motoriese funksie van die bene as die nageboorte herstel groep," het Adzick.

Twee keer soveel kinders in die prenatale-chirurgie groep kan onafhanklik loop op 30 maande (42 persent teenoor 21 persent), selfs al is die prenatale groep het meer ernstige letsels, het hy bygevoeg.

"Terwyl dit is `n baie belowende en baie opwindende resultaat vir hierdie siekte, nie al die pasiënte het hulp gekry, en daar is beduidende risiko`s. Hierdie proses is nie vir almal nie," mede-ondersoeker dr Diana Farmer, van die Universiteit van Kalifornië in San Francisco, het gesê by die nuuskonferensie.

Dr. William Walsh, van Vanderbilt Universiteit in Nashville, Tenn., Gekontak deur MedPage Vandag en ABC News, het ingestem, en let op in `n e-pos wat die verhoor het getoon dat prenatale chirurgie is `n lewensvatbare opsie, maar nie noodwendig die standaard van sorg vir miëlomeningoseel.

Die verhoor ook opgelos vrae oor prematuriteit en ander risiko`s van prenatale chirurgie, ten minste vir die pasiënte soos dié wat in die studie.

"Ek glo die verhoor, deur randomizing die moeders beantwoord daardie vraag," het Walsh. "Die voordele swaarder as die risiko`s vir die geselekteerde bevolking: gesonde vroue en fetusse by 19-25 weke met geen ander defekte."

Die studie is deur die Nasionale Instituut vir Kindergesondheid en Menslike Ontwikkeling.

Die skrywers het geen relevante onthullings.

Hier is meer in die alledaagse Gesondheid Kids `Gesondheidsentrum.