Jaar in oorsig: MIV-behandeling is voorkoming

As deel van die Jaar in Review reeks, is MedPage Vandag verslaggewers herbesoek groot nuus stories en opvolg met `n ontleding van die impak van die oorspronklike verslag, asook die daaropvolgende nuus wat gegenereer word deur die aanvanklike publikasie. Hier is wat op die voorkoming van MIV front gebeur het sedert ons gepubliseer ons die eerste 2011 stuk oor die onderwerp

In die geskiedenis van ons tyd, kan 2011 onthou word as die jaar die gety begin teen die MIV / vigs-pandemie te draai.

Ewe, kan dit onthou word as die jaar die geleentheid om een ​​van ons grootste angel eindig vroetel ons.

Die sleutel gebeurtenis was die vrylating in Mei van data vanaf `n enkele ewekansige kliniese proef - die 052 studie deur die MIV voorkoming proewe Network (HPTN) - wat het getoon dat die behandeling van mense met MIV die risiko van oordrag verminder word deur `n paar 96 persent.

Die studie het "katalitiese," het volgens hoofnavorser Myron Cohen, besturende direkteur van die Universiteit van Noord-Carolina in Chapel Hill, N.C.

Miskien is die mees publieke getuienis van daardie katalise was Amerikaanse minister van buitelandse sake Hillary Clinton se 8 November toespraak by die NIH, met die argument dat die HPTN 052 resultate is `n sentrale deel van die moontlikheid van `n "vigs-vrye geslag."

Maar Cohen noem ook beleidsveranderinge wat nou beklemtoon "behandeling as die voorkoming" by die Gesamentlike Verenigde Nasies oor MIV / vigs (UNAIDS) en in Noodplan die President se vir vigs Retief (PEPFAR). En `n paar veldstudies het begin om te wys hoe om die HPTN 052 bevindings vertaal in gemeenskapsprogramme.

Video: Week 9, continued

"Dit is `n massiewe bedrag van dinge in nege maande," Cohen het MedPage Vandag.

Dit is `n huldeblyk, ten minste gedeeltelik, op die sorg waarmee die studie is gedoen en sy potensiële impak. Wetenskap tydskrif, in sy 23 Desember-uitgawe, genoem die verhoor die belangrikste wetenskaplike vooruitgang van die jaar.

Maak Behandeling Meer Universal

Aan die ander kant, behandeling as die voorkoming werk net as mense met MIV is eintlik om behandel. Die wêreld is onteenseglik beter as ooit in dié verband, met meer as ses miljoen mense op hoogs aktiewe antiretrovirale terapie (HAART) - maar dit laat nog baie miljoene meer sonder terapie.

die belangrikste organisasie stoot uitgebrei MIV-behandeling waarskynlik - - laat aangekondig in November dat skenkerlande versuim het om meer as $ 2 miljard wat hulle belowe het lewer en die Globale Fonds om Veg vigs, tuberkulose en malaria.

As gevolg hiervan, die fonds gesê die volgende ronde van toekennings vir nuwe projekte sal gekanselleer word.

Dit is "totaal onaanvaarbaar," volgens Julio Montaner, besturende direkteur van die British Columbia Sentrum vir Uitnemendheid in MIV / vigs.

Montaner, voormalige president van die Internasionale Vigs Society, het `n advokaat van universele MIV-behandeling vir die jaar en by tye een van die hardste en mees kras stemme opgewek ten gunste van behandeling as die voorkoming.

Wat voorspraak het twee pilare. Aan die een kant, Montaner het `n dokter se passievolle oortuiging dat behandeling is noodsaaklik vir die gesondheid van die miljoene mense wat met MIV leef in die wêreld. Aan die ander kant was hy meer en meer oortuig dat behandeling vir homself in die lang termyn sal betaal, deur te verhoed dat verdere infeksies.

Video: Web Programming - Computer Science for Business Leaders 2016

Hy en ander is stadig om te wen mense verby, met bewyse uit waarnemingstudies, wiskundige modellering ontleed, biologiese aanneemlikheid en sekondêre data van ewekansige proewe van ander intervensies.

