Doctors` diagnostiese foute word dikwels nie genoem maar kan `n ernstige tol

Totdat dit met hom gebeur het, Itzhak Brook, `n pediatriese aansteeklike siekte spesialis by Georgetown University School of Medicine, het nie gedink veel oor die probleem van misdiagnosis.

Dit was voordat dokters by `n Maryland hospitaal herhaaldelik gesê Brook sy keel pyn was die gevolg van suur reflux, nie kanker. Die korrekte diagnose gemaak deur `n slim inwoner wat die tumor gevind - die grootte van `n perske put - met behulp van `n eenvoudige prosedure wat die ervare kop en nek chirurge wat gereeld ondersoek spruit nooit probeer. Omdat die kanker ongemerk vir sewe maande het gegroei, was Brook gedwing om `n operasie ondergaan om sy stem boks `n proses wat hom verlaat het gepraat in `n fluisterstem te verwyder,. Hy is van mening dat sou nie nodig gewees het indien die kanker is vroeër bevind.

"Ek beskou myself as gelukkig om lewendig te wees," het Brook, nou 72, van die beproewing 2006, wat hy beskryf by `n onlangse internasionale konferensie oor diagnostiese foute gehou in Baltimore. `N dokter vir 40 jaar, Brook het gesê hy is "baie geskok" deur sy misdiagnosis.

Maar die veiligheid van pasiënte sê kenners Brook se ervaring is ver van skaars. Diagnoses wat gemis word, foutief of vertraag word geglo dat affekteer 10 tot 20 persent van die gevalle, ver meer as dwelm foute en chirurgie aan die verkeerde pasiënt of liggaamsdeel, beide van wat aansienlik meer aandag gekry het.

Onlangse studies beklemtoon die omvang en potensiële impak van sodanige foute. A 2009 verslag befonds deur die federale agentskap vir Healthcare navorsing en kwaliteit het bevind dat 28 persent van 583 diagnostiese foute anoniem gerapporteer deur dokters was lewensgevaarlik of het tot gevolg gehad dat die dood of permanente ongeskiktheid. `N meta-analise gepubliseer verlede jaar in die joernaal BMJ Kwaliteit Veiligheid bevind dat noodlottige diagnostiese foute in VS hoësorgeenhede verskyn om die 40.500 sterftes wat elke jaar as gevolg van borskanker gelyk. En `n nuwe studie van 190 foute op `n VA hospitaal stelsel in Texas het bevind dat baie foute betrokke algemene siektes soos longontsteking en urienweg infections- 87 persent het die potensiaal vir `n aansienlike tot ernstige skade "insluitend" onvermydelike dood. "

Misdiagnosis "gebeur al die tyd," sê David Newman-toker, wat diagnostiese foute bestudeer en gehelp organiseer die onlangse internasionale konferensie. "Dit is `n enorme probleem, die verborge deel van die ysberg van mediese foute wat dwerge" ander vorme van foute, sê Newman-toker, `n mede-professor in neurologie en Otolaryngology by die Johns Hopkins School of Medicine. Studies het herhaaldelik gevind dat diagnostiese foute, wat meer algemeen in primêre-sorg instellings, tipies as gevolg van gebrekkige denkwyses, soms gepaard met nalatigheid, en nie omdat `n siekte is skaars of eksotiese.

Die probleem is nie nuut nie: In 1991, die Harvard Mediese Praktyk studie het bevind dat misdiagnosis verantwoordelik vir 14 persent van newe-effekte en dat 75 persent van hierdie betrokke nalatigheid, soos `n mislukking deur dokters om op te volg toetsuitslae foute.

Ten spyte van hul voorkoms en impak, soos foute is grootliks geïgnoreer, Newman-toker en ander sê. Hulle was net twee keer genoem in die Instituut van Medisyne se verslag landmerk 1999 op mediese foute, `n weglating sommige veiligheid van pasiënte kenners skryf om probleme te meet sulke foute, die gebrek aan duidelike oplossings en algemene weerstand teen die aanspreek van die probleem.

"Jy moet data om te begin om iets te doen," sê internis Mark L. Graber, medestigter en voorsitter van die Vereniging te verbeter Diagnose in Geneeskunde en `n leidende foute navorser. Ten spyte van dekades van gehalte maatreëls, Graber gesê hy is nie bewus van "n enkele hospitaal in die land probeer om diagnostiese foute tel."

In die afgelope paar jaar, het `n samevloeiing van faktore die lang-oor die hoof gesien kwessie verhef. In sy 2007 bestseller, "Hoe Dokters Dink," Boston hematologist-onkoloog Jerome Groopman beleef gedekonstrueer die gebrekkige denkprosesse wat baie diagnostiese foute, insluitend `n paar wat hy gemaak het tydens sy lang loopbaan ten grondslag lê.

