Sterftes veroorsaak DOS ondersoek van pyn spesialis

Onder dokters op soek na maniere om veilig te behandel chroniese pyn, Lynn Webster, MD, dien as `n baken - `n voorste kenner in die gebruik van narkotiese pynstillers, wat `n assesseringsinstrument wat geskep is om pasiënte wat die meeste geneig om opioïede misbruik te identifiseer.

Wat hulle nie weet nie is dat Webster - president van die Amerikaanse Akademie van Pyn Medicine - word tans ondersoek deur die Amerikaanse Drug Enforcement Administration (DEA), wat sy Utah kliniek in 2010. klopjag In `n onderhoud, Webster erken dat as soveel as 20 voormalige pasiënte van sy kliniek gesterf het van opioïed oordosisse.

"Dit (oordosisse) was nog altyd iets wat betrokke my en het my gedryf om te stoot vir `n veiliger voorskryf nie," het hy gesê.

Diegene wat Webster se reputasie ken sê die situasie illustreer die dikwels paradoksale verhouding tussen pyn spesialiste en die opioïede wat hulle gebruik vir die behandeling van pyn

"Dit is moeilik om te weet wat jy doen! Veilig is ... selfs al is jy `n kenner," sê Michael Von Korff, ScD, `n Seattle navorser wat die risiko`s van opioïede bestudeer en is `n lid van Interniste vir Verantwoordelike Opioid vir skryf . "Dit is ontstellend."

Studies het nie getoon die dwelms is veilig en doeltreffend vir `n lang termyn pyn, maar die gebruik daarvan is dikwels bevorder deur toonaangewende professionele organisasies, waarvan baie ontvang befondsing van maatskappye bemark dié middels.

Die Amerikaanse Akademie van Pyn Medicine verlede jaar ontvang byna $ 1,5 miljoen in 2011 van farmaseutiese maatskappye, `n ondersoek deur die Journal Sentinel en MedPage Vandag gevind.

Dat verslagdoening en ander stories gehelp gevra `n ondersoek deur die Komitee Amerikaanse senaat oor Finansies in finansiële verhoudings tussen opioïed maatskappye en `n paar nie-winsgewende organisasies wat vir die gebruik van die dwelms, insluitend die akademie het bepleit.

Die komitee het ook gesoek rekords van betalings van opioïed maatskappye te vier dokters - insluitend Webster - wat raadslede van die groep.

Federale hof rekords geliasseer as deel van `n administratiewe inspeksie lasbrief in Augustus verlede jaar dui daarop dat Webster, wat die Lifetree pyn kliniek in Salt Lake City bedryf, word ondersoek deur die DEA en ander wetstoepassingsagentskappe - `n feit Webster self bevestig.

Die ondersoek is begin te midde van `n groeiende epidemie van opioïed verslawing en oordosis dood in Amerika aangevuur deur dramatiese stygings in opioïed voorskrifte oor meer as `n dekade.

In `n verslag Dinsdag in die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging, aangedui dat oordosis dood waarby voorskrif opioïede toegeneem tot 16.651 in 2010, meer as enige ander dwelm. Dit is vier keer die opioïed-verwante sterftes aangeteken in 1999, toe was daar ongeveer 4000 sulke sterftes.

Vir pyn dokters, verskeie oordosis dood en `n DEA ondersoek is skaars en potensieel ernstige kwessies.

Martin Grabois, besturende direkteur, die huidige president van die Amerikaanse Akademie van Pyn Medicine, gemerk die situasie Webster in die gesig staar as met betrekking tot, maar gevra: "Wat is die bewys"

"Wanneer jy medikasie soos hierdie bestel jy geneig is tot potensieel ondersoek ontslae is," sê Grabois, `n professor by die Baylor College of Medicine in Houston. "Dit beteken nie dat jy iets verkeerd doen. Hy was nog altyd `n stand-up man was, baie geïnteresseerd in veiligheid."

Gilbert Fanciullo, MD, `n akademie raadslid, het gesê Webster is soos `n baie pyn spesialiste wat die moeilikste pasiënte, insluitend diegene wat oor pyn kan lieg ten einde `n voorskrif te kry kry.

