Ra: beweeg in jou toekoms

Doen jy alles wat jy kan om jou gesamentlike gesondheid te bewaar? Met rumatoïede artritis, kan jy positiewe keuses te maak nou wat jou sal help jy geniet meer mobiliteit in die toekoms.

Luister in behandeling wenke hoor en bespreek leefstyl keuses wat jou kan help vandag en môre vind verligting, en leer hoe om te werk met jou dokter om `n plan wat jou gesamentlike gesondheid sorg vir maksimum vir die komende jaar te skep.

Soos altyd, ons gas kundiges beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk show. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie show is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Mary White.

Mary White:

Hallo en welkom by ons show, RA: Moving into jou toekoms. Ek is jou gasheer, Mary White.

Die slegte nuus is, kan jy nie rond te beweeg soos jy gewoond is. Jy het `n paar oggend styfheid wat nie weggaan nie opgemerk, en jou gewrigte pyn en is geswel. Hierdie kan wees van die simptome van rumatoïede artritis. Maar die goeie nuus is dat ons vandag studies toon dat vroeë diagnose en aggressiewe behandeling van RA (rumatoïede artritis) grootliks simptome kan verbeter en verminder siekte progressie. In hierdie show, sal ons deskundige gaste die voordele van vroeë diagnose en aggressiewe behandeling van rumatoïede artritis verduidelik, en die buitengewone vordering navorsers maak met hierdie een keer verlammende siekte.

Saam met ons het ons Stephen A. Paget, besturende direkteur Dr. Paget is tans die dokter-in-die hoof van die Departement van Geneeskunde, Afdeling Rumatologie by hospitaal vir Spesiale Chirurgie en is ook die Joseph P. Routh professor van medisyne by die New York Presbyterian Hospital / Weill Mediese Kollege van Cornell Universiteit.

Welkom, Dr. Paget.

Dr. Stephen A. Paget:

Dit is `n plesier om hier te wees vanaand.

Mary:

Ook saam met ons is Emily Morse. Emily is gediagnoseer met rumatoïede artritis in 2005 op die ouderdom van 21. Sy het vroeg en aggressiewe behandeling met Enbrel (etanercept) en metotreksaat. Emily werk tans as `n vrou se gesondheid opvoeder en verpleegster by die Universiteit York Student Gesondheidsentrum. Sy studeer aan die Universiteit van Virginia in 2006 met `n B.S.N., R.N., en het geleef op die Upper East Side van New York City vir die afgelope jaar. Welkom, Emily.

Me Emily Morse:

Dankie vir die feit dat my.

Mary:

Dokter, gee ons `n bietjie geskiedenis les. Dit gebruik word dat RA behandel met behulp van die terapeutiese piramide, waar die meer aggressiewe dwelms is gered vir laaste. Kan jy verduidelik in meer detail wat dit is en beskryf waarom hierdie tradisionele behandeling benadering is beskou as die beste metode vir so baie jare?

Dr. Paget:

Dit is regtig `n suksesverhaal vir kliniese navorsing, basiese navorsing en iets genaamd translasie navorsing, wat is die nag ondersoek waar ons begin het om die werklikheid van hierdie siekte te leer. Ons het nie geweet hoe aggressief was dit `n paar jaar gelede, dus gebruik ons ​​`n paar medikasie vroeg op dat was nie so effektief soos die wat ons nou met behulp van. So met navorsing en ons begrip van die immunologie en kliniese persoonlikheid van die siekte, wat is `n aggressiewe siekte waarteen ons het ewe aggressief te wees, het dinge diep en in baie maniere om voordeel van die pasiënt se verander.

Mary:

So, wat het onlangs verander wat daarop dui dat meer aggressiewe behandeling vroeg op `n beter manier om te behandel RA mag wees?

Dr. Paget:

Daar is baie studies beide in Europa en in die Verenigde State van Amerika oor die afgelope vyf tot 10 jaar wat het getoon dat as jy die inflammatoriese proses van rumatoïede artritis toelaat, hierdie aggressiewe immunologiese aanranding op die gewrigte van die liggaam, om sy weg met iemand te hê die waarskynlikheid is dat skade sal plaasvind in die gewrigte, en skade is onherstelbaar (onomkeerbaar) in baie maniere. So het hierdie studies het `n venster van geleentheid getoon. En dit beteken dat `n venster waarin vroeë aggressiewe behandeling diep die uitkoms sal beïnvloed.

Mary:

Want deur die behandeling van vroeë, dan is dit skade nie plaasvind nie?

Dr. Paget:

Reg. Jy moenie toelaat dat die inflammasie en die immunologiese stelsel om heeltemal buite beheer te kry en kry `n vastrapplek in die gegewe persoon wat die probleem het. Sodat dit nie ontwikkel kumulatiewe skade, wat dan nie terug geneem kan word sodra dit bestaan.

Mary:

So dan sou jy sê, dokter, wat behandeling gedurende daardie venster van geleentheid stel eintlik die remme op die vordering van RA?

Dr. Paget:

Dit maak twee dinge. Dit plaas nie net die remme op die skade potensiaal, maar bring die inflammatoriese termostaat, wat is weg hoog. Dit is warm. Dit is aangesteek. En met dié kombinasie, jy regtig die uitkoms geweldig verander en verbeter die vermoë van mense om te funksioneer en leef die lewe die manier waarop hulle wil.

Mary:

Watter soort tydlyn is ons op soek na hier? Is dit ses maande, twee jaar, iets anders? En is dit dieselfde vir elke pasiënt of anders?

Dr. Paget:

As jy sou dink, net soos mense se persoonlikhede verskil, so doen persoonlikhede hul immuunstelsels. So dit verander van mens tot mens. Wat egter baie duidelik is dat as jy toelaat dat hierdie inflammasie te onbeheerde gaan vir drie tot ses maande of meer, jy duidelik van plan om daardie persoon te lei af `n slegte pad van funksionele beperking, inflammasie en gesamentlike skade. So ons wil die diagnose vroeg in die eerste maand of so maak, instituut siekte-wysiging behandeling binne en daardie tyd raam dan die ante as wat nodig is deur versigtig, nou na aanleiding van hoe die persoon doen met uitkoms aanslae, kliniese evaluerings. As een regimen nie werk nie, besef ons dat die immuunstelsel is nie reageer op wat ons beweeg na `n ander.