Meer onlangs, het `n invloedryke cadre van mediese leiers is besig om vir `n groter aandag aan die probleem. Hulle noem kommer oor die groeiende kompleksiteit van medisyne en die verhoging van versnippering van die gesondheidsorg stelsel, sowel as meedoënlose tyd druk smaller dokters en die oorbenutting van duur, hoë-tegnologie toetse wat verdring die tradisionele hands-on vaardighede van fisiese diagnose.

Publisiteit oor die dood verlede jaar van 12-jarige Rory Staunton, huis toe gestuur vanaf `n ongevalle-afdeling in New York nadat dokters gemis die woedende sistemiese infeksie wat hom vinnig vermoor, het `n menslike gesig te sit op die probleem. Terselfdertyd, nuwe digitale databasisse soos IBM se Watson en Isabel belowe om akkuraatheid dokters se hupstoot te gee, hoewel hul nut `n saak van debat bly.

"Een van die redes is dit tyd om te begin kyk na dit wat so baie van die gehalte maatreëls wat ons nou gebruik aanneem dat die diagnose is die regte een in die eerste plek," sê Christine Cassel. `N Lid van die paneel wat die IOM verslag 1999 geskryf het, sy is nou president en hoof uitvoerende beampte van die Amerikaanse Raad van Interne Geneeskunde.

Maar wat as dit nie?

In `n baie aangehaal opstel, Robert Wachter, mede-voorsitter van die Departement van Geneeskunde aan die Universiteit van Kalifornië in San Francisco, het geskryf dat `n hospitaal "prestasie aansporings vir die gee van al sy pasiënte gediagnoseer is met hartversaking, longontsteking en `n hartaanval kan verdien die korrekte, bewys-gebaseerde en vinnige sorg - selfs al is elkeen van die diagnose verkeerd was ".

Ontdek Laat - of nooit

In teenstelling met dwelms foute en verkeerde-site chirurgie - foute wat die veiligheid van pasiënte kenners beskou as "lae-hangende vrugte" oop vir oplossings soos-gekleurde etikette en preoperatiewe outs deur die chirurgiese span - daar is nie `n maklike of duidelike oplossing vir diagnostiese foute . Baie van hulle is kompleks en veelsydig, en mag nie ontdek vir jare as ooit, het gesê Graber, `n senior fellow by RTI International, `n navorsing firma is gevestig in Navorsing Triangle Park, N.C.

"Daar is waarskynlik niks meer kognitief ingewikkeld" as `n diagnose, het hy gesê, "en die feit dat ons kry dit reg so dikwels as wat ons doen, is ongelooflik."

Maar dokters dikwels nie weet wanneer hulle gekry het dit verkeerd. Sommige pasiënte wat geraak word deur misdiagnosis eenvoudig `n nuwe dokter. Tensy die fout resultate in `n regsgeding, die oorspronklike dokter is onwaarskynlik om te verneem dat hy blaas dit - veral as die ontdekking vertraag. Waar diagnostiese foute is `n voorste oorsaak van wanpraktyke litigasie, moenie die oorgrote meerderheid nie lei tot regsaksie.

Sommige omgewings is meer vatbaar vir fout as ander. Graber noem die ongevalle-afdeling " `n petribakkie" vir diagnostiese foute: Die dokter het nie die pasiënt weet, het die pasiënt nie vertrou die dokter, en tyd druk en gereelde onderbrekings is die reël.

Misdiagnosis is nie beperk tot hospitals- n onlangse kommentaar op die Texas VA studie deur Newman-toker en Martin Makary beraam dat "met meer as die helfte van `n miljard primêre sorg besoeke jaarliks ​​in die Verenigde State van Amerika... Ten minste 500,000 gemis diagnostiese geleenthede voorkom elke jaar by Amerikaanse primêre sorg besoeke, die meeste wat lei tot `n aansienlike skade. "

Daar is nog `n rede sulke foute is lank geïgnoreer: Hulle word beskou as `n buitengewoon persoonlike mislukking in `n beroep waar diagnostiese vernuf word beskou as die goue standaard.

"Dit is werklik kry oor wie ons is as dokters," het internis Robert Trowbridge, wat die medisyne klerkskap program vir Tufts Universiteit mediese studente by Maine Medical Center in Portland gelas.

"Moed in ons vermoëns is `n belangrike deel van die probleem," sê Graber, wat glo dokters gekry het `n slaagsyfer vir te lank wanneer dit kom by die diagnostiese akkuraatheid. "Dokters weet nie hoe fout sensitiewe hulle is."

