Jaarlikse mammogramme `t laat sak jou kans om te sterf aan borskanker. Here`s kom wat wil.

Sy flicks op `n klein fontein, die verhoging van haar stem ooit so effens oor die borrelende water te praat. "Ons het nog ongeveer 40.000 vroue `n jaar wat sterf van borskanker," sê sy, asof gesproke die aantal alleen laat `n slegte smaak in haar mond. "Almal is besig om die regte ding te doen, maar ons moet `n beter pad te vind."

As ons praat, `n hummingbird realiseer, wat oor diep groen struike te hang midde van die takke op die hoogste, leafiest boom in die tuin. vlerke die voël se spin, hoorbaar oor die fountain- dit is onmoontlik om nie te dink oor hoe dit momentum sal verloor as dit gestop klop sy vlerke, selfs vir net `n oomblik.

Na `n lang stilte, begin ESSERMAN weer praat. "Wanneer jy `n besonder moeilike situasie, is dit jou ongemaklik," sê sy. Sy dink aan haar individuele pasiënte, almal van hulle geplunder deur siekte, sommige van hulle hardloop uit tyd. Of miskien sy oorweging van die hele, bevolking vlak gemors ons in. Dalk is dit beide noodgevalle hou haar vorentoe klop, momentum al hoe sterker. "Maar wat ongemak oplewer kreatiwiteit," gaan sy voort. "Dit is nie net oor die doen van die beste wat jy kan vandag, dit gaan oor om seker te maak dat môre kan ons iets beter te doen."

Mammografie-n x-straal van die weefsel binne die bors-het al sedert 1913, maar die idee om dit te gebruik vir kanker tot stand gekom het in die 1960`s. Die hoop dan, natuurlik, was om drasties verminder borskanker sterftes. Die denke gelyk logiese: Hoe meer ons kyk vir kanker, hoe meer ons wil vind. Hoe meer kanker ons gevind het, hoe meer kanker ons wil behandel, en as alles goed gaan, hoe meer ons behandel, hoe meer lewens ons wil red.

In terme van die vind van siekte, die plan beslis gewerk: Tussen 1980 en die vroeë `90, as screening mammografie in gewildheid gegroei, gevang ons sowat 30% meer borskanker.

In die middel van `80s, ESSERMAN was `n inwoner by Stanford. "Ek sal altyd geïnteresseerd in kanker, maar in my opleiding as `n chirurg was ek jag vir die spesiale met die grootste behoefte," sê sy. "Ek het gedink met borskanker daar was geleentheid." Sy onthou die bywoning van `n konferensie en die aanhoor van `n praatjie oor die dramatiese impak gereelde screening is om op kolonkanker, hoofsaaklik deur kolonoskopie. Vroeë opsporing-en daaropvolgende behandeling-van kanker poliepe het aansienlik verminder die pryse van volskaalse siekte, die aanbieders het gesê. In daardie oomblik, ESSERMAN besef, "O, my goedheid, dit is nie wat gebeur in borskanker," het sy vertel. Meer kankers is ontdek, ja, maar die behandeling van hulle vroeg was om net `n klein impak op die sterftesyfer. Sy het tot laat een nag met `n kollega oor die kwessie. "Ons het gesê:" Ons het te doen something- het ons om te werk aan hierdie. "Mammogramme is bevorder as lewensredders, maar die bewyse anders voorgestel. Verder is hulle met wydverspreide negatiewe gevolge: Uiteindelik sal navorsing toon dat vroue wat vals positiewes het die gesig gestaar emosionele gevolge jaar nadat hulle die lig van die hele duidelik. ESSERMAN kon nie skud die gevoel dat daar iets aan die gang werklik mis.

Soos meer en meer vroue het mammogramme, het die borskanker sterftesyfer daal, maar net `n bietjie, en kenners sê dit was grootliks te danke aan vooruitgang in die behandeling, nie gereelde screening. Ten spyte van hierdie werklikheid, die gewildheid van die toets aanhou groei. En vrees van borskanker het voorgekom om te Skyrocket daarmee: Teen 1995, vroue tussen die ouderdomme van 40 en 50 beraam hulle `n 20 keer groter kans om te sterf van borskanker as wat hulle werklik het, en opname resultate dui daarop dat hulle gedink het screening mammografie was ses keer meer effektief op die vermindering van die risiko as wat dit werklik was. Hul terreur is vererger deur ontmagtiging: "In die vroeë 80`s en `90, vroue gaan in vir `n biopsie en verlaat die OR n mastektomie gehad het," ESSERMAN onthou. "Hulle was nie die kans gegee om betrokke te wees in die besluitneming, en hulle het baie kwaad."

Mammogramme is gewerp as lewensredders, maar die data anders voorgestel.

