Klep wanaanpassing kan postop sterfte stap

Onder pasiënte wat chirurgiese aorta klepvervanging, kan `n wanverhouding tussen die prostese grootte en pasiënt grootte oorlewing vererger, `n meta-analise het getoon.

A matige tot ernstige wanaanpassing is wat verband hou met `n aansienlik groter risiko van alle oorsake sterfte tydens opvolg, volgens Stuart Hoof, MD, van Erasmus Universiteit Mediese Sentrum in Rotterdam en kollegas.

Maar die verhouding met die hart sterftes val kort van statistiese betekenisvolheid, hulle online berig in die European Heart Journal.

"Ons beveel aan dat die huidige pogings om prostese-pasiënt mismatch voorkom meer klem en `n wydverspreide aanvaarding langtermyn oorlewing te verbeter nadat aorta klepvervanging moet ontvang," het hulle geskryf.

Vorige studies het getoon dat `n verhouding tussen `n wanverhouding en erger uitkomste volgende klepvervanging, hoewel bevindinge met betrekking tot langtermyn oorlewing botsende gewees het.

Om die kwessie te ondersoek, hoof en kollegas uitgevoer `n meta-analise van 34 waarnemingstudies van pasiënte wat aorta klepvervanging met bioprosthetic kleppe, meganiese kleppe, of `n mengsel van beide. Die studie het `n totaal van 27.186 pasiënte, met `n gemiddelde follow-up wat wissel 2,5-10 jaar.

Gebaseer op `n geïndekseerde doeltreffende opening area van minder as 0,85 cm<sup>2</sup>/ m<sup>2</sup>, 44.2 persent van die pasiënte het `n prostese-pasiënt mismatch- 34,2 persent het `n matige wanaanpassing en 9,8 persent het `n ernstige wanaanpassing.

Beide matige en ernstige inco is wat verband hou met `n aansienlike toename in alle oorsake sterfte, hoewel die verhouding sterker vir ernstige inco was.

Hoewel al inco gekombineer is nie verband hou met die hart sterftes, is beide matige en ernstige inco wat verband hou met daardie eindpunt toe afsonderlik ontleed.

Die bevindinge kan kliniese implikasies hê, want prostese-pasiënt wanaanpassing is `n modifiable risiko faktor, volgens die navorsers, wat opgemerk dat wanaanpassing kan vermy word met `n voorkomende strategie toegepas ten tyde van die operasie.

"Die eerste stap in hierdie strategie is om die minimale prostetiese klep doeltreffende opening gebied wat nodig is om prostese-pasiënt mismatch vermy deur [die] liggaam oppervlakte pasiënt se deur 0,85 vermenigvuldig bereken," het hulle geskryf. "Die tweede stap is om `n prostetiese klep model en grootte wat pas in die pasiënt se aorta annulus / wortel en wat voldoen aan die minimum effektiewe opening gebied bereken in die eerste stap te kies."

Hulle het bygevoeg dat wanneer `n ernstige mismatch nie vermy kan word nie, chirurge ag aorta wortel vergroting as die potensiële voordele swaarder as die risiko`s.

Daarbenewens het hulle, die koms van Transkateter aortaklep inplanting (Tavi, soms bekend as TAVR) kan `n ander manier om te gaan met die probleem te verskaf, as die proses het in klein studies getoon dat prostese-pasiënt inco teenoor chirurgiese vervanging te verminder.

In `n meegaande redaksionele, Samuel Daneshvar, MD, en Shahbudin Rahimtoola, besturende direkteur van die Universiteit van Suid-Kalifornië in Los Angeles, het opgemerk dat baie vorige studies het gekyk vir `n skakel tussen prostese-pasiënt inco en langtermyn oorlewing.

"Die hersiening en meta-analise deur die Hoof et al. Nie data wat oortuigend kan aantoon dat klep prostese-pasiënt mismatch onafhanklik gelei tot verhoogde mortaliteit voorsien," het hulle aangevoer, wat verwys na `n paar kwessies.

Dié kwessies sluit in die volgende:

• Die ontleding het nie rekening hou met die gevolge van comorbide voorwaardes in die pasiënte wat gesterf het.
• Dit is te betwyfel of die definisies van `n matige en ernstige inco was "universeel geakkrediteer," as hoof en kollegas beweer. Verskeie ander studies het verskillende drempels gebruik.
• Echocardiographic meting van die geïndekseer doeltreffende opening gebied is uitgevoer in net agt van die 34 studies.
• In-hospitaal en vroeë sterfte data is nie ingesluit in die lang termyn sterfte data deur verskeie van die studies gerapporteer.
• Die oorsake van die dood is nie beoordeel in enige van die studies.

Bron: Valve Wanaanpassing Mag Stap Postop Mortaliteit