Wanneer `n stap-vir-stap benadering tot medikasie nie werk nie

Wanneer Eitan Kling-Levine skielik siek geword het tydens die bestudering in Parys twee jaar gelede, het hy na die huis terug te keer na Massachusetts, waar hy gediagnoseer met ulseratiewe kolitis.

"My liggaam het heeltemal in duie gestort en ek was in die hospitaal," onthou Kling-Levine. Sy saak is ernstig en sy dokter voorgeskryf `n nuwe IBD dwelm, Entyvio (vedolizumab), wat spesifiek die ingewande teikens.

"My dokter was daarvan oortuig dat die dwelm sal werk," sê Kling-Levine. Maar ná net een behandeling, sy versekeringsmaatskappy het geweier om die koste te dek. Sy versekering ooreengekom om te betaal vir Remicade (infliximab) en dan Humira (adalimumab), beide van wat versuim het om te werk. "Ek gaan na die badkamer 10 tot 15 keer per dag, met geen beheer. Dit was soos om nie-menslike, "sê Kling-Levine. Entyvio uiteindelik begin hy Mei 2015, ses maande nadat sy dokter eerste voorgeskryf nie.

Maar teen daardie tyd, Kling-Levine was in `n slegte vorm. Entyvio versuim het om te werk en hy moes drie spreekkamers ondergaan om sy laer derm en rektum verwyder en bou `n J-sakkie uit sy dunderm. "Byna die hele kolon was swart en verkleur," sê hy.

Dit is onmoontlik om te weet of Kling-Levine chirurgie voorkom kon word indien hy in staat was om te bly op Entyvio het nie, maar sy saak werp die kollig op die versekeringsmaatskappy se kostebesparende beleid van stap terapie. Dit is `n beleid waarvolgens `n pasiënt eers die medikasie verkies deur die versekeringsmaatskappy voor die maatskappy sal `n medikasie deur die dokter voorgeskryf dek moet misluk.

Video: Suspense: Dead Ernest / Last Letter of Doctor Bronson / The Great Horrell

Dit kan sin maak van `n koste-besparing perspektief, maar kritici argumenteer dat dit nie altyd in die beste belang van pasiënte. Verlede jaar het die Crohns Kolitis Foundation (die Stigting) het `n opname om vas te stel hoeveel van hul lede is wat geraak word deur stap terapie. Van die 2602 reaksies. "Sowat 40 persent van hulle is geraak deur stap terapie," sê Sarah Buchanan, direkteur van voorspraak vir die Stigting. "Die meeste van mening dat dit vertraag die toepaslike behandeling vir hulle."

"Ons ervaring is dat pasiënte met meer aggressiewe siekte is vasgevang in hierdie protokol op `n manier wat onmiddellike behandeling vertraag. Ook, wil ons seker maak dat mediese besluite geneem word tussen die pasiënt en die verskaffer. Ons wil hê dat die verhouding te beskerm en nie die versekeringsmaatskappy om die besluite te neem. "

Video: The Widowmaker - it could save your life ! #KnowYourScore #CAC

Dit is belangrik om te onderskei tussen "standaard mediese protokol," en dit is wat dokters gewoonlik volg, en "stap terapie," wat is wanneer versekeringsmaatskappye het die protokol, sê sy.

Video: Calling All Cars: The Blonde Paper Hanger / The Abandoned Bricks / The Swollen Face

`N studie gepubliseer in Junie 2017 in die tydskrif Inflammatoriese derm siektes, amptelike tydskrif van die Stigting, het bevind dat die meeste gesondheid versekeringspolisse nie die aanbevelings van die huidige Amerikaanse Gastroenterological Vereniging se vir IBD behandeling, wat anti-TNF terapie begin dadelik vir die pasiënte met `n ernstige siekte volg.

Werk aan `n oplossing

Nou is die Stigting het `n koalisie met ander pasiënt voorspraak organisasies wat by die federale vlak, om `n meer buigsame beleid van versekeringsmaatskappye kry gevorm. Verskeie lande het wetsontwerpe wat versekeringsmaatskappye sal vereis dat `n vrystelling van stap terapie toe te staan ​​wanneer dit medies noodsaaklik is vir `n pasiënt, en `n duidelike appèlproses het geslaag. "Daar was `n mate van weerstand van die versekeringsmaatskappye is omdat in die algemeen hulle nie bykomende regulasies wil en hulle het gesê dit sal net koste verhoog," sê Buchanan.

Maar nie almal is dit eens dat die stap terapie benadering spaar geld. Ioannis Oikonomou, MD, direkteur van die inflammatoriese dermsiekte sentrum by die berg Sinaï Beth Israel in New York City, meen die kwessie moet kyk na `n geval-tot-geval basis. Soms pasiënte met `n ligte siekte hoef nie hierdie duur dwelms, "maar dikwels as daar meer inflammasie, die top-down benadering eintlik afneem hospitalisasies en spreekkamers en kan ook verminder die risiko van kolonkanker in die lang termyn."

Dr. Oikonomou glo dat dokters - nie versekeringsmaatskappye - moet wees wat om te besluit of `n persoon moet die meer aggressiewe (en duur) terapie.

"Baie keer het ons om te veg vir dit," sê hy. "Dit skep `n ware las vir dokters. Die meeste van ons het nie die tyd daarvoor nie, want sit op die telefoon vir ure, en `n paar dokters sal vroeg gee. My kommer is dat die versekering besluit uitsluitlik gebaseer op die prys van die medikasie. "

Oikonomou erken dat die koste van die biologiese en nuwer middels is baie hoog, veral omdat hulle nodig het besonder infusies en fasiliteite. Maar spreekkamers is selfs duurder.

Een argument vir stap terapie is dat dit beskerm pasiënte van nuwer middels wat aggressief bemark aan dokters. Maar dokters teen dat hulle op die top van die nuutste navorsing en die nuutste dwelms, terwyl stap terapie protokolle deur versekeringsmaatskappye ingestel is dikwels verouderd.

Wat meer is, as mag gebeur met Kling-Levine, wanneer biologiese behandeling van `n pasiënt se onderbreek, moet hy of sy kan teenliggaampies om die dwelm ontwikkel tydens `n gaping in die behandeling, wat maak dit nie meer vir hulle werk.

Pleit vir die regte medikasie

Nou Kling-Levine is stadig om sy lewe terug. Hy is op onderhoud medikasie, moet versigtig eet, en nog gebruik die badkamer gereeld elke dag, hoewel hy het totale beheer. "Toe ek `n stap terug te neem Ek sien dat dit nie hoe ek gebruik om te wees, en dit kan `n hartseer besef wees."

Maar hy sê hy het geleer hoe belangrik dit is `n aktiewe deelnemer in sy eie mediese sorg. Daar is stappe wat jy kan doen om te verseker dat jy kry die regte behandeling:

• Voed jouself oor die verskillende middels op die mark, en het `n ingeligte gesprek met jou dokter oor die medikasie wat jy nodig het.
• Hersien die lys van medisyne wat deur jou plan om seker te maak dat die medikasie wat jy voorgeskryf word gedek.
• Vra jou gesondheidsorgverskaffer te vooraf goedkeuring te kry vir die medikasie.
• Lobby jou senatore aan wetgewing wat versekeringsmaatskappye vereis om vrystellings verleen om te stap terapie te slaag.

"Jy moet op die top van dit, moet jy jou eie navorsing te doen en `n deel van die gesprek," sê Kling-Levine. "Jy kan nie ten volle vertrou op jou dokters of die versekeringsmaatskappye om alles te hanteer."