Vroeë opsporing via mammogramme is geposisioneer as ons laaste kans by verdraai terug beheer oor hierdie dodelike siekte en die dokters wat dit behandel word. Bewusmaking organisasies soos die Amerikaanse Kankervereniging het bygedra tot die gevoel dat ons almal ten volle verantwoordelik vir ons eie lot, sirkuleer advertensies en pamflette met slagspreuke soos As jy nie `n mammogram gehad het, jy meer as jou borste ondersoek nodig. Teen 2000, het 70% van Amerikaanse vroue `n mammogram in die vorige 2 jaar gehad. Soos ons vlug na padwedlope en naweek-lange fondsinsameling loop 5k, as ons geloop vir ons susters en ons vriende, ons het gepraat oor die belangrikheid van mammogramme.

Die pienk-lint beweging momentum gekry, en ESSERMAN voortgegaan om te versamel navorsing toon dat sifting mammografie is die verhoging van borskanker diagnose sonder die verwagte afname in borskanker sterftes. Sy het uiteindelik gepubliseer haar waarnemings in `n papier in die mediese joernaal JAMA in 2009. Sy het haarself voorberei met die beste wetenskap gerugsteun bewyse aan haar behoort het, maar die reaksie, tot haar verbasing, was verontwaardiging. "Ek het nie bedoel om te sê iemand was wrong- ek bedoel dit as `n geleentheid om te dink," sê sy. "Maar ek het geleer polariserende mense nie lei tot vooruitgang."

Net 2 maande later, die Verenigde State van Amerika voorkomende dienste Task Force-`n-regering befonds paneel van mediese kenners wat in wese besluit wat beskou soliede,-wetenskap gerugsteun medisyne in die VSA-opgedateer sy aanbevelings vir keuring mammografie, verklaar dat vroue onder 50 wat het gereelde mammogramme was baie meer geneig om skade te ervaar as om voordeel. Mense "omgekeer word," ESSERMAN herinner, op die idee van `hul pre-50 mammogramme van hulle weggeneem. Pasiënte en dokters gelyk was reeling- wanneer jy vertel vir dekades dat die vroeë opsporing van jou lewe wil red, is dit moeilik om jou kop draai om die idee dat dit nie kan help baie glad. Teen daardie tyd het ons meer bekendes getuig as ons kon reken sê dat mammogramme hul lewens gered het. `Moeders en moeders se ons vriende vriende-hel, ons eie moeders-het scary borsels met borskanker gehad en gekrediteer hul oorlewing te mammogramme. Hoe kan ons nie almal wil onsself so vroeg as moontlik te beskerm?

Soos eeue van dokters voor haar, ESSERMAN hou oor medisyne te praat as `n kuns-dit neem kreatiwiteit aan riglyne bevolking vlak effektief te kan toepas om die unieke besonderhede van die geval van `n pasiënt se. In kuns, sy herinner my, die praktyk is essential- kunstenaars en kunstenaars is voortdurend beweeg na iets groter. "Maar in medisyne, ons mis die stuk wat sê ons moet verbeter as deel van ons roetine," sê sy. Dit is al wat sy wil: om beter te kry. Sy wil dat vir medisyne as `n geheel en vir haar pasiënte as individue. Natuurlik, soms mense fisies kan nie beter kry. "Wanneer jy sien hoe iemand sterf," sê sy, haar oë vernou by die gedagte, "dit is wat brandstof jou. Ek kyk na hierdie mense wat nie 10 jaar moet wag vir `n nuwe stelsel, en ek weet ons kan uitvind beter vertoning en behandeling vinniger. Dit is wat my staan ​​op in die oggend. "

Selfs vandag nog, vroue sê dat borskanker is die siekte wat hulle die meeste vrees.

Omstreeks dieselfde tyd dat die aanbevelings van die USPSTF se uitgekom, nuwe navorsing begin met die klem net hoe oor die vertoning situasie was. Groot studies vergelyk vroue wat geraak gekeur met diegene wat nie aan die lig gebring dat mammogramme was uitstekend by die vind van kankers wat nooit werklik tot glad-dat selfs weg te gaan op hul eie behandel word, as tot 20% van kankers is `n gedagte mag nodig om te doen. Mammogramme opgespoor verkalkings, groeisels wat die meeste uitdraai om niks hoegenaamd wees, maar hulle lei tot terugbel aanstellings vir bykomende beelding of biopsies, die verhoging van senuwees (en die koste van gesondheidsorg) in die proses. Hulle was uitstekend by die vind van kankers wat so is stadig groei `n vrou sou uiteindelik `n knop opgemerk het terwyl die kleedkamer of stort en uiteindelik het presies dieselfde prognose en behandeling asof dit ontdek deur `n mammogram vroeër. En hulle was eiehandig verantwoordelik vir die dramatiese toename sedert die 1980`s in buiskarsinoom in situ, of DCIS, `n tipe van kanker groei gereeld beskou as uitheemse siektes, ten spyte van vokale onenigheid van ESSERMAN. Sy is maar net nou besig om `n paar ondersteuning vir haar siening dat niks meer as wakende wag toepaslik is vir die laagste risiko DCIS pasiënte.

