MIV-toets plus berading doesn `t sny infeksiesyfers, studie bevind

MIV-voorkoming berading is al lank `n standaard deel van die MIV-toetsing proses, maar `n nuwe studie bevind dat dit nie alles wat nuttig in die behoud van sekere groepe mense uit te kontrakteer seksueel oordraagbare infeksies (SOI`s) kan wees.

Die resultate van Project Aware, `n studie gepubliseer vandag in die JAMA, toon geen bykomende voordeel van risiko-vermindering berading aangebied in samewerking met `n vinnige MIV-toets. "Ek dink dat op die oomblik, na my wete, dit is waarskynlik die beste bewyse wat werklik die vraag kan stel indien daar is nog `n rol vir risiko-vermindering berading," het Lisa R. Metsch, PhD, hoof ondersoeker van Project Aware en voorsitter van die Departement van sosio-mediese wetenskap aan die Columbia Universiteit se Mailman Skool van Openbare Gesondheid in New York City.

Aanbevelings aan MIV-Streamline

Wanneer die Amerikaanse Centers for Disease Control & Prevention (CDC) verlede hul aanbevelings vir MIV-toetsing, hersien in 2006, is `n groot verandering nie vereis voorkoming berading as deel van HIV screening. Die idee was dat as daar geen berading vereiste, sal meer mense MIV-kry, en dit sou `n roetine deel van mediese praktyk geword.

Op die oomblik, die Amerikaanse Mediese Vereniging ondersteun hierdie verandering en verwag dokters om die updated aanbevelings te ondersteun. Nuus van hierdie verandering in leiding was egter `n rede tot kommer onder MIV / vigs voorspraak groepe. Hulle was bang dat sonder voorkoming berading, sou mense nie voldoende of akkuraat ingelig oor hoe om hulself en ander te beskerm teen MIV.

"As ons weg te doen met die voorkoming berading, as ons weg te doen met bykomende ingryping gebaseer op voorkoming, ons nie van plan om `n vigs-vrye geslag het," het gewaarsku Lynnette Ford, MSW, besturende direkteur van program dienste en evaluering op die New York City-winsgewende GMHC, wat sterk glo in die waarde van voorkoming berading.

MIV-positief, maar Onbewus

Sonder om te weet `n mens se MIV-status is steeds `n beduidende kommer in die Verenigde State van Amerika, waar sowat 20 persent van mense met MIV is onbewus daarvan dat hulle is positief. Omdat hulle onwetend sit ander in gevaar vir die siekte, hulle is verantwoordelik vir baie nuwe MIV-infeksies. En die later `n MIV-positiewe persoon gediagnoseer word, hoe meer gevorderde hul siekte en die meer uitdagende dit is vir hul gesondheid te verbeter. Een van die belangrikste doelwitte van die federale regering se Nasionale MIV / vigs-strategie is om die poel van ongediagnoseerde MIV-infeksies te verminder.

Vroeër vanjaar het in April, die Amerikaanse voorkomende dienste Task Force (USPSTF) aanbeveel MIV-vir almal ouderdomme 15-65 ongeag hul MIV-status risiko. Die taakmag het geredeneer dat MIV-pogings op so `n wydverspreide skaal sal help om die MIV-epidemie beter beheer deur die identifisering van meer mense wat `n risiko of is reeds MIV-positief is. In teenstelling met die aanbevelings CDC, USPSTF beveel voorkoming berading vir alle seksueel aktiewe tieners en vir volwassenes `n verhoogde risiko vir infeksie.

Selfs met die CDC en USPSTF MIV-aanbevelings in plek, voorkoming berading steeds `n staatmaker van MIV-toetsing pogings wees. Daar is `n paar spekulasie dat die langverwagte persepsie van doeltreffendheid voorkoming berading se waarskynlik oorskadu navorsing daaroor. Waarskynlik omdat die bestaande data is nie duidelik nie, sê dr Metsch. "Die studie gedoen tot op hede nie duidelik aan die vraag of om berading te verskaf ten tyde van die MIV-toetsing te praat," het sy opgemerk.

Maar, het bygevoeg Metsch, "Daar was `n besondere studie genoem Project respek wat in 1998 gepubliseer is, en dit was die soliede wetenskaplike basis ondersteun risiko-vermindering berading ten tyde van die toets. Maar dit is gedoen voordat antiretrovirale terapie, voor die era van vinnige toets, wanneer MIV was basies `n dodelike siekte. "

As Metsch en haar kollegas wat in die JAMA verslag oor die nuwe studie, Project Aware is ontwerp om hierdie gaping te vul.

Geen bykomende voordeel uit risiko-vermindering Berading

Die Project Aware ewekansige kliniese proef het vanaf April 2010 tot Desember 2010, om die doeltreffendheid van `n vinnige toets MIV met óf risiko-vermindering berading of inligting net in die vermindering van die pryse van seksueel oordraagbare infeksies te evalueer. Berading betrokke `n enkele kort bespreking met individue oor hul seksuele risiko gedrag en hoe om hul risiko`s vir MIV en ander seksueel oordraagbare siektes te verminder. Die inligting-net sessie is beperk tot die basiese beginsels oor MIV en die toets self.