Mary:

Wat gebeur as `n pasiënt mis die venster, dit sluit permanent? En dan wat die prognose?

Video: SCP-3143 Murphy Law in… The Foundation Always Rings Twice! | object class euclid |

Dr. Paget:

Dit is `n baie belangrike punt. Dit maak nie permanent te sluit. Soos ek gesê het, die vroeëre die behandeling begin word, hoe beter is die uitkoms. Wat studies het getoon, veral met `n paar van die nuwer biologiese medikasie, is dat oral langs die pad waar jy behandel, die uitkoms is aansienlik beter as wat dit sou wees sonder dat behandeling.

Mary:

So, basies, enige vorm van behandeling is beter as niks?

Dr. Paget:

Enige soort van behandeling te eniger tyd langs die pad is beter as niks. Vroeër behandeling is diepste belangrik.

Mary:

Praat van vroeë behandeling, wat behels dit spesifiek, en hoe is dit anders as tradisionele behandeling?

Dr. Paget:

Die wyse waarop rumatoïede artritis vandag behandel is dat `n anti-inflammatoriese dieet, `n steroïdale anti-inflammatoriese, gegee om ongemak en inflammasie te beheer. Maar dit het geen effek op die natuurlike geskiedenis van die artritis. Pasiënte word dan ook behandel word met-toestand verander dwelms soos metotreksaat, wat in die inflammatoriese termostaat bring en die ooraktiewe immuunstelsel beheer. As pasiënte nie `n beduidende verbetering het, sê 50-80 persent verbetering in pyn, swelling, funksionele beperking en moegheid binne `n maand of so op dat volle regimen van metotreksaat, dan `n biologiese siekte wysiger gebruik word om te probeer om `n beter beheer dit saam met die metotreksaat.

Mary:

Is daar ondersteunende behandeling na die mediese behandeling te verbeter?

Dr. Paget:

Ja. Oefening is baie belangrik om die omvang van beweging te handhaaf. En dit is beide gedoen met `n fisiese terapeut en `n arbeidsterapeut. Water terapie is soms nodig as well. Nog `n ding wat baie belangrik om te besef is dat wanneer jy sien `n rumatoloog, wat jy moet, wat Rumatoloog moet die persoon met die probleem aan te spreek in `n globale mode omdat rumatoïede artritis nie net invloed op die gewrigte. Daar is `n spillover effek van die ontsteking op bloedvate en die bene, en dus dat globale benadering is baie nodig om die uitkoms te optimaliseer.

Mary:

Jy praat nie net aandag te skenk aan die RA op die gewrigte, maar die uitwerking daarvan op die hele liggaam?

Dr. Paget:

Presies.

Mary:

Wel, dan, sou aanvul soos glucosamine of dieet help in die vroeë behandeling proses?

Dr. Paget:

Dieet beheer is baie spesifiek aan die persoon. As hulle `n spesifieke ding wat hulle eet vererger of fakkels hul inflammasie vind, kan hulle dit vermy, maar daar is geen spesifieke dieet vir rumatoïede artritis. Glucosamine en chondroitin sulfate, wat gebruik is vir osteoartritis, is nog nie gevind in `n groot NIH- (National Institutes of Health) befonds verhoor om doeltreffend te wees, maar dat die behandeling is gefokus op osteoartritis, nie rumatoïede artritis.

Mary:

Wat is die patofisiologiese verskille tussen pasiënte wat hierdie aggressiewe behandeling ontvang en dié wat dit nie doen nie?

Dr. Paget:

Almal kry behandel word met `n toestand verander dwelms, wat beteken dat metotreksaat of `n biologiese agent soos die anti-TNF terapie (tumor nekrose faktor, `n tipe van proteïen wat aktief is in die immuunstelsel). So die feit is dat jy die liggaam te toets uit. Vyftig tot 60 persent van die mense met rumatoïede artritis gaan om te reageer op volle dosisse weekliks metotreksaat, en jy weet dat omdat jy doen siekte uitkoms aanslae. Jy vra die pasiënte hoe hulle is. Jy ondersoek hulle. En as hulle dit 80 tot 90 persent of meer verbetering algeheel in funksie en beheer van inflammasie, dit is waar jy bly.

Maar na die kyk baie nou, indien die persoon wat antwoord het nie en jy het ondersoek en getoets die immuunstelsel en die toestand van die inflammasie in daardie persoon, moet jy om aan te beweeg en voeg `n biologiese agent.

Mary:

Ek verstaan ​​dat daar meer as 100 verskillende soorte artritis. Sal hierdie behandeling werk vir alle vorme van artritis, of is dit spesifiek vir RA?

Dr. Paget:

Daar is meer as `n honderd verskillende tipes van artritis, die mees algemene van wat is osteoartritis, wat ons almal kry verloop van tyd. Dit is `n drag-and-traan tipe artritis. Maar dit is nie `n inflammatoriese sistemiese siekte soos rumatoïede artritis.

Die ander vorme van artritis wat verband hou met algemene inflammasie beide in die gewrigte en buite die gewrigte is versteurings soos psoriatiese artritis, die artritis wat verband hou met IBD en Ankiloserende spondilitis, wat is `n artritis wat die ruggraat en die perifere gewrigte aantas. Hulle is almal reageer op soortgelyke medikasie aan die wat ek voorheen genoem.

Mary:

Veronderstel dan dat RA n pasiënt se gaan in remissie met die behandeling. Het hulle ophou behandeling of is dit nog steeds? En as dit voortduur, is dit nog steeds aggressief?

Dr. Paget:

Dit is `n belangrike vraag, en ek het `n paar antwoorde vir dit.

Die algemene antwoord is dit `n lewenslange siekte wat 24/7, en dus moet jy dit vir ewig te behandel. Tog het onlangse studies getoon dat as jy metotreksaat en `n anti-TNF (biologiese) medikasie baie vroeg op te gebruik binne die eerste jaar of twee van die siekte, kan jy eintlik draai die siekte af. Ons moet nog meer daaroor uit te vind, en ons het om seker te wees dat dit die geval is, maar dit is baie hoop vir die toekoms. En daar is selfs studies noudat gaan word met behulp van hierdie medisyne baie vroeg op, binne die eerste paar maande van die siekte, met die doel om te probeer om `n kwytskelding laat deur een jaar. So bly ingeskakel.