"Ek is verbaas hy het 20 sterftes uit sy kliniek, indien dit wel die geval is," het Fanciullo, `n pyn spesialis by Dartmouth-Hitchcock Mediese Sentrum.

Phil Saigh, woordvoerder van die AAPM, vrygestel hierdie amptelike verklaring:

"Dokters in die AAPM behandel pasiënte wat verskriklike beserings gely het of terminaal siek is en in groot pyn `n klein persentasie van diegene verskriklik ly pasiënte sterf -.. Nie as gevolg van gepaste mediese behandeling, maar ten spyte van dit as `n samelewing, ons moet sorg vir die miljoene mense wat ly aan pyn, terwyl die voorkoming van daardie pasiënte uit die beëindiging van hul lewens deur overusing hul medikasie. Dr. Webster is een van die mees gerespekteerde geneeshere in die veld en het onvermoeid gewerk om die overprescribing voorkom en misbruik van opioïede as deel van `n pyn behandeling regimen. "

opioïed risiko instrument Webster se gebruik word deur duisende dokters. Hy doseer gereeld op die voorkoming van opioïed misbruik. Hy het ook geskryf oor maniere waarop dokters wat opioïede voorskryf wettig hul praktyke kan beskerm teen die DOS en ander regulatoriese ondersoeke.

En hy het `n nie-winsgewende om die "Zero Onbedoelde Sterftes" -veldtog, wat ontwerp is om dokters en pasiënte op te voed en help verhoed dat oordosis dood van stapel te stuur.

Video: Environmental Disaster: Natural Disasters That Affect Ecosystems

Verlede jaar het Webster het die akademie se Presidensiële Toekenning vir Onderwys vir groot bydraes in die opvoeding van ander oor pyn medisyne.

In `n onderhoud, Webster het gesê hy weet nie presies hoeveel voormalige kliniek pasiënte gesterf van `n opioïed oordosis. Op die meeste kan dit 20 wees, het hy gesê. Baie van diegene waarskynlik was selfmoorde, het hy bygevoeg.

"Ek dink nie enige van die sterftes was vir skrifte wat ek geskryf het," het hy gesê. "Hulle was van personeel."

In sommige lande, insluitend Utah, verpleegster praktisyns en dokter assistente kan voorskrifte skryf as hulle onder toesig van `n dokter.

Webster het gesê hy het nie die status van die DEA ondersoek weet. Hy het gesê hy glo die DEA was op soek na oordosis dood en die toepaslikheid van opioïed voorskryf vir pasiënte van die kliniek.

Geen aanklagte is uitgereik.

Sue Thomas, `n woordvoerder vir die DEA in Utah het gesê dat as gevolg van die ondersoek nog aktief is, kan sy nie kommentaar lewer nie. `N Woordvoerder vir Office Amerikaanse Prokureur se in Salt Lake City sou ook nie kommentaar lewer nie.

In reaksie op die DEA ondersoek en moontlike wanpraktyke regsgedinge, Webster se prokureur gevra `n ander Salt Lake City pyn spesialis, Perry Fyn, MD, `n aantal van oordosis gevalle van die kliniek te hersien, het gesê Beeldende. Fyn, ook is die onmiddellike verlede president van die Amerikaanse Akademie van Pyn Medicine en het Webster bekend vir die jaar.

In die meeste van die oordosisse, is die gevalle toepaslik hanteer, het gesê Fine, `n professor van anesthesiologie aan die Universiteit van Utah. In ander waar iets "het mis," Webster was nie bewus van wat aangaan, maar sy naam kan verskyn op pasiënt rekords, het gesê Beeldende.

Die voorskryf in daardie gevalle mag gewees hanteer word deur `n verpleegster praktisyn of `n dokter assistent, gesê Beeldende.

"Ek het die (twyfelagtige) gedrag deur individue in die kliniek wat voorregte het voorskryf en is te sien pasiënte," het hy gesê. "Daar was `n sekere bedrag van outonomie wat aan die praktisyns."

