Bloed dunner alternatiewe vir boezemfibrilleren: `n toestel om te help `n beroerte te voorkom

Vir sy hele lewe, Tom Waters, 69, het `n outdoorsman nie. Hy loop op die oomblik `n Kersboom plaas met sy vrou van byna 50 jaar, Sandy, op 80 akker grond naby Oak Grove, Illinois. Maar dit is net `n klein deel van wat vul sy dae.

"Ek is baie aktief," sê die Lugmag veteraan. "Ek jag, ek vis, en ek werk swaar toerusting." Hy het ook `n vuil, sand, en gruis besigheid, wat beteken gereeld sleep en die bestuur van die swaar toerusting.

Sy familie, insluitende twee kleinkinders, hom ook hou baie besig.

So toe hy in 2006 gediagnoseer is met boezemfibrilleren, `n onreëlmatige hartklop veroorsaak deur `n abnormale hartritme, het geweet dat hy hy moes dit ernstig op te neem. En Sandy, `n verpleegster, was ook bekommerd omdat sy geweet van die gepaardgaande risiko van `n beroerte: Mense met boezemfibrilleren (afib) is 5-7 keer meer geneig om `n beroerte te hê, volgens die Cleveland Clinic.

Gou, sy dokter voorgeskryf `n antistolmiddel dwelm, dikwels bekend as `n bloed dunner. Antikoagulante werk deur hulle te help om bloed te verhoed dat bloedstolling, maar een moontlike newe-effek is onbeheerde bloeding - maak die medikasie gevaarlik vir mense soos Waters wat geneig is om te kry snitte by die werk of elders.

Die medikasie het ook nie n probleem Waters se los. "Hulle kon nooit te reguleer," sê hy van die dwelm, wat óf het sy bloed te dun (om hom aan die risiko van bloeding) of nie dun genoeg (om hom `n risiko vir bloedklonte).

En hy het nog `n probleem: Hy werk dikwels solo en ver van sy huis, so `n sny of ander besering hom in `n gevaarlike situasie kan sit.

Implant toestel Opsie: linker atriale aanhangsel (LAA) Sluiting vir Atriale fibrillasie

Binnekort Waters uitgevind hy `n ander opsie gehad: `n implant toestel wat sy risiko van `n beroerte te verminder sonder om daagliks bloed verdunner neem.

Bekend as die Wagter, die toestel, vervaardig deur Boston Scientific, blokke van die opening van `n struktuur in die hart bekend as die linker atriale aanhangsel. Hierdie klein, oorvormige sac lê in die spierwand van die boonste linker kamer van linkeratrium die hart se. Kardiologie kenners glo hierdie gebied van die hart het min of geen funksie nie, maar hulle weet ook dat bloed kan daar swembad en vorm lewensgevaarlike bloedklonte. As hierdie bloedklonte breek, kan hulle `n reis na die brein en veroorsaak `n beroerte.

Afsluiting van die linker atriale aanhangsel met die Watchman kan verhoed dat hierdie houe induserende bloedklonte uit vorming in die eerste plek. Dus, terwyl die toestel is nie `n behandeling vir simptome van boezemfibrilleren, sy sukses in `n beroerte voorkoming - die mees ernstige komplikasie van die hart toestand - is van kennis.

Ten minste 90 persent van pasiënte wat `n Wagter ingeplant kan veilig hou om bloed verdunner na aanleiding van die aanvanklike oorgangstydperk met die nuwe toestel. In `n ontleding van 21 studies gepubliseer Mei 2016 in die Tydskrif van die Amerikaanse Hartvereniging, navorsers in vergelyking gebruik van die toestel te neem bloed verdunner vir beroerte voorkoming in pasiënte met afib, en gevind dat die toestel was so goed soos - of beter by - die vermindering van `n beroerte risiko. En `n studie gepubliseer in Februarie 2016 in Die Kanadese Journal of Cardiology bevind dat pasiënte met afib wat bloed-uitdunning medikasie nie kon neem, het atriale aanhangsel sluiting meer effektief op die voorkoming van beroerte en meer koste-effektief vir beroerte voorkoming as daaglikse aspirien gebruik was. (Aspirien word soms gebruik vir `n beroerte voorkoming deur afib pasiënte wat bloed verdunner nie kan neem.)

Waters het sy Watchman ingeplant nege jaar gelede toe dit nog getoets in kliniese trials- die FDA goedgekeur die toestel vir gebruik in sekere pasiënte in 2015. Hy is dankbaar dat hy aan die groep dat die toestel ontvang eerder as om die vergelyking of kontrole groep.

"Dit het my lewe verander," sê hy gelukkig.

Hoe die hart apparaat ingeplant vir beroerte Voorkoming

Die veerligte toestel, wat ongeveer die grootte van `n kwart, gelei tot die hart via `n kateter wat in `n aar in die bobeen is ingevoeg. Die chirurg posisioneer die toestel in linker atriale aanhangsel die hart en dan ontplooi nie, dit oop te maak soos `n klein sambreel.

Die proses duur sowat 45 minute, sê dokter Waters se, J. Stephen Jenkins, MD, `n intervensionele kardioloog by Ochsner Mediese Sentrum in New Orleans.

