Hoekom maak seker jou glukose? Sommige `verskillende conclusions` van dr. J

* Spesiale vir Maand Diabetesweek *

A Guest Post by Richard Jackson, besturende direkteur

In teenstelling met sommige wat beweer anders, is self-monitering van bloedglukose (SMBG) wyd beskou as een van die belangrikste ontwikkelings in diabetes sorg sedert insulien vir die eerste keer gebruik in 1922. Die gebruik van SMBG is `n gegewe vir pasiënte wat insulien, om voorsiening te maak wat waardevolle inligting wat nodig is vir die aanpassing van insulien dosisse, asook die interpretasie van die gevolge van voedsel- en aktiwiteit op glukose vlakke.

Wat van iemand met Type2 diabetes egter wat nie die neem van insulien? Ek het nog altyd gevoel is dat SMBG is steeds baie belangrik, en ek het dit bespreek met my pasiënte. Jou SMBG resultate kan jy die gevolge van jou fisiese aktiwiteit en oefening te wys, gee jy met inligting oor die glukose impak van etes, waarsku jou as jou glukose te laag is, en bied `n algehele idee van hoe goed jou glukose beheer. Hierdie benadering maak sin vir my, as dit nie vir baie ander. Tog het twee onlangse studies het voorgestel dat hierdie benadering is te simplistic- dat SMBG nie noodwendig `n netto voordeel vir die pasiënt met Type2 diabetes wat nie die neem van insulien. As hierdie laaste stelling nie lui ware vir jou, dra met me- ek nog glo sterk in die voordeel van SMBG vir pasiënte sonder insulien, maar daar is belangrike oorwegings in hoe hierdie inligting gebruik word. Laat my kortliks hersien hierdie twee kliniese studies, en bespreek drie belangrike boodskappe wat hulle lewer.

Die DiGEM studie gevolg 453 pasiënte met tipe 2-diabetes, nie op insulien, vir drie jaar, verdeel hulle in 3 groepe: geen SMBG, met `n A1C elke 3 maande, SMBG met die pasiënte het om ons te kontak hul dokter vir raad oor die gebruik van die resultate, en `n derde groep wat opleiding ontvang het oor die gebruik van SMBG om fisiese aktiwiteit, kos, en effekte van medikasie (let op hoe hierdie laaste groep parallel meeste opvoeders en dokters huidige benadering) te monitor. Begin A1Cs gemiddeld 7,5, en al was daar `n tendens in die rigting van `n beter A1Cs in die SMBG groepe, dit was klein en nie betekenisvol by die eenjarige opvolg. Slegs 30 van die pasiënte het hul glukose verlaging medikasie verhoog tydens die studie, en weer, daar was geen verskil tussen die drie groepe.

Ek dink dat die belangrikste les geleer in hierdie studie is dat A1Cs het nie verbeter nie, maar slegs `n minderheid van die pasiënte het hul behandeling gevorderde. Die inligting wat deur `n glukose meter bykomende inligting nie help as dit nie gebruik word om veranderinge in óf lewenstyl of medikasie te implementeer.

Die ESMON studie gevolg 184 pasiënte met nuut gediagnoseerde Type2 diabetes vir een jaar, met almal ontvang basislyn diabetes onderwys. Een groep is ewekansige na die gebruik van SMBG en die ander groep soos geen ander. Pasiënte in die SMBG groep gegee raad oor hoe om hul resultate te gebruik om die gevolge van die aktiwiteit en kos te interpreteer, en op `n gereelde kliniek besoek hul meters is afgelaai en die resultate hersien met die dokter en opvoeders. In teenstelling met die DiGEM studie, die pasiënte in hierdie SMBG het `n beduidende verbetering in hul gemiddelde A1C, vanaf 8.8 aan die begin van die studie aan 6,9 op die een-jaar opvolg. Maar die groep met geen SMBG het `n soortgelyke verbetering van 8.6 op die basislyn aan 6,9 aan follow-up, met geen beduidende verskil tussen die SMBG en geen SMBG groepe. Hoekom? Omdat beide groepe behandel met `n aggressiewe dieet, met protokol gedrewe stygings in hul medikasie indien hulle A1C was bo 7,5.