Die ondersoekbeamptes wat ingeskryf is 5012 mans en vroue wat dienste gesoek by nege STI klinieke in die Verenigde State. Studie deelnemers was verdeel in drie groepe:

• Mans wat seks het met mans (MSM), wat mans wat seks het met mans en vroue ingesluit
• Mans wat seks met vroue (MSW)
• Vroue wat seks het met mans en / of vrouens het

Alle deelnemers het `n vinnige MIV-toets en ontvang óf berading of inligting net by die tyd van die toets. Hulle is gekeur vir verskeie seksueel oordraagbare siektes by beide die aanvang van die studie en ses maande later. Mediese rekords nagegaan om enige diagnoses van seksueel oordraagbare siektes tussen hierdie punte in die tyd te bepaal. Al die deelnemers was getoets vir gonorree, chlamydia, sifilis, herpes simplex virus 2, en MIV-vroue getoets vir trigomoniase sowel. Deelnemers is ook gevra oor hul seksuele risiko gedrag - insluitend totale aantal seksuele dade, aantal onbeskermde seksuele dade, totale aantal seksmaats en verskeie onbeskermde seksuele maats - in die ses maande voor die studie en die ses maande na die aanvang van die studie.

Aan die ses maande opvolg, het algehele STI tariewe nie beduidend verskil tussen die berading (12,3 persent) en die inligting net-(11,1 persent) groepe. Die pryse van seksueel oordraagbare siektes deur geslag (vir die MMW en vroue-net groepe), ouderdomsgroep, en ras / etnisiteit ook nie beduidend verskil tussen die berading en net inligting-groepe.

Resultate was anders in die MSM groep: 18,7 persent van diegene wat voorkoming berading moes gevind SOI gehad het in vergelyking met 12,5 persent in die inligting-enigste groep.

Dis interessant dat ondersoekbeamptes het gevind dat die totale aantal van riskante seksuele gedrag was ietwat laer in die berading groep as in die inligting-enigste groep. Een moontlike verduideliking, hulle vermoed, is dat "die omvang of aard van die gedragsverandering onvoldoende is om STI voorkoms te verminder was."

Moet die rol van die Voorkoming Berading heroorweeg?

Resultate van die projek AWARE verhoor sal welkom of ontmoedig nuus wees, afhangende van watter kant jy guns verleen in die voortdurende debat oor die rol van voorkoming berading ten tyde van die MIV-toetsing.

Aan die een kant, as die studie se skrywers tot die gevolgtrekking gekom, "ithout bewyse van effektiwiteit [W], [risiko-vermindering] berading kan nie oorweeg word nie `n doeltreffende gebruik van hulpbronne."

Nicholas Hell Mann, besturende direkteur, uitvoerende vise-president van mediese en wetenskaplike sake met die Elizabeth Glaser Kinder vigs-stigting in Washington, D.C., stem saam. "MIV-voorkoming berading is aangevra deur baie gesondheidsfasiliteite te duur en arbeidsintensief te wees, en deur getoets individue ongeleë wees," sê dr Hell Mann, wat nie betrokke was met die nuwe navorsing.

"Hierdie studie toon min of geen gesondheid voordeel van roetine MIV-voorkoming berading vir individue voor die toets," het Hellman, en let op dat dit "bied `n rasionaal vir die verwydering van hierdie sleutel struikelblok vir meer roetine en wydverspreide MIV-toetsing."

"Voorkoming berading is `n staatmaker in toolbox GMHC se stryd teen MIV en vigs," het GMHC se Ford, wat ook nie betrokke was met die navorsing. "Ek dink die rol van voorkoming berading moet nie heroorweeg ... daar is `n behoefte vir die voorkoming berading. Nie met voorkoming berading, ons regtig mis `n geleentheid om potensieel leerbare oomblikke gebruik met kliënte."

"Voorkoming berading is gewoonlik suksesvol wanneer die gebruik van ander benaderings, soos motiverende onderhoudvoering of langer termyn ingrypings," Ford het gesê: "Omdat laat ons eerlik wees, beteken gedragsverandering nie oornag plaasvind nie."

In plaas van risiko-vermindering berading, die skrywers van die nuwe studie voorgestel " `n meer gefokusde benadering tot vroeër die verskaffing van inligting ten tyde van die toets [dat] kan toelaat klinieke om hulpbronne meer doeltreffend te gebruik om universele toets uit te voer, potensieel die opsporing van meer MIV-gevalle en `n skakel en innemende MIV-besmette mense in die sorg. "

"Ek voel dat daar is baie van die ander nuwe en opwindende ontwikkelings in die voorkoming van MIV arena wat ons kan doen," het opgemerk Metsch. "Ek dink ook ... daar kan nog `n plek vir ander vorme van berading wees."