Mary:

Hoe is die mediese en pasiënt gemeenskappe reageer op die nuwe metode van behandeling? Is hulle vinnig aan te pas?

Dr. Paget:

Laat my net te noem `n paar dinge. Vyf en negentig persent van alle muskuloskeletale probleme behandel word deur primêre sorg dokters, van wie baie min oor rumatoïede artritis en onderskei dit van ander vorme van artritis te leer ken. So toon soos hierdie, ons vroeë artritis sentrum by hospitaal vir Spesiale Chirurgie en by ander sentrums regoor die land is baie belangrik vir die kry van die woord daar buite - en nie net aan die dokters, maar om die pasiënte te luister vanaand, sodat hulle kan gaan na hul primêre dokter en vra of hulle `n rumatoloog wat leef en asemhaal rumatoïede artritis kan sien.

A primêre sorg dokter moet elke siekte in presies dieselfde manier weet, en as sodanig, hulle weet dikwels min oor `n baie siektes. So as jy `n ontsteking wat aanhoudende en jy nie goed funksioneer, praat met jou primêre sorg dokter en laat hulle jou gesien word deur `n rumatoloog.

Mary:

Dit klink soos, dokter, jy sê dat primêre sorg dokters nie die in-diepte kennis oor RA het. So as jy vermoed dat enige van hierdie simptome, moet jy `n verwysing te kry.

Dr. Paget:

Absoluut. Enigiemand met `n aanhoudende rooiheid, warmte of swelsel in gewrigte, moegheid, beperking in funksie en hulle nie `n siekte wat is soort van `n naweek vegter konsep het, en dit is `n plaaslike proses (soos oor die uitoefening of overexerting op die naweek), jy moet `n kenner sien, net soos jy sou `n kardioloog vir borspyn of hoë of lae bloeddruk of `n diabetes dokter vir verhoogde bloedsuiker.

Mary:

Is daar enige opleiding aan die gang wat sou primêre versorgers in te lig oor RA en die nuwe mediese deurbrake?

Dr. Paget:

Absoluut. Dit is van kardinale belang. Ons by Cornell en ander mediese skole regoor die land is gefokus op hierdie, maar hulle (die onderwyspersoneel) moet elke siekte leer. Dit is dus belangrik om die woord daar buite te kry, soos in programme soos joune, aan pasiënte, sodat hulle ingeligte verbruikers. Ons doen dieselfde vir die primêre sorg dokters.

Mary:

Watter soort opleiding sou jy graag wou sien oor RA?

Dr. Paget:

Basies, vanaf die oomblik dat hulle (toekomstige dokters) kry in mediese skool by hulle huis personeel opleiding, wat hulle nodig het om `n beduidende komponent van hul opleiding in rumatologie het. Ons het na die Cornell mediese praktyk en gevind dat een uit elke ses pasiënte daar gesien vir `n muskuloskeletale probleem, sommige van hulle rumatoïede artritis. Die meeste van die huis personeel, dis interns en inwoners, kry `n baie opleiding in hartsiektes, infeksies en kanker want dit is wat hulle sien meestal in die hospitaal. Maar die feit is een van die ses of meer pasiënte wat gesien in die kantoor het `n muskuloskeletale probleem. En ons moet hulle meer inligting oor hoe om hierdie probleme te herken leer, te onderskei `n tipe van artritis van die ander en saam met die rumatoloog. Ons is nie probeer om hul pasiënte weg te neem. Ons probeer om die uitkoms te optimaliseer.

Mary:

Emily, dit lyk vir my dat jy die lewende bewys van hierdie aggressiewe behandeling wat die dokter praat. Kan jy ons vertel `n bietjie oor jouself en wat gelei het tot jou om `n vroeë diagnose van RA en die vroeë behandeling?

Me Morse:

Ek is net `n normale persoon. Ek is `n verpleegster, en ek is aangeneem, so ek het geen idee gehad wat ek moes familiegeskiedenis van rumatoïede artritis, nie dat dit is belangrik. Jy kan rumatoïede artritis het sonder `n genetiese geskiedenis. Maar ek was heeltemal niksvermoedende, heeltemal onbewus daarvan dat hierdie ding gaan gebeur in my lewe en my lewe verander.

Ek was `n student aan die Universiteit van Virginia gaan oor my besigheid probeer om `n verpleeg-graad te kry. En een oggend het ek wakker geword en gesien dat my hande was geswel. En ek was in die war, maar ek net miskien het gedink dit was "daardie tyd van maand," as `n vrou, of dalk was dit net dat ek te veel sout geëet. Ek het geen idee gehad. So `n week het verby gegaan, en die swelling was daar nog, en ek het opgemerk dat dit is besig om te gebeur in my knieë. So ek het gedink dit is `n soort van vreemde.

So ek het my ma, en ons daaroor gepraat en sy het gesê: "Dit is waarskynlik omdat jy te veel is te oefen, is jy onder stres met eksamens, so laat dit wag nog `n week." So dit is wat ek gedoen het. Dan uiteindelik het dit sleg, en ek het nie eens gaan na my primêre sorg verskaffer. Ek het na `n dringende sorg sentrum, en hulle het `n paar bloedtoetse en `n steroïdale anti-inflammatoriese middel, `n hoë dosis Advil (ibuprofen) voorgeskryf, basies. En hulle het gesê: "Kom ons doen dit bloedtoetse, kyk wat gebeur en dan opvolg met jou primêre sorg dokter in `n week of so."

Die meeste van my bloed werk teruggekom heeltemal normaal. Hulle uitgesluit Lyme se siekte en `n klomp van die ander dinge wat die inflammasie kan veroorsaak. Die enigste ding wat Iffy was was my sedimentasie tempo (ESR / sed koers), wat `n aanduiding van inflammasie in jou liggaam was. So die primêre sorg verskaffer gesê: "Dit is waarskynlik omdat jy is swelling. Dit sal heel waarskynlik weg te gaan. Dit is waarskynlik veroorsaak deur `n virus of `n soort van infeksie, "en hulle ten volle verwag dat dit sou weggaan. Die primêre sorg verskaffer het gesê dat indien dit nie weg in `n kwessie van vier tot ses weke het gaan, sy het my na `n rumatoloog stuur.