Vir my is die belangrikste les van hierdie studie was nie oor SMBG per se. Inteendeel, dit het gewys dat die bevordering van behandeling wanneer die A1C is bokant die teiken produseer uitstekende resultate. Hierdie punt lyk eenvoudig, maar ons weet dat baie pasiënte met diabetes het nie hul behandeling verander wanneer hulle nie hul A1C doel te bereik.

Die derde les uit hierdie twee deeglike studie spruit uit die bevinding dat pasiënte wat SMBG gebruik was effens maar aansienlik meer geneig om simptome van angs en depressie te rapporteer. Hierdie gevoelens nie plaasgevind het nie in elke pasiënt, natuurlik, maar die toename is kommerwekkend. Die opvoeders en dokters wat betrokke is in hierdie studie was goed opgeleide, ervare, en daartoe verbind om te help hul pasiënte met diabetes. Nog geëindig op `n manier baie pasiënte met die gevoel sleg oor hul SMBG resultate. Die les hier is dat selfs wanneer sorg goed bedoel, SMBG kan negatiewe gevoelens te produseer. Gekombineer met die gebrek aan verbetering in A1C en die koste van SMBG, is dit maklik om te sien waarom sommige waarnemers aflei dat SMBG nie gereeld gebruik word in pasiënte nie op insulien.

Ek het `n paar verskillende gevolgtrekkings. In die eerste plek heeltemal opsy, weg van die gebruik van glukose meter: as ons nie behandeling, lewenstyl en / of medikasie verander wanneer die A1C is hoog, niks goeds sal gebeur (DiGEM). En wanneer ons dit doen behandelings verander (ESMON), iets goeds sal dikwels gebeur, of ons gebruik SMBG of nie. Nog `n gevolgtrekking is dat SMBG negatiewe gevoelens in mense kan produseer. Ons moet besef en beklemtoon dat bloedglukose lei self nooit sleg nie, maar slegs inligting verskaf. Jou A1C is `n akkurate en klinies belangrike regter van jou algehele glukose beheer, maar is nie `n oordeel van jou eiewaarde. Dokters, onderwysers en die ADA bied daaglikse bloedglukose teikens wat nuttig is nie, maar is bloot nie verkrygbaar al die tyd vir die meeste mense met diabetes. Ons bied ook A1C doelwitte, wat albei belangriker en meer verkrygbaar is. As `n analogie, daaglikse bloedglukose doelwitte is soos my met `n persoonlike doel van die maak van almal wat ek ontmoet voel gelukkig, en wat bydra tot wêreldvrede. Doelwitte na te streef nie, maar een wat ek weet ek sal nie aan - selfs as ek Miss America, wat ek nie. Die A1C doel is meer belangrik en meer realistiese, soos my met `n doel om te help met my pasiënte, ondersteun my familie, en `n produktiewe lid van my gemeenskap. Nie so maklik nie, maar haalbaar.

So, wat moet jy doen as jy `Type2 diabetes en is nie op insulien? Deur al beteken seker jou glukose, en laat dit u in te lig oor die gevolge van voedsel, aktiwiteit, en medikasie. Probeer om met behulp van die glukose gemiddelde funksie op jou meter. Byna elke meter kan die gemiddelde van jou laaste 7, 14, of 30 dae van glukose resultate te vertoon, en jy sê as jy trending op of af. Die belangrikste is dat as jou A1C is bokant die teiken, gebruik jou SMBG resultate om te kyk vir oplossings-Is daar `n tyd van die dag wanneer jy is altyd hoër? Is weeksdae erger as naweke? Wat gebeur na etes? Neem hierdie inligting om jou gesondheidsorg verskaffer, sodat ons saam kan jy besluit op `n verandering wat jou A1C terug na teiken sal beweeg. Lewe verander, en jou diabetes veranderinge. As jy nie jou diabetes behandeling verander, sal jy agter gelaat word. Gebruik jou SMBG resultate om te bly op die doel sal verseker dat jy voor jou diabetes sal bly.