Vrae en antwoorde oor voorkomende dubbele mastektomie

Tari A. King, besturende direkteur, `n raad gesertifiseerde chirurg by Memorial Sloan-Kettering Cancer Center bied insig oor die vraag of die hoogs gepubliseerde celebrity gevalle het `n invloed op besluite van vroue om voorkomende dubbele mastectomies het, en bespreek watter alternatiewe is beskikbaar vir diegene wat is op die spel.

Is voorkomende mastektomie iets wat meer vroue in ag moet neem, in die lig van die jongste navorsing?

Voorkomende mastektomie, of bilaterale profilaktiese mastektomie (BPM), het ten doel om `n vrou se risiko van die ontwikkeling van borskanker te verminder deur die verwydering van die mamma ductal weefsel. Dit is egter belangrik om te onthou dat chirurgiese risiko vermindering is nie `n waarborg dat `n vrou borskanker nie sal ontwikkel.

Die geskatte risiko vermindering van historiese reeks is 90 persent en terwyl die meeste dokters is van mening dat vooruitgang in chirurgiese tegniek nou voorsiening te maak vir meer volledige verwydering van borsweefsel, die moderne skattings van risikovermindering bly ongeveer 95 persent.

Of dit is `n gepaste keuse vir `n individu vrou moet gebaseer wees op haar beraamde risiko van die ontwikkeling van borskanker. Ons groep en ander waargeneem het dat die meeste vroue oorskat hul risiko van borskanker en daarom soek inligting oor hierdie opsie gebaseer op `n vals verhef verwagting van risiko. Byvoorbeeld, die gemiddelde vrou het `n ongeveer 10 persent kans van die ontwikkeling van borskanker oor haar leeftyd, so terwyl die voortsetting van BPM sal haar risiko te verminder, moet die relatiewe voordeel opgeweeg word teen die chirurgiese risiko`s van die prosedure en die potensiële veranderinge in seksualiteit en liggaam beeld dat bilaterale mastektomie en rekonstruktiewe chirurgie volg.

Word dit ook dikwels beskou as gevolg van "celebrity" gevalle, insluitend Sharon Osbourne en Allyn Rose?

Die verhoogde belangstelling in hierdie proses is waarskynlik multi-faktoriale. Soos ek gesê het, die meeste vroue oorskat hul individuele risiko van borskanker en daarom is baie angstig / bang om borskanker te ontwikkel. Verhoogde bewustheid oor borskanker en al die wonderlike pogings om onderwys, navorsing aan te moedig, en uiteindelik uit te wis hierdie siekte kan ongelukkig by te dra tot `n paar van hierdie angs as vroue dikwels voel asof almal hulle weet het borskanker.

As dokters dit is ons verantwoordelikheid om op te voed en raad vroue oor hul individuele vlak van risiko en help hulle om die nodige keuses. Die rol van "bekendes" is nie direk bestudeer, maar ons weet dat vroue soek inligting uit `n verskeidenheid bronne en as `n borskanker chirurg ek gereeld hoor vroue te regverdig hul gevoelens oor `n bepaalde prosedure / keuse aandui dat "hul vriend het dieselfde ding en sy is baie gelukkig. "Ek probeer om pasiënte wat geen twee situasies is dieselfde herinner en dat terwyl ons hoop alle vroue is tevrede met hul behandeling keuses / uitkomste, hul vriende se ervaring het regtig geen invloed op hul uiteindelike uitkoms .

Wat moet vroue met `n familiegeskiedenis van borskanker neem weg van hierdie gevalle?

Vroue met `n familiegeskiedenis van borskanker moet hul individuele vlak van risiko oorweeg word op dieselfde manier as ander vroue. `N "familiegeskiedenis" van borskanker kom neer op verskillende vlakke van risiko, afhangende van die aantal familielede geraak, hulle ouderdomme by diagnose, en die nabyheid van die familielede na die individu wat dit oorweeg om risikovermindering.

Vroue met `n sterk familie geskiedenis, byvoorbeeld dié met meer as een eerste graad familielid (ma, suster) met pre-menopousale borskanker, moet hul dokters te vra oor die rol van genetiese berading aan hul vlak van risiko beter te verstaan ​​en om te bepaal of hulle is kandidate vir genetiese toetsing.

Daar is `n baie publisiteit oor die "borskanker gene," dit wil sê BRCA1 en BRCA2. Vroue wat gevind om `n mutasie in een van hierdie gene het `n aansienlik verhoogde risiko van beide bors en eierstokkanker. Maar wat die meeste vroue nie waardeer is dat dit nie `n mutasie in een van hierdie gene is nie baie algemeen in die algemene bevolking en hierdie gene is net verantwoordelik vir ongeveer 5 tot 10 persent van al die borskanker gevalle in die VSA elke jaar . Dit is belangrik vir vroue om te soek na inligting oor hul individuele vlak van risiko en nie aannames wat kan lei tot `n oor-skatting van hul eie risiko maak.

Wat, in die finale analise, moet hul dokter raadpleeg oor die manier waarop die proses?

Vroue wat doen in feite dra `n mutasie in BRCA 1 of BRCA 2 het `n geskatte 50-80 persent leeftyd risiko van die ontwikkeling van borskanker, en vir hierdie vroue die keuse van BPM met hul voorsieners van gesondheidsorg moet bespreek word. Tog is dit steeds `n baie persoonlike besluit en afhangende van die ouderdom waarop `n vrou gevind word om `n mutasie het, kan sy nog nie gereed om hierdie opsie te streef nie. Vroue met mutasies wat nie BPM hoef na te streef moet nou ten minste twee keer per jaar gemonitor word met `n jaarlikse mammografie, jaarlikse bors MRI en kliniese bors eksamen.

Vroue wat mantel bestraling (bors muur) ontvang vir ander siektes toe hulle tieners is ook `n verhoogde risiko van borskanker (oor `n 30 persent risiko) en mag wil chirurgiese risiko vermindering en / of verhoogde vertoning met hul dokters bespreek.

Ten slotte, daar is vroue wat verskeie bors biopsies wat veranderinge in hul borsweefsel wat is wat ons noem bekend risikofaktore vir borskanker te demonstreer ervaar. Hierdie vroue voel dikwels oorweldig deur die aantal prosedures wat hulle ervaar het en soek BPM om verdere biopsies te vermy. Vir hierdie vroue, is dit belangrik om nie-chirurgiese metodes van risikovermindering, insluitend voorkomende medikasie wat het getoon dat die risiko te verminder deur ten minste 50 persent in vroue `n verhoogde risiko as gevolg van hierdie veranderinge in hul borsweefsel te bespreek.

Wat is die alternatiewe vir die prosedure?

Wat die gemiddelde vrou moet onthou oor haar risiko van borskanker is dat sy dit kan vul met `n gesonde lewenstyl, gereelde oefening en die handhawing van toepaslike liggaam gewig. Postmenopousale vetsug bly `n beduidende risikofaktor vir borskanker. Ook, bors rekonstruksie volgende mastektomie is baie anders as borstvergroting vir kosmetiese doeleindes, so enige vrou oorweging van hierdie prosedure moet `n toepaslike bewustheid van nie net die risiko`s en voordele van die operasie het, maar sy het ook `n gepaste verwagting oor die het kosmetiese gevolg en die potensiële impak op liggaamsbeeld haar seksualiteit en.