Die bewyse teen die toets is so verdoemende wat in 2013, die Switserse Mediese Raad het besluit om weg te doen met screening mammogramme heeltemal, geen nuwe-bewusmaking inisiatiewe ondersteun en die uitfasering van bestaande programme met verloop van tyd. En in 2014 het `n groep van `n hoë-profiel Britse dokters-insluitend die redakteur-in-chief van die mediese joernaal BMJ en die voormalige president van die Royal College of General Practitioners-aangekondig in die openbaar dat hulle nie meer persoonlik beplan om ontslae gekeur met mammogramme op grond van wat hulle geweet het oor die slaggate van die toets. Maar in Amerika, niks van die soort geblyk. Amerikaners gehou screening uitvoerig.

ESSERMAN se JAMA redaksionele het haar omskep in `n agent van verandering-die gesig van die beweging om borskanker screening te knap. Teen 2010, het sy geword het van die go-te vir hoofartikels oor die onderwerp. Sy was-en is nog steeds een van net `n handjievol van dokters wat bereid is om te sê van `n borskanker oorlewende, Nee, `n mammogram byna seker nie haar lewe te red.

ESSERMAN is moedeloos deur die feit dat almal is gefikseerd op die vraag van wanneer om mammogramme-op begin 40 of 50. Om haar, screening meer intelligent wil hê dat die debat as medies irrelevant blootstel. En sy was gefrustreerd dat dit wat ons is terug te hou in hierdie debat is dat ons nie die reg data gehad het om uit te vind wat intelligente keuring sou lyk. "Die data wat ons benadering tot screening lig is ingesamel in die 1980`s," sê sy. Ons weet nou soveel meer oor die verskillende vorme van die siekte kan neem en die pad risiko kan openbaar-byvoorbeeld, met die BRCA1 en BRCA2 gene-en nog die studies vandag gepubliseer analiseer statistieke ingesamel op `n tyd wanneer ons begrip van die siekte, en sy risikofaktore, was baie meer basiese. So het sy besluit om uit te reik na kollegas en vra hulle om haar aan te sluit in die doen van die navorsing wat niemand anders gedoen het. Dit sou die eerste verhoor om te kyk na wees borskanker met behulp van risikofaktore soos genetika, hormone, en bors digtheid.

ESSERMAN in gedagte het `n vertoning metode aangedryf deur wetenskap, nie vrees nie.

Die oggend koue het lingered- dit die vorming van die soort van klam, bewolkte dag dat die meeste van ons binnenshuis sou hou, maar ESSERMAN is om gelukkig te wees in haar tuin. "Ek weet nie hier genoeg kom," sê sy, opmeting agt pers orgideë staan ​​op aandag in die buurt. Die hummingbird het vergrote weg, af na ander tuine te ondersoek. "Dit is nie dat mammogramme is inherent sleg nie," sê ESSERMAN, nou sit op die rand van haar yster stoel. Vir nou, selfs haar eie studie is vas aan die aanbeveling om een ​​elke ander jaar nadat 50. Dis net tyd om ons protokol op te gradeer. Sy het in gedagte `n hoogs persoonlike benadering tot borskanker screening, waarin vroue met die laagste risiko veel minder dikwels word gekeur as vroue met die hoogste risiko. Dit is `n metode aangedryf deur wetenskap, nie vrees nie. Dit sou beteken afgradering DCIS `n noncancer status verdien dieselfde nie-sweet houding ons teenoor iets soos `n abnormale Pap-toets: Jy is bewus daarvan, `n ogie oor dit hou jy, jy maak `n paar leefstyl tweaks om so gesond wees soos jy kan. Dis dit. "DCIS is nie `n noodgeval," sê sy. "Mense moenie sterf in dae of maande. Jy het tyd om die inligting te absorbeer, verstaan ​​die diagnose, en dink oor die behandeling opsies."

Wysheid studie (Vroue Ingeligte na Screen Afhangende van Maatstawwe van risiko), as dit is aangewys, sal die uitkomste vir vroue wat jaarlikse mammogramme met uitkomste vir diegene wat persoonlike, risiko-gebaseerde vertoning te kry vergelyk. Die vroue in die persoonlike groep sal geassesseer word deur `n gewig van faktore soos ouderdom, ras, familiegeskiedenis van borskanker, persoonlike geskiedenis van bors biopsies, bors digtheid, genetiese mutasies, en geërf gene. Die studie sal ons vertel watter faktore uiteindelik die belangrikste.