Volgende, `` is daar `n oorgangstydperk, totdat die toestel `genees` `` en word meer doeltreffend by die doel waarvoor dit, Dr. Jenkins verduidelik. Gedurende hierdie oorgangstydperk van ongeveer 45 dae, die pasiënt neem bloed verdunner om `n beroerte risiko te verminder.

Studies oor die nuwe metode om beroerte te voorkom

Die FDA goedgekeur die toestel vir LAA sluiting gebaseer op vier kliniese studies. In hierdie studie, wat die toestel aan die bloed dunner warfarin (Coumadin of Jantoven) vergelyk word, die aantal beroertes veroorsaak deur bloeding in die brein - hemorragiese beroerte - was laer in pasiënte met die toestel as in die neem van `n bloed dunner. Nog warfarin was beter as die toestel op die voorkoming van beroertes veroorsaak deur `n bloedklont sluit `n bloedvat in die brein.

Binne ses maande, pasiënte met die toestel het minder risiko van ernstige bloeding as die pasiënte wat bloed verdunner, volgens die FDA. Oor 92 persent van pasiënte in staat was om op te hou om warfarin 45 dae nadat hy die toestel. Meer as 99 persent in staat was om op te hou om `n bloed dunner binne `n jaar.

VERWANTE: `n nuwe toestel Laat Atriale fibrillasie Pasiënte af te kry bloed verdunner

Maar die vraag hoeveel die Watchman beroerte risiko vir `n persoon wat met boezemfibrilleren is ingewikkeld kan verminder, sê Chandan Devireddy, MD, `n intervensionele kardioloog en assistent-professor van medisyne by Emory Universiteit in Atlanta. "Dit is moeilik om `n persentasie gee, as dit hang af van wat jy dit vergelyk met."

`N Vier-jaar studie van meer as 700 pasiënte met boezemfibrilleren, gepubliseer in November 2014 in Die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging, vergelyking van die doeltreffendheid van die Watchman om warfarin en bevind dat pasiënte met die toestel het `n 40 persent laer risiko van `n beroerte of sterf in vergelyking met diegene wat op die bloed dunner. En 8 persent van pasiënte wat die toestel ontvang, in vergelyking met 14 persent wat op warfarin was, het eintlik `n beroerte of gesterf het tydens dieselfde tydperk. Die LAA sluiting toestel verhoed beroerte, bloedklonte, en die dood van hartsiektes, het die navorsers berig.

Terwyl bloed verdunner is ` `n hoogs doeltreffende op die vermindering van die risiko van `n beroerte, hulle is ook doeltreffend in die maak van jou bloei, "Jenkins sê." Hierdie toestel neem hierdie [bloeding risiko] uit die prentjie. "

Maar die LAA sluiting toestel is nie bedoel vir almal: Dit kan nie gebruik word, volgens die FDA, in diegene wat `n bloedklont in hul hart reeds of wat `n sensitiwiteit vir nikkel of titanium, wat die toestel bevat. Daarbenewens, sommige pasiënte het `n linker atriale aanhangsel wat te klein of te groot om die toestel te akkommodeer.

Wie Kan Gebruik `n inplanting as alternatief vir bloed verdunner?

Besluit wat is `n ideale kandidaat vir die nuwe prosedure gedoen moet word op `n geval-tot-geval basis, sê dr Devireddy. `N kardioloog het om inligting in te samel en te oorweeg verskeie faktore, insluitend ouderdom `n pasiënt se beroerte risiko te evalueer voordat die aanbeveling van die prosedure om `n pasiënt, het hy verduidelik.

Volgens die FDA, is die Watchman toestel bedoel vir diegene wat:

• Het boezemfibrilleren nie verband hou met hartklep siekte
• Is `n verhoogde risiko vir beroerte
• Is aanbeveel dat `n bloed dunner, en warfarin is `n geskikte opsie
• Het jy `n rede om te soek na `n nie-dwelm alternatief vir warfarin, soos hy ervaar ernstige bloeding terwyl die neem van `n bloed dunner, of `n lewenstyl wat die risiko van bloeding verhoog

Die Wagter toestel is goedgekeur op grond van baie bewyse, sê Devireddy. Ander, soortgelyke toestelle wat in die toekoms mag goedgekeur word ook getoets, sê hy. En versekering, insluitende Medicare, kan die Watchman dek as jy aan sekere kriteria voldoen.

Vir nou, die beste raad vir pasiënte, Devireddy sê, is om te gaan met jou kardioloog: "Wat is jou beroerte risiko Wat is jou bloeding risiko ``?

Naskrif: Tom Waters Vandag

Nege jaar ná sy prosedure, is Waters nog goed doen. Sonder die toestel, sê hy: "Ek dink nie ek kan doen wat ek nou doen sou wees. Letterlik, is dit tog `n geskenk van God."

Sy lewe is nog vol - en op die punt om selfs besiger kry. Sy vrou beplan `n bash vir hul 50ste huweliksherdenking hierdie Desember, en sy kan selfs praat hom in dressing up.