MIV / vigs-pandemie treffers 30-jaar merk met hoop

Dertig jaar gelede hierdie week, navorsers en klinici is besig met die finale afrondingswerk op `n artikel wat bedoel is vir 5 Junie se uitgawe van Morbiditeit en mortaliteit Week Rapport.

getiteld "Pneumocystis Longontsteking - Los Angeles, "die sewe-punt verslag was die eerste versending van die voorste linies van merkwaardige oorlog mensdom se wedstryd teen `n voorheen onbekende virus.

Die oorlog het begin met `n totale gebrek aan goeie nuus - die nuwe siekte was byna 100 persent noodlottige, dikwels binne weke of maande. Niemand het geweet wat dit veroorsaak en hoe dit oorgedra. Niemand het geweet hoe om dit te voorkom, om dit te hanteer, en beslis nie hoe om dit te genees.

Dertig jaar later, is die MIV / vigs-pandemie nog woed, maar die nuus van die voorkant is meer en meer positief.

Infeksie kan voorkom, as mense het die wil. Die virus is al hoe meer goed verstaan, asook die immuunstelsel en die gasheer-patogeen interaksie. Die siekte kan behandel word, hoewel `n kuur buite bereik bly.

Miskien belangrikste - terwyl baie mense nog steeds sterf as gevolg van die virus - MIV is nie meer `n doodsvonnis.

In die begin

Anthony Fauci, MD, nou die hoof van die Nasionale Instituut vir Allergie en Infeksiesiektes, was `n 10-jarige veteraan van die NIH op die oomblik, met `n laboratorium bestudering van die immuunstelsel en gasheer-patogeen interaksies.

"Ek hou duidelik onthou," het hy MedPage Vandag, as Hy onthou sit in sy kantoor, blaai deur MMWR se daardie week, en kom oor die verslag van Los Angeles.

Hy het geweet Pneumocystis longontsteking - gewoonlik afgekort PCP - as `n siekte gewoonlik gesien in mense met verswakte immuunstelsels, dikwels kanker pasiënte wat chemoterapie.

Maar die MMWR verslag het hom as `n nuuskierigheid, totdat `n maand later, toe `n tweede verslag van die CDC sy lessenaar getref.

Nou was daar 26 pasiënte, nie vyf.

Hulle was van Los Angeles, San Francisco, en New York. Hulle was almal gay en voorheen gesonde. En sommige van hulle het Kaposi se sarkoom, `n ander siekte gewoonlik gesien in mense met verswakte immuunstelsels.

"Op daardie stadium het ek net hoendervleis," sê Fauci. "Ek het gesê:" O my seëninge, is ons te make met iets werklik nuut hier. ""

Ten spyte van die afgryse vervul reaksie van vriende en mentors, het hy die onmiddellike besluit om sy aandag te draai na hierdie nuwe "nuuskierigheid van `n siekte."

Dit is `n storie oor en oor herhaal word deur diegene wat betrokke is in die pandemie.

Carol Hamilton, besturende direkteur van Research Triangle Park, N.C., is `n senior wetenskaplike by FHI, `n navorsingsprofessor aan die Duke Universiteit, en `n klinikus met dekades se ervaring in die behandeling van MIV. Sy is ook `n lid van die Infeksiesiektes Society of America se Sentrum vir Globale Gesondheid Beleid en Voorspraak.

Maar in 1981, was sy besig om in openbare gesondheid in Utah, voordat hulle na mediese skool. En selfs daar, sy en kollegas te sien vreemde siektes onder gay mans - baie sifilis en gonorree, ja, maar ook `n "baie kommerwekkende" infeksie wat geen bekende oorsaak het.

"Dit was skrikwekkend, eerlik," het sy aan MedPage Vandag.

Sy het bedoel om verloskunde praktyk, maar in mediese skool het sy interne medisyne en aansteeklike siektes - veral MIV - baie meer aantreklik.

"Die MIV-epidemie was die belangrike kwessie van die ouderdom nie," het sy gesê.

Video: The Great Gildersleeve: Improving Leroy`s Studies / Takes a Vacation / Jolly Boys Sponsor an Orphan

roekeloos Times

Die vroeë jare was albei "opwindende en fassinerende" in `n wetenskaplike sin, sê sy, maar ook onuitspreeklik tragies in `n persoonlike en kliniese sin.

"Onthou, almal van ons pasiënte gesterf - 100 persent," sê Hamilton. Al wat `n dokter kon doen, was probeer om hulle te help sterf met `n maksimum van waardigheid en `n minimum van lyding.

As ons terugkyk vanaf 2011, lyk dit asof vordering was relatief vinnig. Na die aanvanklike verslag, dit was net drie jaar totdat, in 1984, die virus geïsoleer is. `N Jaar later, is die eerste diagnostiese toets gelisensieer en in 1987 AZT, die eerste anti-MIV dwelm, goedgekeur.

Maar op die oomblik, het dit gelyk verskriklik stadig, volgens Sten Vermund, MD, PhD, `n pediater by Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, Tenn., En ook `n lid van die IDSA Sentrum vir Globale Gesondheid Beleid en Voorspraak.

In die 1980`s, toe Vermund is besig om in New York, "dinge gelyk asof hulle baie stadig vorder as gevolg van die dood wat net ons stad deurdring," het hy MedPage Vandag.

