Kodeïen na `n operasie kan sekere kinders in gevaar stel

Kommer oor kodeïen veiligheid opgedoen traksie in die nasleep van die postoperatiewe ervaring van vier kinders wat al dra `n seldsame genetiese mutasie. `N Nuwe studie beskryf wat gebeur het met drie van die pasiënte, terwyl `n soortgelyke geval aan die lig gekom in 2009.

In sekere baie seldsame genetiese gevalle, kan die algemene pynstiller kodeïen dodelik wees. Die geenmutasie veroorsaak dat die liggaam kodeïen metabolize in morfien op vlakke 50 persent tot 70 persent hoër as normaal. Onder sulke pasiënte, kan `n andersins standaard bedrag van kodeïen onvoorspelbaar omskep in `n giftige oordosis.

Na ondergaan mangeloperasies vir slaapapnee, drie kinders met die geenmutasie uiteindelik gesterf, terwyl die vierde pasiënt skaars oorleef.

"Kodeïen is om vir die beter deel van `n eeu as `n medikasie is, insluitend as `n stroop vir kinders," sê studie hoofskrywer Dr. Gideon Koren, `n professor van kindergeneeskunde, farmakologie, apteek en mediese genetika aan die Universiteit van Toronto. "Dit is die middel wat gebruik word deur die meeste chirurge in die VSA om pyn te beheer. Maar kodeïen is nie eintlik die pynstillende. Om te gaan met pyn dit moet verander in die lewer in morfien. En wat gebeur met almal wat dit `n paar neem graad, "het hy verduidelik.

"Die meeste mense neem 10 molekules van kodeïen en maak een molekule van morfien," het Koren, wat ook `n professor by die Universiteit van Wes-Ontario. "Die probleem is dat ons kennis van genetika het aan die lig gebring dat daar mense is wat ultra-vinnige metabolizers. Hulle neem 10 molekules van kodeïen en maak twee, drie of selfs vyf molekules van morfien. Met ander woorde, neem hulle die reg dosisse maar uiteindelik self vergiftiging. "

Koren en sy kollegas beskryf die gevalle van die drie onlangse pediatriese kodeïen overmetabolizers in die April 9 aanlyn en uitreik van druk Pediatrics. