Gesondheid hervorming 2.0: state balking by nuwe versekering ruil

Eerste deel van twee-deel-reeks

Onder die bekostigbare Care Act, omstrede hervorming van gesondheidsorg die Obama-administrasie se, is state veronderstel om onversekerde Amerikaners te help in die aankoop van gesondheid dekking deur die oprigting van die sogenaamde "versekering ruil."

Maar, is baie lande te sleep hul hakke op die bou van die nodige infrastruktuur - en `n paar het volslae geweier om dit te doen.

Hierdie gebrek aan optrede bied `n aansienlike uitdaging om die wet aan die gang te kry.

Voortgesette Republikeinse teenkanting teen die wet 2010, die Amerikaanse Hooggeregshof stryd om die grondwetlikheid daarvan te bepaal, en deurlopende onsekerheid oor die toekoms van gesondheid hervorming na die komende presidensiële verkiesing het vordering op ontwikkeling ruil stymied, beleid sê kenners.

"Die ACA (bekostigbare Care Act) kan nie geïmplementeer word sonder `n versekering ruil in elke staat. Dit is `n go of dit is `n no-go. Dit is so eenvoudig," sê Robert Laszewski, president van Gesondheid Beleid en Strategie Associates Inc., `n Alexandria , Va.-gebaseerde raadgewende firma.

Tot dusver het slegs 15 state en die Distrik van Columbia ruil gestig, en drie ander - Arkansas, Delaware en Illinois - het aangedui dat hulle sal saam met die federale regering om dit te doen, volgens die Henry J. Kaiser Family Foundation.

Die skep van versekering ruil - wat ontwerp is om dit makliker te maak vir verbruikers om te shop vir versekering maak - is net een van twee groot hekkies in die gesig staar die gesondheid regshervorming. Die beslissing Hooggeregshof in Junie die handhawing van die grondwetlikheid van die bekostigbare Care Act maak ook voorsiening state om te kies uit die wet se Medicaid uitbreiding voorsiening - `n belangrike stuk in die ry om versekering tot `n geskatte 30 miljoen onversekerde Amerikaners bring.

Kritici van "Obamacare" hoop dat die staat weerstand op beide fronte die hervorming poging in sy spore sal stop.

-Staat-gebaseerde gesondheid versekering ruil is `n kritieke deel van die beplande Januarie 2014 uitbreiding van dekking deur die bekostigbare Care Act, inisiatief handtekening beleid president Barack Obama se.

brons, silwer, goud en platinum - - en die aankoop dekking begin met inskrywings in Oktober 2013, individue en werknemers van klein besighede wat onversekerde kan gaan na die uitruil om private gesondheid plan opsies oor vier vlakke van dekking vergelyk.

Die beurse moet toesien dat elke gesondheidsplan bied `n voldoende aantal verskaffers en ontmoet ander minimum standaarde. Om deel te neem in `n beurs, moet `n versekeraar ten minste een "goud" en een "silwer" gesondheidsplan bied.

ruil elke staat se moet ook `n up-to-date webwerf met vergelykende gesondheid plan inligting- handhaaf `n tolvrye, oproep verbruiker sentrum in stand te hou; en befonds `n program "navigator" aan individue en gesinne te help met die verkryging van dekking. Die beurse is ook die voertuig vir mense wat aan sekere inkomste drempels te kwalifiseer vir belastingkrediete om hul premie koste en federale subsidies aan laer out-of-sak uitgawes te verminder.

Die federale regering bied premie hulp in die vorm van terugbetaalbaar belastingkrediete vir mense met `n inkomste tot 400 persent van die federale armoede vlak ($ ​​44680 vir `n individu en $ 92.200 vir `n gesin van vier in 2012) en out-of-sak uitgawes pette op gedek dienste.

Sommige GOP goewerneurs krities teenoor ruil

Republikeinse goewerneurs in ses lande het besluit `n staatsbeheerde gebaseer gesondheid versekering ruil nie om te skep, en New Hampshire Demokratiese Gov John Lynch, in die gesig van GOP opposisie, onderteken wetgewing behalwe die staat van die skep van sy eie valuta. Soveel as 16 lande is nog steeds ondersoek hul opsies en nege lande het min vordering in die beplanning van hul volgende stappe getoon, volgens die jongste kerfstok se die Kaiser Family Foundation.

In lande wat nie `n ruil hoef te skep, die federale regering het die mag om dit te doen vir hulle.

State het tot 16 November om die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Maatskaplike Dienste (HHS) van hul planne om `n beurs of vennoot met HHS te help skep een te skep in kennis te stel. Dit gee state bitter min tyd ná die 6 November verkiesing om planne voor te lê en kry `n beurs aan die gang deur Oktober 2013.

"Dit lyk soos 35 lande sal nie gereed wees, ten minste," Gesondheid Beleid en Strategie Associates `Laszewski gesê.

Die federale regering dring daarop aan dat dit is aan die taak van die werk met state om te verseker dat die handel in plek is deur die sperdatum.

"Ons kan waarborg dat verbruikers in elke staat `n ruil in plek teen 2014 Daar is geen twyfel oor wat sal hê," het Fabien Levy, HHS perssekretaris.

Laszewski is nie so seker nie. "Die regering het duidelike was hierdie verlede maand dat hulle gereed sal wees, maar hulle is nie by al deursigtige daaroor. Ons het geen idee hoeveel vordering wat hulle het of nie gedoen nie," het hy gesê.

Hoewel HHS n finale reël op die ontwerp en implementering van versekering ruil Maart uitgereik, baie kwessies onopgelos bly, verduidelik Cris Vogel, mede-direkteur in die Chicago gesondheidsorg kantoor van Navigant Consulting Inc., `n spesiale globale raadgewende firma. Die onbekendes wissel van hoe die regering doen `n beroep verbruiker om hoeveel dit state sal kos om die federale ruil gebruik sal los, het sy gesê.

Teenstanders, ondersteuners debatteer waarde ruil `

Wat doen state te verkry deur te weier om `n beurs te stig?

"Ons kyk na die staat weiering as een van die maniere waarop state hulself kan beskerm teen die te ver van die federale wet," het Twila Brase, `n geregistreerde verpleegkundige en president van die Raad van die St Paul, Minn.-gebaseerde burger vir Gesondheid Vryheid, wat teen die bekostigbare Care Act. Een manier om die vertraging beskerm state, het sy gesê, is deur die voorkoms van die hoë koste van die bedryf van `n beurs, beraam om oral uit $ 10 miljoen hardloop $ 100 miljoen per jaar, afhangende van die toestand.

Ander sien staat weiering op gesondheid skepping ruil so min meer as politieke aanstellerig.

"Ek dink hulle is die neem van `n politieke waagstuk met die hoop dat President Obama is [nie herkies], en dit is regtig om al jou geld op een nommer," het Navigant se Vogel. "[Hulle sê]" Ek het nie ondersteun Obamacare at all. "

Jon Kingsdale, besturende direkteur en medestigter van die Boston kantoor van Wakely Consulting Group en voormalige uitvoerende direkteur van die staat agentskap wat dien as Massachusetts `gesondheidsversekering ruil, nie glo state sal hulself uitgesluit van die proses van die skep van `n beurs.

"My eie gevoel is dat selfs al is die staat agterspelers heeltemal weg van doen die uitruil, daar sal nog `n paar koördinasie wees" met die federale regering, het hy gesê.

Selfs al is baie mense sal voordeel trek uit die belastingkrediete en bystand verbruiker wat handel sal bied, implementering ruil, vir die grootste deel, is nie eens op die radar verbruikers.

"Ek het regtig twyfel te veel mense selfs die gesondheidsorg regshervorming en die uitruil verstaan," sê Vogel.