Wat ook al die rede, Fine gesê, met soveel as 20 sterftes as gevolg van een pyn kliniek is `n kommerwekkende aantal. In sy 30 jaar as `n pyn spesialis, Fine gesê hy weet van net een van sy pasiënte wat gesterf het van `n opioïed oordosis.

Webster, wat die Lifetree pyn kliniek in die 1990`s begin en verkoop dit in 2010, fokus nou op te doen mediese navorsing. Hy het gesê toe hy die werking van die pyn kliniek dit ongeveer 2000 aktiewe pasiënte op enige gegewe tyd gehad het.

Webster het gesê baie van die mense behandel by sy kliniek was een van die mees hoë-risiko pyn pasiënte in die staat wat dikwels ook geestelike gesondheid kwessies, verlede dwelmmisbruik probleme gehad saam met `n ernstige chroniese pyn.

Dikwels het hulle dalk gesterf nadat hy opioïede, maar kan ook ander dwelms soos kalmeermiddels wat bygedra het tot hul oordosis gehad het, het hy gesê.

"Ons het mense sterf (van) ons kliniek," het hy gesê. "Waarskynlik een of twee per jaar vir `n aantal jare. Net omdat jy `n opioïed aan boord en net omdat die mediese ondersoeker sê dis `n oordosis as gevolg van `n opioïed beteken nie dat dit is.

"Maar dit is waar, ons het sterftes," het hy gesê. "Ons het mense sterf as gevolg van ouderdom, ons mense met kanker wat gesterf het wat die neem van opioïede het, en ons het ook `n paar wat n oordosis, wat nie moes gesterf het in my skatting."

Almal van hulle het `n baie meer as wat voorgeskryf word, het hy gesê.

Webster beskryf opioïede as kragtige, gevaarlike medikasie, maar tot `n veiliger alternatief is gevind dat dit nie moontlik wees om al oordosis dood te voorkom, het hy gesê. Vir sommige pasiënte, is die dwelms wat nodig is, het hy gesê.

En die alternatiewe - nie die gebruik van die middels of dramaties sny dosisse - kan dodelike gevolge hê asook, het hy gesê.

Hy herinner aan `n pasiënt wat op `n baie hoë dosis van opioïede vir wie hy besluit om terug te sny die dosis in 2008. Die man het probeer om die laer dosis vir `n rukkie, maar het gesê dit was nie voldoende beheer sy pyn, maar Webster het gesê hy het nie dink hy hom moet teruggaan na die hoë dosis.

Die man het daarna die huis en vermoor hom met `n vuurwapen, een van `n paar van sy pasiënte wat dit gedoen het, het hy gesê.

"As ek dit nie behandel, sal hulle selfmoord te pleeg?" hy het gesê. "As ek dit doen behandel, sal hulle benadeel word? Dis moeilik veroordeel. Ek het nie die veld in medisyne wat meer uitdagend. Ons moet beter dwelms vind nie."

Steven katrol, MD, `n pyn dokter, het pas begin werk het by Webster se kliniek ses maande vroeër as sewe tot nege DEA-agente het opgedaag in die herfs van 2010.

"Hulle het in, en ek was geskok," het Katrol. "Jy het ouens in Kevlar baadjies met kentekens en gewere gegord om hulle. Hulle was oral. Hulle was besig om foto`s van kantore. Hulle was hardeskywe kopiëring en kyk deur rekords."

Katrol gekoop die kliniek en `n paar maande later begin werk dit as Omega Intervensionele pyn.

Een van die eerste dinge wat hy gedoen het, was hersien die opioïed regimens van pasiënte. Sommige van hulle het na die dwelm vlakke verminder het, het hy gesê.

Hy het ook `n plakkaat in die kantoor wat gewaarsku teen die gevare van opioïede, insluitend dat die dwelms eintlik pyn erger kan maak.

Oor die afgelope 2 jaar, meer as die helfte van die pasiënte die kliniek verlaat, het hy gesê.

Hierdie storie is gerapporteer as `n gesamentlike projek van die Journal Sentinel en MedPage Vandag.

Bron: Sterftes sneller DEA Probe van Pyn Spesialis