So vier weke het verby gegaan, en ek is nog steeds geswel. Die anti-inflammatoriese middels is nie regtig help nie, so ek het na die rumatoloog. En omdat ek nie aan te bied met `n rumatoïede faktor in my bloed, wat die diagnose gemaak `n bietjie minder duidelike, was hulle nie `n honderd persent seker dit was rumatoïede artritis. So sê hulle vir "Kom terug in twee weke as jy nog geswel."

Mary:

Op hierdie punt, het jy al geswel vir twee maande, of hoe?

Me Morse:

Ja. En dit is om die punt waar my knieë is geswel, en ek gaan oor my lewe te maak asof asof ek nie in pyn. So twee weke gaan deur, en die dokter het gesê: "Dit is duidelik dat jy het wat ek gaan om te diagnoseer as rumatoïede artritis."

Mary:

So, is dat wanneer hulle begin die aggressiewe dwelms, die biologiese Enbrel (etanercept)?

Me Morse:

No. Sy eintlik begin my op die metotreksaat op daardie stadium. Op die oomblik, ek woon in Virginia, so ek sien daar `n ander dokter. En ek geklim in metotreksaat dosisse - vyf, ses, sewe, agt tot 10 - en ek is nog nie voel wat ek voel ek moet voel. Ek het geweet dat ek persoonlik nog nie. En dis toe dat hulle my begin op die Enbrel.

Mary:

Hoe het dit behandeling geraak jou RA? Hoe gaan jy nou woon? Is jy minder geswel? Het jy minder pyn? Is jy beweeg okay?

Me Morse:

Ek beweeg baie beter, en ek het beslis nie die swelsel by alles wat ek gebruik het.

Ek is in staat om te begin terug na die gimnasium gaan en doen skopboks klasse, en loop in Central Park en gaan saam met my vriende in hoë hakke, wat ek het heeltemal ontbreek nie. So, ja, dit is baie gehelp.

Mary:

Is daar enige aftakelende newe-effekte van die behandeling?

Me Morse:

Ek het nie enige. Toe ek op Enbrel, gebruik ek dit twee keer `n week neem, 25 mg. Dit het `n paar kneusplekke op my bene net waar ek die skoot in, maar ek het sedert verskuif na 50 mg een keer `n week, en ek het nie kneusing of enige newe-effekte het. Ek het nie opgelet iets.

Mary:

Video: Yesterday I Got Mad... Now What?

Op soek na die toekoms, is daar `n punt wanneer jy in staat is om op te hou om Enbrel en metotreksaat sal wees, of kan jy nog selfs vertel?

Me Morse:

Ek hoop eendag sal binnekort ek in staat was om te wees. Op die oomblik is, is ek net gelukkig met waar ek is, en ek is nie van plan om iets te stoot totdat ek is gereed om af te gaan, totdat ek voel asof ek in remissie. Maar ek ten volle verwag dat een dag in die nie-so-lank toekoms sal ek in remissie. Ek het werklik glo dat.

Mary:

Dr. Paget, wat is die diagnostiese toetse `n Rumatoloog gebruik om RA te diagnoseer?

Dr. Paget:

In die eerste plek en bo alles, dit is die kliniese beeld. Dit is die manier waarop die persoon bied. Rumatoïede artritis is `n ontsteking siekte, wat beteken dat dit veroorsaak rooiheid, warmte en swelling in gewrigte. Dit is `n sistemiese siekte, wat beteken dat dit nie net invloed op die gewrigte, maar maak mense moeg voel. Die meeste van ons weet hoe dit voel. Ons het `n virale siekte, ons voel verskriklik, ons getrek na bed, kan ons nie beweeg nie. Ons kan seer en pyn vir `n dag of twee te hê, en dan skop ons Star Wars immuunstelsel in, en jy die stryd te wen en dan sal jy goed is.

Mense met rumatoïede artritis is nie fyn. Dieselfde immunologiese stelsel wat veronderstel is om te beveg die infeksies en ons te beskerm teen hierdie indringers veroorsaak dat die probleme wat me Morse net praat, en dit is moegheid, seer en pyn, en nie in staat is om te funksioneer. So iemand wat aanhoudende moegheid, rooiheid, warmte of swelsel in meer as een of twee gewrigte wat nie toegeskryf kan word aan iets anders kan wees, moet jy baie duidelik met jou primêre sorg dokter dat iets verkeerd te wees. Dit is dus erns, volharding, beperking in funksie, rooiheid, en warmte of swelling van verskeie gewrigte wat jy die idee dat daar iets aan die gang moet gee.

Mary:

Dokter, sou daar enige redes wat `n pasiënt in die vroeë behandeling nie kan kry?

Dr. Paget:

Ek dink dit is hoofsaaklik as gevolg van onkunde oor die deel van die dokters. Hulle kan sê, "Wel, nou, nou, jy gaan deur `n paar stres of miskien het jy `n bietjie depressief of jy probleme in die skool, en miskien is dit dit." Om die rumatoloog, dit gewoonlik druk in in n sekonde. Hulle maak die diagnose deur patrone. Die patrone in rumatoïede artritis is dat terwyl dit kan begin in een of twee gewrigte, dit eventuates in inflammasie van die gewrigte. Dit is beide polse. Dit is `n simmetriese siekte. Ook, dit voorkom in die klein gewrigte van die hande en voete en enkels, knieë en die elmboë. Dit is dus `n verskeidenheid van gewrigte.

En die vraag is wat anders kan dit wees? Wel, dit kan `n virus, maar enige virus gaan self-beperkte wees. Dit gaan om weg in `n dag of twee wees. Kyk net wat sy gehad het om mee rekening. Dit is so `n hartseer ding. Sy praat oor dit nou as `n ware Trouper, maar laat ek jou vertel, het sy baie beperkte en bang en angstig hieroor was. Want as sy moes vir ewig lewe soos hierdie, hoe verskriklik sal dit gewees het? Jy kan net hoor in haar stem hoe gelukkig sy is dat sy nou in staat om terug na die eenvoudige dinge mans en vroue kry was wil doen in hul lewens.

Mary:

Emily, het jy enige weerstand ondervind om hierdie aggressiewe behandeling of ontmoet ander pasiënte wat voel asof hulle eenvoudig net moes dit aanvaar, kan hulle nie veel daaraan doen?

Me Morse:

Ek het mense wat ek oor wat gekom het was die aggressiewe behandeling wat ek gou genoeg gekry nie gegee het, sodat hulle gehad het om gewrigsvervanging het en het `n baie langer tydperk van die gevoel van die manier wat ek gedoen het vir daardie kort hoeveelheid tyd. Maar dit was `n besluit proses wat ek deurgemaak het met my familie. Ons lees baie oor die medisyne, en ons lees oor die newe-effekte en hoe dit sou speel in my lewe.