Baie, het hy opgemerk, verkeerdelik glo dat die probleem is "die ander man" en dat hulle nie foute te maak. A 2011 opname van meer as 6000 dokters het bevind dat 96 persent voel dat diagnostiese foute is preventable- byna die helfte het gesê hulle ten minste een keer per maand teëgekom.

In die Texas VA studie, meer as 80 persent van die gevalle het `n tekort `n differensiële diagnose, waarin `n dokter nie net verklaar wat hy glo is siek pasiënt, maar bevat `n lys ook ander moontlike oorsake van die probleem op grond van simptome, toetsuitslae en `n fisiese eksamen .

" `N Differensiële help mense om fokus kognitief," sê Hardeep Singh, direkteur van die Houston VA Patient Safety Center van Ondersoek. Versuim om te vra "Wat anders kan dit wees?" kan voortydige fiksasie op die verkeerde diagnose veroorsaak, sê Singh, hoofskrywer van die studie se.

Op Maine Medical Center, Trowbridge spits van `n loodsprogram in 2010 van stapel gestuur om dokters te oorreed om anoniem aan te meld diagnostiese foute, wat dan omvattende ontleding sou ondergaan. Hy het gesê hy moes "hond" sy kollegas om foute te rapporteer. Gedurende die eerste ses maande, 36 foute wat anders gegaan sou gewees ongerapporteerde was identified- meeste was geag matige tot ernstige skade veroorsaak het.

Trowbridge gesê die program het verander hoe hy beoefen. "Ek is baie meer reflektiewe, veel meer ingestel is op die foute Ek is geneig om te maak. Ek werk met kontrolelyste meer."

Dit was nie Fibromialgie

Terwyl die tweede opinies is een strategie geglo misdiagnosis verminder, kan die oorspronklike fout die basis van `n waterval van foute wees.

Vir byna drie jaar, wat begin in Februarie 2008 finansiële uitvoerende Karen Holliman aangemeld meer as 50 besoeke met verskeie dokters in Durham, NC, probeer om hulp te kry vir die toenemend erge moegheid wat haar vir `n paar jaar, sowel as rugpyn so helse gepla het dat sy likwidasie in `n rolstoel.

Dokters onder andere vir haar gesê sy het fibromialgie, chroniese moegheid sindroom of `n psigiatriese probleem. Die werklike rede vir haar simptome was metastatiese borskanker, wat haar ruggraat het deurspek, gebreek haar rug. Tekens van kanker gevind is op `n MRI-skandering gedoen in Februarie 2008. Maar `n been scan gedoen `n paar weke later het cancer- nie aandui haar internis het vir haar gesê sy het nie kanker het, en dokters herhaaldelik versuim het om die verskil te ondersoek.

Om sake te vererger, is Holliman neem hormoonvervangingsterapie pille deur haar internis voorgeskryf te bestry warm flashes- die dwelm gevoer haar borskanker.

"Ek is terminale," het sy gesê. In Desember 2010, toe sy sê sy het Stage IV borskanker, `n onkoloog geraamde haar lewensverwagting by sowat drie jaar. "Ek kon gediagnoseer is in 2008," het sy gesê, en bygevoeg dat sy glo tydige diagnose en behandeling kan haar lewensverwagting het uitgebrei tot 10 jaar.

Holliman het berou: dat sy nooit `n tweede opinie van `n internis of ortopeed, dat sy nie die radioloë wat haar skanderings gedoen het bevraagteken en dat sy versuim het om haar mediese rekords vroeër verkry.

Tydens vergaderings verlede jaar bygewoon deur haar familie, insluitende `n familielid wat `n prominente dokter, asook deur haar dokters en die hospitaal stelsel waarvoor hulle gewerk het, Holliman gesê, `n hospitaal prokureur het haar geval " `n reeks van ongelukkige gebeure" maar ontken dat die hospitaal was verantwoordelik vir die vertraagde diagnose.

"Ek het baie tyd kwaad," het Holliman, wat is 52. Sy het gesê sy het nie `n wanpraktyk pak geliasseer want sy is aangeraai sy onwaarskynlik om te wen was. "Nou is ek net probeer om `n werklik `n groot lewe in die tyd wat ek verlaat het."

Kaiser Gesondheid Nuus is `n redaksioneel onafhanklik program van die Henry J. Kaiser Family Foundation, `n nie-winsgewende, onpartydig gesondheidsbeleid navorsing en kommunikasie organisasie nie met Kaiser Permanente geaffilieer.