Hooggeregshof berei om bekostigbare Care Act te pak

Die mees ambisieuse regering gesondheidsorg inisiatief sedert die Medicare en Medicaid programme van die 1960`s, en die wetgewende landmerk van presidentskap president Barack Obama se plan is om te sy grootste uitdaging in die gesig staar.

Begin Maandag, sal die Amerikaanse Hooggeregshof `n ongekende ses ure van argumente hoor oor drie dae oor die grondwetlikheid van die omstrede en massiewe gesondheid-hervorming inisiatief bekend as die bekostigbare Care Act.

Die wet - die eerste nasionale wetgewende poging om in toom gesondheidsorg-koste - is daarop gemik om dekking uit te brei na meer as 30 miljoen Amerikaners deur `n uitbreiding van Medicaid en `n bepaling dat mense koop gesondheid versekering begin in 2014 of in die gesig staar `n boete.

"Daar is 50 miljoen mense in hierdie land wat nie gesondheidsversekering. Die bekostigbare Care Act sal waarskynlik dekking uit te brei na `n geskatte 30-32000000 van die mense," sê Renee Landers, `n professor by Suffolk University Law School in Boston .

Die belangrike knelpunt in die wetlike konfrontasie is of Kongres sy gesag met die wet se sogenaamde "individuele mandaat," wat vereis byna alle volwasse Amerikaners gesondheid versekering of risiko in stand te hou `n strafskop in die vorm van `n belasting oorskry.

Die individuele mandaat - geskeduleer om in werking tree in Januarie 2014 - is die deurslaggewende stuk van die wet.

"Die vereiste dat mense koop versekering is die sleutel tot met gesondheid versekering is daar vir almal wanneer hulle dit nodig het," sê John Rother, president van die Nasionale Koalisie op Gesondheidsorg, wat werk aan die hervorming van die Amerikaanse gesondheidsorg stelsel te bereik.

Teenstanders noem die mandaat n pragtige regering inmenging in die private lewens van die Amerikaners en argumenteer dat die Kongres het geen reg om `n individu te vertel om `n sekere produk te koop.

Grace-Marie Turner, president van die Galen Instituut, `n konserwatiewe groep openbare beleid, en `n kritikus van die nuwe wet, is opgewonde dat die hooggeregshof het ingestem om uitdagings aan die wetgewing te hoor.

"Hierdie saak is voor die Hooggeregshof in `n rekordtyd. Twee jaar van die wet wat uitgevaardig om die saak aangehoor is regtig merkwaardig," sê Turner. "En jy het 26 state - die meerderheid van state -. Uitdagende die wet"

Die Hooggeregshof sal ook argumente hoor oor die vraag of die wet ongrondwetlik is in wat state om óf aan `n uitbreiding van Medicaid om meer mense laer-inkomste te dek sonder gesondheid versekering, of verloor federale ooreenstem befondsing. Aan die orde is die konsep van "federalisme," die verdeling van magte tussen die federale en staatsregerings.

dit is, of die individuele mandaat kan getref terwyl dit die res van die wet ongeskonde - Ten slotte, sal die hof "SKEIBAARHEID" aan te spreek.

In `n onlangse New England Journal of Medicine kommentaar, Landers beskryf argumente vir en teen SKEIBAARHEID.

Teenstanders het gesê dat bepalings van die wetgewing te verweef vir die wet om sonder die individuele mandaat staan. Die Obama-administrasie het gesê die wet kan nog werk sonder die mandaat, maar bepalings soos `n verbod op versekeringsmaatskappye uit te ontken dekking aan mense met preexisting omstandighede sou dit baie gedrang word sonder die mandaat.

Budget Office Sien Savings- Teenstanders Skepties

Hier is hoe die gesondheid-regshervorming is ontwerp om gesondheid versekering te onversekerde Amerikaners bied:

• Individuele mandaat. Dit vereis die meeste volwassenes om gesondheid versekering te koop of betaal `n belasting boete. Teen 2016, sal die uitgefaseer-in straf bereik óf $ 695 of 2,5 persent van die jaarlikse belasbare inkomste, wat ook al die grootste is. Mense met `n inkomste onder belasting-indiening drempels sal vrygestel word van die voorsiening wees. Tot 16 miljoen mense word geprojekteer om die rolle van die eiendom verseker onder die mandaat aan te sluit.
• Medicaid uitbreiding. Dit sou in aanmerking te kom verhoog tot alle mense onder die ouderdom van 65 met `n jaarlikse inkomste tot 133 persent van die federale armoede vlak - sowat $ 14850 vir `n enkele volwassene en $ 30.650 vir `n gesin van vier in 2012. Nie-gestremde volwassenes onder 65 sonder afhanklike kinders was voorheen onbevoeg. Nog `n 16 miljoen mense is na raming versekering te kry onder die uitbreiding.
• Staatsbeheerde versekering ruil. Hulle sal geskep word om te help klein besighede en individue te koop versekering deur `n meer georganiseerde en mededingende mark.

In Februarie 2011 het die Kongres Budget Kantoor beraam dat besparings van die bekostigbare Care Act die federale tekort deur $ 210.000.000.000 gedurende die volgende dekade sal sny.

Maar teenstanders sê dat die koste te sny bepalings sal waarskynlik nie werk nie.

Devon Herrick, `n gesondheid ekonoom by die vryemark-Nasionale Sentrum vir Beleidsanalise, het gesê die wet stel `n "glybaan" wat koste sal toeneem, hulle nie verlaag.

"As die Kongres en maatskappy het die wetlike gesag om die minimum dekking moet jy, allerhande lobbyisten en spesiale belange en verskaffers vir spesifieke siektes besluit sal op Washington en staat hoofletters neerdaal, as hulle altyd, om seker te maak dat hul onderskeie dienste gedek deur daardie mandaat, "het Herrick.

ondersteuners van die wet se argumenteer dat sonder die vereiste dat mense dekking terwyl hulle is gesond, daar sal nie genoeg geld in die risikopoel te betaal om te sorg vir hulle wanneer die behoefte aan gesondheidsorg uiteindelik - en onvermydelik - ontstaan.

"As mense nie voel soos die betaling van, kry dan siek en gaan na die ongevalle-afdeling of die hospitaal, sal die koste van die mense word bygevoeg op ons versekering wetsontwerpe as hulle vandag is, wat maak dit baie duurder," sê Rother.

Laerhowe, verskillende interpretasies

Die wetlike roete van uitdagings in die aanloop tot die Hooggeregshof het wat betrokke is meer as twee dosyn regsgedinge en doen `n beroep.

In Junie verlede jaar, die Cincinnati-gebaseerde 6 Rondgaande Hof van Appèl beslis dat die individu mandaat was geldig as gevolg van die Grondwet se Handel klousule, wat dit moontlik maak Kongres handel wat plaasvind tussen state reguleer.

In Augustus, `n distrik regter in Florida beslis dat die individu mandaat was ongrondwetlik. Maar die 11de Rondgaande Hof van Appèl, wat sy besluit hersien, verwerp dat argument en bevind dat die bekostigbare Care Act selfs kon staan ​​as die individuele mandaat voorsiening verwyder, het gesê Landers.

Dan in November, die Amerikaanse Hof van Appèl vir die Distrik van Columbia ook gehandhaaf die individuele mandaat gebaseer op die Handel klousule.

Die Amerikaanse Hooggeregshof het gekies om die saak Florida, wat nou 25 ander lande as eisers, saam met die Nasionale Federasie van Onafhanklike Besigheid hersien.

Die wet het omstrede sedert dit in werking getree het deur die Kongres en onderteken deur Obama in Maart 2010 Poll na peiling het bevind dat Amerikaners hou nie van die individuele mandaat. Maar `n onlangse Harris Interactive / HealthDay peiling het getoon dat mense besig is om op te warm om sekere belangrike bepalings van die wet - soos die verbod op versekeringsmaatskappye wegdraai aansoekers met voorafbestaande gesondheidsprobleme.

Sommige gewilde bepalings - insluitend voorsiening vir kinders om te bly op die gesondheid planne hul ouers se tot ouderdom 26 - is reeds in plek.

Ander bepalings bedoel om jou te help ouer Amerikaners begin in 2011, met die veranderinge om voort te gaan deur middel van 2020.

Medicaid uitbreiding `n belangrike komponent van die wet

State moet voldoen aan die Medicaid uitbreiding nie later nie as 2014 Maar sommige is bekommerd dat `n groot instroming van nuwe ingeskrewenes mediese spesialiteite soos verloskunde / ginekologie, pediatrie en familie praktyk kan rek.

Dr. Peter Carmel, president van die Amerikaanse Mediese Vereniging, het die uitbreiding " `n belangrike stap in die regte rigting," selfs al is baie "dokters is tans nie in staat om Medicaid pasiënte aanvaar as gevolg van lae vergoeding tariewe."

Added Dr. Glen Stroom, president van die Amerikaanse Akademie van Family Physicians:. "Vir die oomblik, [die nuwe wet] lyk soos die beste opsie vir almal bedek met gesondheid versekering te kry Andersins, mense uitgekap uit goeie primêre-sorg dienste, goeie voorkomende sorg en welstand dienste, en sorg van hul chroniese siektes tot soms is dit te laat. "

Die Hooggeregshof uitspraak sal na verwagting in Junie. Die hof kan gaan een van verskeie maniere:

• Dit kan heers oor die individuele mandaat is ongrondwetlik en die hele wet ongeldig.
• Dit kan heers oor die mandaat grondwetlik en die hele wet kan staan.
• Dit kan `n middeweg te bereik: dat die individuele mandaat is ongrondwetlik, maar die res van die wet kan staan.
• Dit kan daal om te heers oor die saak en die gesondheid hervormings sou voortgaan.

Die besluit kan spil die stem van Justisie Antonin Scalia, `n hof konserwatief. Suffolk Universiteit se Landers het gesê dat in `n vorige saak wat gesentreer op die Handel klousule, "Scalia het `n instemming waarin hy `n baie breë siening van die Kongres `gesag. So ek dink hy het `n baie werk om te doen om homself uit te gaan uit kragtens daardie instemming. "

Sy het gesê dit is ook moontlik - al is dit onwaarskynlik - dat die hof kan besluit om te vertraag regerende oor die saak geheel en al.

Dit sou `n groot terugslag vir teenstanders wees, sê Turner by die Galen Instituut. "Deur 2017, `Obamacare` sou so diep wortels wat dit moeilik vind om te keer sou wees nie," het sy gesê.

Wat ook al die hof besluit, sal dit baie van voer vir die verkiesings 2012. En selfs al is die bekostigbare Care Act die wettige uitdaging oorleef, Landers het gesê, "met komende verkiesing - `n nuwe Kongres - dit beteken nie dat alles is ingestel vir alle tye."