En ek het elke enkele vraag wat ek moes my dokter, en ek was nie bang om te sê, "My familie het gekom met hierdie vrae, kan jy my help vind dit uit?" En my dokter, gelukkig, was baie geduldig en was bereid om te gaan deur middel van elke enkele vraag wat ek het.

Mary:

Dr. Paget, ek het om te vra, as ons heupe en knieë en gewrigte kan vervang, is gewrigsvervanging nog `n moontlike kuur vir RA. En so nie, waarom nie?

Dr. Paget:

Beslis by hospitaal vir Spesiale Chirurgie, doen ons 4000 Gewrigsvervanging per jaar, en die tegnologie is net amazing. Maar dit is `n Middeleeuse wyse van die behandeling van `n probleem. Die sleutel is nou aan die siekte selfs beter as wat ons nou verstaan ​​dit en, soos met aansteeklike siektes te verstaan, om te probeer om dit dadelik te genees. Wel, ons is nog nie daar nie. Maar ons moet die immunologie van die siekte te verstaan. Kom ek gee jou `n paar ongelooflike statistieke.

In 1985, het ek `n uitkoms studie aan Hospitaal vir Spesiale Chirurgie met betrekking tot hoe mense het met knievervanging. Vyf en sewentig persent van die mense wat die knievervanging nodig gehad osteoartritis as die rede. Vyf en twintig persent van hulle het rumatoïede artritis. Probeer net om nou dink met ons verbeterde kennis en vroeë aggressiewe behandeling watter persentasie van mense nou knievervangings te danke aan rumatoïede artritis. Dit is 5 persent.

Sodat net wys jou hoe hierdie vroeë aggressiewe behandeling kan werk en `n verskil maak. En dit is op die horlosie van metotreksaat. Nou het ons kombinasies van metotreksaat en anti-TNF terapie. [Nota Mediese redakteur se: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab)]. En ons weet dat saam, as met Emily, hulle veel beter op hierdie kombinasie te doen. En ons is nie net sien hoe minder behoefte aan gesamentlike plaasvervangers, maar minder ontwikkeling van voortydige arthrosclerosis en kroonslagaarsiekte, wat is `n spillover effek van rumatoïede artritis. So dinge het merkwaardig verander, en hulle sal voortgaan om te verander. En my hoop is, as Emily net gesê, dat ons eintlik die oorsaak van die siekte sal kry, en as jy doen wat jy dit kan afskakel.

Mary:

Ons het `n paar e-pos vrae te reageer op. In die eerste plek moet ons een van Pam in Seinheuwel, Kalifornië. Pam skryf: "Ek het OA (osteoartritis) en RA (rumatoïede artritis) met tendonitis en fibromialgie. Ek kan nie metotreksaat of anti-TNF neem as gevolg van ernstige reaksies op anti-TNF, en metotreksaat veroorsaak outo-immuun hepatitis erger. Wat sou `n waarskynlike behandeling vir my wees? " Dokter, wat sou jy sê dat?

Dr. Paget:

Wel, dit is `n ingewikkelde probleem, maar daar is hulp op die pad. Dus, terwyl diegene medikasie nie dalk in staat wees om gebruik te word, het die FDA net toegelaat twee nuwe medikasie te gebruik wat kan baie goed kry om dié probleme. Ons het gepraat oor anti-TNF terapie, en wat daarop gemik is op `n spesifieke deel van die immuunstelsel. Die feit is rumatoïede artritis nie almal se het TNF, of tumor nekrose faktor, as die belangrike speler in hul siekte. So dan kyk jy na wat ander immunologiese akteurs `n rol in die orkes van rumatoïede artritis waar jy nou kan streef speel.

En daar is spesifieke soorte immuunselle genoem T limfosiete, en hulle is die meester bouer van die immuunstelsel. En daar is `n nuwe medikasie genoem abatacept, of ORENCIA, wat spesifiek by die T-sel ten doel. Daar is ook `n ander orkes speler, en dit is die B-limfosiet, wat is `n ander tipe van immuun sel wat eintlik kan lei tot die produksie van rumatoïede faktor, wat `n motor teenliggaam in die bloed. En daar is `n medikasie genoem rituximab, of Rituxan, wat daarop gemik is dat spesifieke tipe sel. So is daar baie opsies nou, en dit is belangrik om dit te hê.

Want as jy het heel aan die begin, mense verskil, en dus verskil hul immuunstelsels. So moet jy baie verskillende pyle het in jou vermoë om hierdie siekte wat jy kan trek uit as wat jy nodig het om na gelang van die siekte en hoe dit bied behandel.

Mary:

Dit klink egter asof daar hoop. Daar is ander dinge wat `n mens kan doen.

Dr. Paget:

Dit is buitengewoon hoe baie dinge is in die pyplyn nou.

Mary:

Hier is `n vraag van Blue Bell, Pennsylvania. Hierdie persoon het geskryf: "Hoe groot `n faktor is oorgewig as jy artritis? Ek het Sjogren se en ek is `n goeie bietjie oorgewig."

Dr. Paget:

So Sjogren se sindroom is `n outo-immuun siekte sowel wat die kliere wat trane en speeksel vervaardig raak. Sommige mense met sindroom Sjogren se kan ook artritis. Maar dit is baie belangrik om een ​​ding te waardeer. Die gewrigte van die onderste ledemate, die heupe, knieë en selfs die rug is meganies opgestel in `n manier sodat elke pond van gewig vyfvoudig word deur diegene gewrigte.

So elke pond wat jy verloor is hoog op prys gestel deur die gewrigte. En osteoartritis, die mees algemene vorm van artritis, kan algemeen behels die heup of knie. So jy kan doen om jouself `n ware guns deur te probeer om gewig te verloor. Die probleem daar is as jy gesamentlike probleme het, jy kan dan nie geredelik `n fisiese terapie of `n oefenprogram om jou dieet te voeg. So word dit `n sikliese probleem.

Dit is hoekom jy moet werk met `n rumatoloog wat beide die meganika van gewrigte en die ontsteking stelsel wat probleme veroorsaak vir `n regime wat verband hou met jou, jou persoonlikheid, jou sosiale situasie en jou mediese status saam te stel verstaan.