"Maar daar sal altyd mense wees wat min of meer puriste," het hy MedPage Vandag. Die puriste wou iets definitief iets duidelike. En dit is die rol van die HPTN 052 verhoor gespeel het.

"HPTN 052 was duidelik van kritieke belang om `n groot deel van die skeptisisme stil te maak," sê Montaner. Maar die liggaam van bewyse was vooraf reeds "dwingende (en) die veld was heeltemal gereed om dit te omhels."

Trouens, die week voor die HPTN 052 resultate is vrygestel, Montaner en sy Kanadese kollegas gasheer gespeel in Vancouver aan `n behandeling-as-voorkoming werkswinkel, waar verteenwoordigers van die WGO het gesê hulle gereed is om dit aan te beveel vir `n paar groepe was.

En China, wat vroeër vanjaar, het gesê dit sal die idee in sy nasionale MIV / vigs-program op te neem, het gesê Montaner.

In wese, het hy betoog, die uitspraak is in. Die basiese strekking van MIV behandeling is om die bedrag van virus in stelsel `n pasiënt se verminder. Behoorlike behandeling, behoorlik geneem, doen dit baie effektief.

Stop die Contagion

Die meeste MIV-oordrag in die wêreld is deur seksuele middel, maar MIV is nie baie doeltreffend by om self oorgedra dat die pad. Die vermindering van die virale lading verander dat relatiewe ondoeltreffendheid in `n byna totale gebrek aan doeltreffendheid.

"As mense neem die pille en voldoen aan die pille, hulle word baie nie-aansteeklike," Cohen het saamgestem.

So behandeling werke, beide aan individuele pasiënte gesond te hou en om hul vennote MIV-vry te hou.

Dis hoekom Montaner, soos baie ander, is bemoedig deur Clinton se 8 November spraak, en dan beide teleurgesteld en kwaad deur die tekort Global Fund.

En dit is die rede waarom sê hy meer studie aan die HPTN 052 resultate vertaal in die werklike wêreld is nie nodig nie en kan net vertraag sake. Universal behandeling is "medies noodsaaklik en die wêreld het hom verbind tot dit," het hy gesê. Behalwe dat `n sekondêre voordeel - sal minder mense raak MIV-positief en met verloop van tyd die pandemie sal vervaag.

"Ons weet almal dat daar `n gaping tussen die doeltreffendheid jy in `n kliniese proef en die doeltreffendheid wat jy sien wanneer jy uitrol die ingryping in die gemeenskap," het hy gesê.

Maar dit is moontlik, Montaner het, om uit te rol `n gemeenskap ingryping, monitor die doeltreffendheid daarvan, en aan te pas as dinge nie goed werk. Trouens, sedert die wêreld is `n groot plek, verskillende strategieë kan probeer op verskillende plekke, met almal leer uit die mees suksesvolle voorbeelde.

hindernisse Bly

Video: Topic : Partnership | Subject : Regulation | Uniform CPA Exam | Review in Audio

Daar is geen twyfel dat die HPTN 052 verhoor het geskiedenis gemaak, as die dramatiese sluitsteen van jare van navorsing wat - saam - toon behandeling opbrengste byna volledige voorkoming. "As die uitwerking van 96 persent was 40 persent in plaas daarvan, sou ons nie hierdie gesprek," Cohen het MedPage Vandag.

Maar hy het gesê hy was nog altyd versigtig om daarop te wys `n gasheer van moontlike struikelblokke wat in teorie die effektiwiteit van `n universele behandeling as die voorkoming kan beperk gewees:

• Opsporing van mense met MIV en koppel hulle te versorg is hard, selfs al is dwelms is beskikbaar.
• Hou hulle in die sorg kan moeilik wees.
• Weerstand teen die medikasie is altyd `n moontlikheid as mense medikasie nie behoorlik neem.
• Opsporing en behandeling van akute infeksie, waartydens mense is die meeste aansteeklike, is problematies.
• En daar is kommer oor die sogenaamde risiko vergoeding, waarin mense - voel dat hulle beskerm word - hul seksuele gedrag te verander vir die erger.

Maar soos Montaner, dink hy dié oorkom kan word.

"Ek kyk na hulle nou meer as uitdagings as as beperkings," het Cohen. "Dit is dom te pessimisties te wees."