"MIV spoel oor ons soos `n stadige tsunami," het hy gesê.

Daar was behandelings vir die verskillende opportunistiese infeksies wat MIV-positiewe mense doodmaak, het hy gesê, maar die dwelms "het net `n kliniese reaksie kry nie."

Nou, natuurlik, ons weet hoekom - MIV het uitgeslaan die immuunstelsel selle wat die sleutel bondgenote van enige geneesmiddelterapieprobleme is.

Dan, in 1996, dokters kon skielik bied langtermyn hoop, met die koms van hoogs aktiewe antiretrovirale terapie, of HAART. Dwelm "cocktails" kan nou hou mense met MIV van vorder tot vigs en sterf.

Die einde van die begin

Om te parafraseer Winston Churchill, die stryd teen MIV / vigs was nie op `n einde nie, en selfs aan die begin van die einde. Maar dit was, miskien, aan die einde van die begin af.

Vir mense soos Carol Hamilton, dit was "wonderbaarlike." Van die mense te help om te sterf - sy eenkeer gesê sy voel soos `n "vroedvrou van die dood" - sy kon hulle nou help live.

Hoewel die vroeë jare van die pandemie was vreesaanjaend en frustrerend vir diegene op die voorste linies, dit is regverdig om te sê dat wetenskaplike vooruitgang gedurende die afgelope 15 jaar konstant is.

Inderdaad, Fauci gaan so ver as om dit te noem "asemrowende" as dekades van die nuwe middels ontwikkel en `n paar nuwe metodes van voorkoming is ontdek en bewys te werk.

Inderdaad, in die afgelope maand, `n landmerk studie het getoon dat die behandeling van mense met MIV die kans dat hulle sal die virus oordra deur 96 persent kan verminder.

Michael saag, besturende direkteur van die Universiteit van Alabama Birmingham, sê dat bevinding sit `n bykomende waarde op behandeling.

"Nie net kan ons mense te behandel en hou hulle in die lewe vir `n normale lewe," het hy MedPage Vandag, maar as `n "ekstra bonus" die behandelde mense sal hoogs onwaarskynlik dat MIV oordra nie.

"Vir my is die behandeling is voorkoming," het hy gesê.

nog Uitdagende

Maar om vooruitgang al die mense wat dit nodig het, bly `n uitdaging. Daar is nog 2,6 miljoen nuwe infeksies per jaar oor die hele wêreld en 1,8 miljoen sterftes as gevolg van MIV / vigs.

Selfs in die VSA, is daar elke jaar 50.000 nuwe infeksies, en meer as `n miljoen mense leef met MIV, met `n geskatte 25 persent van diegene heeltemal onbewus hulle die virus.

Ten spyte van die beskikbaarheid van behandeling, daar is selfs sterftes in die VSA en ander ontwikkelde lande, Hamilton opgemerk - gewoonlik diegene wat nie kan of wil nie vir een of ander rede neem hul medikasie.

Wat nou nodig is, is `n program van navorsing wat sal oorkom hindernisse tot sorg en behandeling, Vermund betoog, sowel as `n hernude klem op die oordrag te voorkom.

Die afgelope 15 jaar het `n bestendige toename in die aantal voorkoming metodes beskikbaar gesien, Vermund opgemerk. Om onthouding, getrouheid, en kondome - die sogenaamde ABC van voorkoming - kan ons nou by manlike besnyding, microbiciden, en vroeg MIV-behandeling.

Kombinasieterapie "klop die sokkies af" MIV op `n individuele basis, het hy gesê, en wat nou nodig is, is die ondersoek na kombinasie voorkomende strategieë.

"Ongelukkig," het hy gesê, "ons probeer om dit te doen in `n era van wêreldwye fiskale selfbeheersing" waar internasionale befondsers "nie meer die vuur in die maag" wat nodig is om die stryd te onderneem.

Saag, `n voormalige voorsitter van die MIV Medicine Association, het gesê wetenskaplik die afgelope drie dekades het "stunning" en uniek in die geskiedenis van medisyne nie.

"In die 30 jaar sedert die eerste beskrywing, het ons iets wat was voorheen totaal onbekend as `n siekte entiteit en omskep dit in `n chroniese hanteerbare toestand geneem," het hy gesê.

Solank as wat MIV-positiewe mense gevind word, versorg, behandel, en voldoen aan hul terapie, het hy gesê, hulle kan uitsien na `n wese normale leeftyd.

Maar weereens, die voorwaardes voldoen moet word en al te dikwels hulle is nie. Saag gesê wat nodig is `n "nuwe era van translasie medisyne -. Nie net bank te bed, maar ook langs die bed om gemeenskap"

Die finale lesplan

In die laaste analise, dit is baie moontlik ons ​​nou die gereedskap om te beheer MIV regoor die wêreld, selfs al is ons nog nie weet nie net hoe om hulle beste te gebruik en selfs as ons nie mag die wil en die kontant om uit te vind.

Maar, sê Hamilton, is dit onwaarskynlik dat MIV is die laaste onbekende patogeen hinderlaag vir die mensdom.

"Sal ons geleer het? In plaas daarvan om 15 jaar (tot doeltreffende behandeling kry), sal ons neem sewe jaar?"

"Ek sou sê ja, ons geleer het."