Mary:

Ons het nog `n e-pos, dit is van Philadelphia. Christina skryf: "My pa is baie hardkoppig. Hy is in sy laat 60s, en net onlangs Ek het opgemerk hy is baie styf loop. Ek het hom gevra om te gaan kyk `n dokter, maar hy weier. Ek is bekommerd as hy te lank wag , sal hy die venster mis en permanent ruïneer sy gewrigte. Hoe kan ek hom na `n dokter? Enige idees? "

Dr. Paget:

Wel, hopelik, kan hy gaan na hierdie webwerf en luister na hierdie show. Hy kan ook gaan na ander webwerwe of hy het `n rekenaar soos van die Artritis-stigting of die Amerikaanse Kollege van Rumatologie of my hospitaal, wat is hss.edu. Daar is `n groot hoeveelheid van die materiaal wat hy kan kyk na sy eie sonder om te gaan na `n dokter. En hopelik sal hy `n prentjie dat dit altyd beter om te kry in die vroeë want dinge met verloop van tyd wat onherroeplik is kan versamel. En terwyl ons gesamentlike plaasvervangers kan doen, wat wil om dit te doen? Dis pad af die lyn. Jy wil om dit te stop by die begin.

Me Morse:

Van `n verpleegster, het ek opgemerk dat soms mense wil nie die dokter te sien, want hulle is bang vir watter rede ookal. En probeer om dié vrese uit te bring of aan te spreek enige kommer dat hy dalk kan help ook oorreed hom om te gaan soek `n paar help.

Mary:

Hier is een van Rose in San Jose. Sy sê, "Ek wonder oor my kind. Sy is onlangs gediagnoseer met RA. Sy getoets negatiewe vir die RA faktor, en nou haar dokters is net die behandeling van haar pyn. Sou sy voordeel trek uit hierdie aggressiewe behandeling?"

Dr. Paget:

Dit is duidelik dat elke geval is anders. Maar as daar inflammasie in die manier waarop ons het gepraat oor - en ek weet nie hoe oud hierdie kind is en of hierdie persoon is om te sien `n pediatriese rumatoloog - dit moet regtig om beheer, want wat is baie duidelik is dat gesamentlike skade, wat ek reeds voorheen vermeld kan onherstelbare wees, nie plaasvind nie, nie ontwikkel sonder inflammasie. En so beheer rooiheid, warmte of swelling, en die prosesse wat uiteindelik kan lei tot hierdie onherstelbare skade is baie, baie belangrik.

En as jy voel na die lees of hoor programme soos hierdie dat jy dokter kan nie betrokke wees in die wete dat hulle nodig het om te wees, sien iemand anders. Maar as dit is `n jong kind, sê onder die ouderdom van 16, moet hulle `n pediatriese Rumatoloog sien, en ouer as dit, `n volwasse Rumatoloog.

Mary:

Johannes skryf `n e-pos wat sê: "Sodra jou artritis is in toom en jy op biologiese middels, hoe dikwels het jy nodig om jou Rumatoloog sien?"

Dr. Paget:

Ek dink dit hang af van jou algemene gesondheid, hoe jy doen op jou medikasie. Byvoorbeeld, wat ek wil hê, is vir my pasiënte na die lewe wat hulle wil lei leef. En dit is nie kom om die Upper East Side van New York. So ek kommunikeer met my pasiënte per e-pos. Ek kommunikeer per telefoon. Ek wil beslis vir hulle elke drie of vier maande sien, maar dikwels jy hoef nie om hulle te sien.

Solank as wat die dokter hul stempel in hul aanvanklike evaluering van die persoon gedoen en daar is konstante kommunikasie of inligting wat is oorgedra óf deur die telefoon of besprekings per e-pos, ek dink dit is baie belangrik dat pasiënte leef hul lewens maar sy moet haar baie streng beheer met hul dokter as probleme voorkom.

Mary:

So jy hoef nie om jou dokter te sien die hele tyd, maar beslis bly in kontak.

Dr. Paget:

Dit is reg. Gewoonlik as mense is op metotreksaat en `n biologiese agent, byvoorbeeld, wat hulle nodig het om `n bloedtoets elke twee maande wat hulle kan faks in die dokter kry. Die dokter het duidelik hulle elke drie of vier maande om te sien of gouer indien daar `n probleem. Maar, in die algemeen, die sleutel is om hulle terug na hul lewe en nie na die dokter se kantoor te kry.

Mary:

Praat van dat, hier is `n e-pos van Indiana. En hulle sê: "Ek leef in `n landelike gebied. Daar is geen rumatoloë oral in die buurt my. My gewrigspyn nie toelaat dat my om lang afstande te ry. Ek moet `n beter behandeling plan te ontwikkel en het `n goeie dokter. Wat kan ek doen? "

Dr. Paget:

Omdat die vennootskap tussen `n dokter en pasiënt om mee te begin deur `n vergadering, jy moet dit `n reis maak. Jy moet die gesin jy hulp kry, en hoe ver dit is wat jy nodig het om die dokter te sien, sodat hulle die aanvanklike besluite en aanslae kan maak. Maar dan weer wat plaasvind, kan die kommunikasie wees op enige manier - deur te praat oor die telefoon, e-pos, as hulle dit, en miskien `n besoek elke drie tot ses maande. Maar die sleutel hier is om nie te wag en kry dadelik help. Jou dokter sal saam met jou met `n gepaste wyse om jou te beskerm met betrekking tot potensiële newe-effekte van die medisyne en nog aan die inflammasie te beheer sodat dit nie die oorhand oor jou kry nie.

Mary:

Charlie het `n verwante vraag. Hy sê, "Ek is 32 en ek het gediagnoseer is met artritis en is vertel deur my dokter dit RA. Ek is in die venster, maar sy waglys is baie lank, ten minste `n jaar. Wat moet ek doen? Moet ek wag of gaan na `n ander dokter? "

Dr. Paget:

Jy moet gaan na jou primêre sorg dokter, vra die primêre sorg dokter aan dié dokter bel en vertel hulle dat hulle jou moet sien binne `n paar weke. Ons het `n vroeë artritis sentrum hier. Dit is bekend as die Gosden Robinson Vroeë Artritis Sentrum. Ons sien mense binne een week nadat hulle ons bel. En jy moet jou primêre sorg dokter gebruik om te probeer om jou advokaat om vinnig te sien.