In 5 jaar, gebaseer op WISDOM studie bevindings, alle Amerikaanse vroue kan word gekeur op grond van hul risikovlak. Maar ESSERMAN beoog WISDOM loop lank nadat die aanvanklike befondsing 5-jaar loop uit, uit te brei na `n landwye databasis van borskanker voorkoms, vals positiewes en DCIS diagnoses, om voort te gaan om die persoonlike keuringsmodel verfyn en om borskanker sorg te vervolmaak. As ons dit reg doen, sê sy, ons sal meer van die dodelike kankers vroeër vang terwyl systap-lewe te verander vals positiewes en die epidemie van oorreageer om precancers.

Verbasend, besluit ESSERMAN se bo die geveg-styg spring oor die nimmereindigende 40 versus 50 debat in die nastrewing van `n hoër-minded oplossing vir ons borskanker probleem-is `n bindende krag onder strydende faksies. Histories, een van diegene wat die meeste onverbiddelik pro-mammogram groepe was die Amerikaanse Kankervereniging, wie se verteenwoordigers het uitgesproke is oor die noodsaaklikheid vir jaarlikse keuring vir alle vroue. Maar, as `n bewys van die behoefte vir verbetering, selfs die ACS is gretig vir haar navorsing. "Die probleem nou is dat screening mammografie duidelik nie baie goed werk, veral vir vroue in hul 40s," sê Otis Brawley, hoof mediese beampte van die ACS. "Bespreek of om te begin screening op die ouderdom van 40 of 50 mis die punt: Ja, vroue in hul 40s sterf as gevolg van borskanker, en ja, ons moet daardie gewasse vind, maar mammografie op sy heel beste in gebreke bly 80% van die vroue wat dit nodig help uit mammografie in hul 40s. " Met ander woorde, net soos ESSERMAN, glo hy mammografie is nie `n afstand goed genoeg werk te doen. Uitzoeken algoritmes wat ons help om beter te verstaan ​​die siekte, en wat moet kry gekeur vir dit en wanneer, sou `n groot verbetering wees, sê hy.

"Ons het die geleentheid om `n groot verskil vir ons dogters te maak."

ESSERMAN, wat is 58, sal wat ingeskryf is in die studie haarself. Met betrekking tot borskanker, erken sy dat tot dusver is sy enigste bereik wat sy wou hê uit die weg geruim deur 45. Daar is `n sprankie van teleurstelling voor sy held. "Ek is altyd hoopvol Ek sal die einde van borskanker te sien," sê sy. "Ons het die geleentheid om `n groot verskil maak in die volgende 10 of 20 jaar, vir ons moeders, onsself, ons dogters. Ek sou graag wou hê hierdie probleem opgelos voordat dit ooit `n probleem vir my raak."

Sy inasem as die reuk van `n nabygeleë bloei dryf deur. San Francisco mag nie vier verskillende seisoene, maar siklusse se natuur is hier tog teenwoordig: Knoppe oop, plante groei en dan wither- ander kiem in hul plek. ESSERMAN gehelp om `n Healing Garden skep uit `n konkrete patio langs bors sorgsentrum UCSF se. Mense neem troos in hierdie sirkel van die dood en vernuwing, sê sy. Sy onthou een van haar pasiënte haar vertel, "" Ek het gekom om te dink van my siekte soos die tuin- dit te het sy seisoene. "

Ons eie siklusse van vrees en hoop is ewe onvermydelik. Selfs vandag nog, baie vroue sê borskanker is die siekte wat hulle die meeste vrees. En selfs nou dat ons meer sê in mediese besluite, ons keuse van die mees radikale opsies: screening meer, selfs wanneer daar geen bewyse is dit beneficial- behandeling meer, selfs wanneer die resultaat is chirurgies verwyder perfek gesonde borste- verset wanneer `n dokter stel dit OK is om minder te doen. Vir dekades het vroue vasgeklou aan mammogramme as hulle enkele stukkie beheer in die gesig van die bors cancer- dit `n ware wekroep sal neem om die massas te oortuig dat vir sommige mense, kies vir minder vertoning is neem beheer. Dokters sal moet tyd maak vir `n baie persoonlike gesprekke en kry aan boord met luister meer na hul pasiënte, eerder as om die toepassing van `n een-grootte-pas-almal reël vir almal. Dit is die massiewe struikelblokke staan ​​tussen ESSERMAN en die veranderinge wat sy stel, maar sy lyk nie afgeskrik. Dan weer, sy is in die pylvak van hierdie dekades-lange wedren. Die res van ons moet net in te haal.