Miljoen vroue verkeerd bestudeer, groep sê

`N Studie lank gebruik om oorsaaklike verband tussen hormoonvervangingsterapie (HVT) en borskanker te vestig is erg gebrekkig, `n groep van epidemioloë het aangekla.

Die waarnemingsleer miljoen vroue Studie (MWS), wat in die Verenigde Koninkryk, nie voldoende bevredig verskeie kriteria vir kousaliteit - insluitende inligting vooroordeel, opsporing vooroordeel, en biologiese aanneemlikheid - en dus kan nie gebruik word om die gevolgtrekking dat HVT veroorsaak borskanker, volgens Samuel Shapiro, PhD, van die Universiteit van Kaapstad in Suid-Afrika, en kollegas.

"HVT kan of mag nie die risiko van borskanker verhoog, maar die MWS het nie bevestig dat dit die geval is," het hulle geskryf in die Journal of Family Planning en Reproduktiewe Gesondheid.

Verskeie kenners nie betrokke in die studie het egter beklemtoon dat hulle deeglik bewus van die beperkinge van waarnemingstudies soos die MWS, en dat die totaliteit van die getuienis tot dusver `n sterk assosiasie tussen HRT en borskanker getoon.

"Hierdie verslag sal nie verander hoe ek raad vroue, as verskeie studies, insluitend `n ewekansige verhoor, het `n verhoogde risiko van borskanker uit kombinasie hormoonterapie getoon," Kathy Helzlsouer, MD, direkteur van die voorkoming en sentrum vir navorsing by Mercy Medical Center in Baltimore, het gesê in `n e-pos aan MedPage Vandag en ABC News.

Die ontleding van die Million Vroue Studie is die jongste in `n reeks van vier vraestelle deur die Shapiro groep ondersoek die geloofwaardigheid van drie studies - die MWS, die Women`s Health Initiative (Whi), en die gesamentlike reanalysis (CR) - wat oorsaaklik koppel HVT , veral estrogeen plus progestogen terapie, met borskanker.

Die vorige vraestelle soortgelyk bevind dat nóg die CR nie die Whi kriteria kan voldoen vir die stigting van oorsaaklikheid.

In die jongste ontleding, Shapiro en kollegas geëvalueer of die getuienis in die MWS was in ooreenstemming met algemeen aanvaarde beginsels van kousaliteit: tyd bevel, inligting vooroordeel, opsporing vooroordeel, confounding, statistiese stabiliteit, duur-reaksie, interne konsekwentheid, eksterne konsekwentheid, en biologiese geloofwaardigheid.

Die MWS ingesluit vroue in die VK ouderdomme 50-64 wat in aanmerking kom vir mammografie elke drie jaar was 1966-2001, en wat daarna gevolg via vraelys. Ontledings is vrygestel in 2003, 2004, 2006, en 2011, en gevind aansienlik verhoogde risiko van borskanker met gebruik van estrogeen plus progestogen HRT.

Shapiro en kollegas het gevind dat die studie is byna al die kategorieë stigting oorsaaklikheid ontbreek regoor.

Byvoorbeeld, die studie het nie uitsluit borskanker wat reeds teenwoordig was toe die vroue gewerf en HRT gebruikers wat reeds bewus van die bors knoppe was of vermoed dat hulle kanker was geneig om selektief te kies om deel te neem en sodoende die aantal kankers verhoog in hierdie groep, het gesê Shapiro se groep.

Sulke opsporing vooroordeel kan ook teenwoordig wees tydens opvolg, want diegene wat op HRT is aangeraai om mammografie meer dikwels as diegene wat nie op HRT het, het hulle bygevoeg.

Terselfdertyd, HRT verminder die sensitiwiteit van mammografie, wat beteken dat mammogramme kan meer intensief onder die loep geneem om die siekte te vind, sê hulle.

Ook het die MWS navorsers voldoende beheer vir confounding, sê hulle, omdat faktore soos menopousale status, tyd sedert menopouse, ouderdom by menopouse, en BMI verander tydens opvolg, maar so `n data is vermis 57 persent tot 62 persent van vroue deur die derde verslag.

In daardie trant, die klein relatiewe risiko`s waargeneem in die studie, `n paar van wat oorskry `n risiko verhouding van 2, kon weens vooroordeel of confounding was, het hulle verslag gedoen.

Ook, kan die MWS bevindings nie biologies geloofwaardige wees: die gemiddelde tyd vanaf werwing tot die opsporing van borskanker onder HRT gebruikers was 1,2-1,7 jaar, en die waarskynlikheid van die kanker wat noodlottige was 22 persent hoër onder HRT gebruikers. Maar Shapiro en kollegas het gesê dit is biologies ongeloofwaardige, want so `n kanker normaalweg `n gemiddeld van 10 jaar neem om te ontwikkel tot `n gewas met `n deursnee van 1 cm.

Video: The Groucho Marx Show: American Television Quiz Show - Door / Food Episodes

"Die naam `Million Vroue Studie `n gesag buite kritiek of weerlegging impliseer," het hulle geskryf. "Tog ... grootte alleen waarborg nie dat die bevindinge is betroubaar."

Video: The Groucho Marx Show: American Television Quiz Show - Book / Chair / Clock Episodes

"Indien die getuienis is onbetroubaar, sal die enigste uitwerking van sy massiewe grootte gewees het om onwaar statistiese gesag verleen om oor sy gevoelens bevindinge," het hulle geskryf.

Maar, `n paar kundiges gekontak deur MedPage Vandag en ABC News gelyk betrokke by die analise, aandag te vestig op `n tendens in dalende borskanker voorkoms in die afgelope jaar wat saamval met `n druppel in die gebruik van estrogeen plus progestogen HRT.

Video: The Pentagon Papers Released: Top-Secret Study on the Vietnam War (1971)

"Die sleutel studie wat ons almal verwys na die Whi, wat is `n gerandomiseerde beheerde studie," Susan Love, MD, president van die Susan Love Navorsingstigting, het gesê in `n e-pos. "Die waarskuwings oor HRT en borskanker vandaan dat. Die waarneming data soos die Million Vroue Studie was ondersteunend, maar geensins van kritieke belang om die verskuiwing in denke oor HVT."