Mary:

Emily, sou jy nie saamstem dat daar na dit wat jy deurgemaak het, `n paar maande van probeer om uit te vind wat jy het, as jy in staat is om daardie diagnose gouer kry was, sou dit `n verskil gemaak het?

Me Morse:

Ek dink dit sou beslis het. Ek sou beslis nie in pyn gewees het vir so lank as wat ek was. So dit is waarom ek sou sê sien `n Rumatoloog so gou as moontlik. Moenie terugsit en toelaat dat `n waglys bepaal jou jaar. Hoe meer proaktiewe wat jy kan wees, is die beter alles gaan wees vir jou.

Mary:

Praat van dat, het ons `n e-pos van Oceanside, Kalifornië. Die vraag is: "Ek het nie gediagnoseer is met RA, maar al die beskryf simptome lyk te pas. Hoe kan ek uitvind of RA my regtig gee gewrigspyn?"

Dr. Paget:

Net soos jy sou met niks oor jou lewe, moet jy `n bietjie navorsing te doen. En daar is verskillende maniere waarop jy dit kan doen. Jy kan gaan op `n paar van die webwerwe wat ek genoem het. Dit is duidelik dat nie alles op die Web is korrek. Jy kan seker gaan na hss.edu en kry `n ton van inligting wat is gratis vir jou om `n realistiese begrip van die siekte te kry

Mary:

Denise in Orlando, Florida, wil weet, "Wat is die gevare van die gebruik van alternatiewe metodes in plaas van dwelms voorskrif om RA te beheer? Ek weet van iemand wat streng gegaan om vitamiene en dieet, maar ek is onseker oor die langtermyn-effek . " Wat dink jy daarvan?

Dr. Paget:

Ek dink die groot probleem met dié wat ek sien is dit ook nie / of nie, dis beide. Ek het nie veral `n probleem met my pasiënte wat betrokke is in alternatiewe, aanvullende sorg solank dit nie valse en skadelik vir hulle. Maar die werklike probleem is in dit te doen as `n alternatief vir die hoofstroom medisyne. En in elk geval as jy probleme het voortgegaan ten spyte van probeer dié alternatiewe terapieë, kan jy sien `n rumatoloog, en hulle sal saam met jou. Hulle is nie van plan om te sê, "Wel, dit is belaglik, moenie dit doen nie," omdat hulle jou gee `n paar groot-time medisyne wat potensiële newe-effekte het. Maar dit is nie óf / of.

Mary:

Emily, wanneer jy gediagnoseer, het jy probeer enige alternatiewe behandelings?

Me Morse:

Ek het probeer om `n paar dieet veranderinge. Ek doen `n baie oefening, wat sommige mense sê, is `n bietjie alternatiewe. Maar ek gepraat met my dokter oor my dieet veranderinge eerste, en sy het my gehelp om `n bietjie navorsing agter waarom hulle sou of sal nie goed wees verstaan. Sodat pad was ek oortuig dat wat ek doen goed vir my liggaam was. En dit blyk baie nuttig vir my om te wees.

Mary:

So uit te sny rooivleis en versadigde vette?

Me Morse:

Rooivleis en die hele melk. Ek drink baie meer soja melk en eet meer vis. En Ek eet `n baie groente en vrugte.

Mary:

En wat werklik gehelp het?

Me Morse:

Wat my gehelp het.

Mary:

Jason in Edmonds, Washington, wil weet: "Is dit algemeen om op te bou `n verdraagsaamheid aan die huidige biologiese middels?"

Dr. Paget:

Ja dit is. Die studie het getoon die volgende: Dat in die drie verskillende tipes van anti-TNF terapie wat nou gebruik word, slegs sowat 50 tot 70 persent van pasiënte reageer. En `n paar van diegene wat aanvanklik nie reageer reageer nie. Maar as jy `n ander anti-TNF medikasie probeer, kan jy dieselfde tipe van beheer wat jy gedoen het met die eerste medikasie te vang.

Die ander twee medisyne wat ek julle spreek oor, abatacept, of ORENCIA, en rituximab (Rituxan) is skoongemaak deur die FDA vir gebruik in pasiënte wat nie `n volledige reaksie op anti-TNFs gehad het. En die abatacept, of ORENCIA, is ook goedgekeur deur die FDA vir mense wat versuim het om te reageer op metotreksaat. En so is daar ander alternatiewe, maar dit is hoekom jy nodig het om saam met jou Rumatoloog om te besluit wat die beste vir jou óf aan die begin of later op.

Mary:

Marsha het `n vraag. Sy is in Maple Heights, Ohio. Sy sê, "Ek is op die oomblik met behulp van metotreksaat met Enbrel. Die metotreksaat gaan voort om my te verskriklik siek die dag nadat ek gee die spuit. Die dokter het die dosis verminder, maar dit help nie. Is dit nodig om voort te gaan hierdie med ? my RA is onder beheer en my laboratoriums is groot. Ek het ook prednisoon en Plaquenil (hydroxychloroquine) neem. "

Dr. Paget:

Daar is `n paar punte hier wat aangespreek moet word genoem. In die eerste plek, `n sekere persentasie van mense wat moontlik deur 20 of 30 persent van die mense wat metotreksaat mondelings te neem, voel verskriklik die dag of die dag na of selfs een dag daarna, wat beteken dat hulle kan kry `n bietjie Achy en `n bietjie naar . Daar is geen twyfel dat die studies het getoon dat die kombinasie van metotreksaat plus Enbrel (etanercept) of ander anti-TNFs is aansienlik beter in die uitwerking daarvan op die beheer van inflammasie en stop skade as Enbrel alleen of die anti-TNF alleen of metotreksaat alleen. So as jy die kombinasie van `n anti-TNF plus metotreksaat kan voortgaan, dit is beter vir jou.

Een manier om die aanspreek van die metotreksaat probleem is om dit nie te gee deur die mond, om dit te gee as `n subkutane inspuiting en omseil die dunderm en lewer en spuit dit pretty much direk in die bloedstroom. Soms net deur die maak van oorskakeling van weeklikse mondelinge metotreksaat om onderhuidse, weg jy heeltemal te neem dat die probleem. As jy die metotreksaat of vir `n dag of twee in jou week jy nie goed voel nie kan verdra nie, kan jy dit nie doen nie en so anti-TNFs alleen is beter as net metotreksaat alleen.

Mary:

Emily, het jy moeilikheid het met die metotreksaat, of het dit werk okay?

Me Morse:

Ek het `n paar maag probleme gehad. Ek is die neem van die daaglikse foliensuur om `n paar van die newe-effekte van metotreksaat teen te werk, en die dokter en ek het besluit om te gaan na leucovorin (Wellcovorin), wat `n hoë-dosis een keer per week foliensuur, en wat eintlik het my gehelp baie.

Mary:

Nou het ons `n e-pos van Coeur d`Alene, Idaho, "Ek het ernstige RA het, want ek was `n tiener, byna 30 jaar. Ek pretty much versuim het om op elke med ek sit op, het meer as 20 jaar op steroïede en het Cushing se van wat. Dit was nie totdat my dokter het my op Humira (adalimumab) dat ek uiteindelik regtig `n goeie resultate en het uit die steroïede. Ek het reeds `n paar ernstige gebreke en het verskeie operasies om `n paar van hulle te herstel het. is dit te laat vir my om my gewrigte te beskerm?

Dr. Paget:

Nee, glad nie. Dit is waar die kombinasie, byvoorbeeld, van metotreksaat met `n anti-TNF kan asemrowend nuttig wees. Dis nooit te laat nie. Dit is altyd beter vroeg maar asseblief verstaan ​​dat dit is nooit te laat.

Mary:

Dana uit Oklahoma het `n vraag: "My ma het erge rumatoïede artritis. Ek is net 35 jaar oud, en my voete vreeslik seer, so erg dat in die oggende is dit moeilik om uit die bed te kry. Is Hy nie miskien die begin van dit vir my?"

Dr. Paget:

Wel, dit is `n moontlikheid, maar laat my net te noem `n paar dinge. Daar is geen twyfel dat outo-immuun siektes soos rumatoïede artritis nie in families, maar dit is nie naastenby die waarskynlikheid soos in diabetes, waar albei ouers diabetes, jy gaan diabetes te kry.

Aan die ander kant, as, wel, jy weet `n paar van die begin tekens, veral in die voete te hê, kan dit wees as gevolg van `n klomp dinge. Dit kan wees as gevolg van slegte skoene of die oormatige gebruik van jou voete. Maar, gegewe die familiegeskiedenis, ek dink dit is baie belangrik dat jy hierdie uitsorteer deur te sien `n Rumatoloog en kry `n idee of dit `n plaaslike probleem wat baie mense kry of die begin van rumatoïede artritis. En onthou haar rumatoïede artritis is nie noodwendig rumatoïede artritis haar ma se. Ons het so `n ongelooflike vordering en diepgaande veranderinge in die terapie wat wat sy sien in haar ma haar toekoms gemaak word nie. Dit is baie belangrik dat sy dit verstaan ​​en nie bang is om so gou as moontlik na `n rumatoloog om te begin op behandeling, sodat jy nie kop af dieselfde pad wees.

Me Morse:

Een van die mees nuttige dinge vir my aan die begin van my rumatoïede artritis is die behoud van `n simptoom dagboek waar elke dag Ek sal gaan sit en dink oor wat ek deur die dag gegaan het en skryf dit neer, so ek kon `n patroon te wys ontwikkel om die dokter want soms is dit moeilik om alles te onthou wanneer jy in die aanstelling kom. So het iets wat toon dat jy kan toon dat afbakening al jou simptome kan wees regtig nuttig.

Mary:

Hier is `n vraag: "My vennoot het RA en is ongeveer gediagnoseer `n jaar gelede. Sy het `n rumatoloog wat aanvanklik gesê dat daar `n hele paar anti-TNF meds te probeer en nie te bekommer nie. Sy was op Enbrel nou vir vyf maande, en daar is net `n effense vermindering van inflammasie, maar geen verandering in pyn vlakke en swakheid was. Hy het letterlik gesê dat dit die een wat sy op moet wees en dat op soek na minder pyn en minder moegheid is nie iets wat sy kan verwag. Hy was nog nooit melding gemaak van die moontlikheid van probeer `n ander selfs med wanneer ons versoek word. " Dokter, wat sê jy daarvan?

Dr. Paget:

Sleg, ek is nie gelukkig met wat. Die feit is daar is so baie geleenthede en opsies wat as `n mens nie werk nie, gaan jy na `n ander. Jy moet 80 tot 90 persent, of meer, beter met jou dieet van medikasie of anders af te kry nie. Jy kan wag twee of drie maande vir die anti-TNFs plus metotreksaat te werk. Maar as jy nie diep beter ten opsigte van pyn, styfheid, funksie en moegheid, moet jy aangeskakel.

Daar is geen ander siekte wat jou sal toelaat dat die tipe van redenasie te voorkom. As jy peptiese ulkus, `n infeksie, diabetes of hartsiektes, wat voortgegaan simptome sal duld gehad? Noudat ons hierdie wonderlike medisyne, dit is gek om te bly op `n medisyne wat nie heeltemal werk. Hierdie anti-TNF medisyne kos 16.000 $ per jaar. So wees op `n medisyne wat nie ten volle is die beheer van die inflammatoriese proses is belaglik.

Mary:

Ons is net probeer om uit tyd. Maar voor ons gaan, sou ek graag `n paar finale gedagtes kry van jou. Dr. Paget, wat sou jy graag ons luisteraars te verlaat met?

Dr. Paget:

O, dat daar so `n ongelooflike hoop. Daar is hoop nou, en daar is regtig nog verder hoop in die toekoms. Dit is belangrik dat jy saam met `n rumatoloog in samewerking met jou primêre sorg dokter. Dit is belangrik dat jy `n ingeligte verbruiker van mediese sorg. Verstaan ​​jou siekte, sy persoonlikheid. Verstaan ​​waarom jy die neem van medikasie en waarom jy nodig het om hulle te neem. En kommunikeer, kommunikeer, kommunikeer met jou dokter te alle tye.

Mary:

Emily, wat van jou?

Me Morse:

Net vir almal om te weet dat daar help daar buite is. En as jy met nou hierdie rumatoïede artritis simptome, sit nie op jou hande en wag vir hulle om beter te kry. Reik uit en wees jou eie beste vriend en help jouself uit.

Mary:

Ek wil dankie beide en jy die gehoor by ons.

Van HealthTalk, Ek is Mary White.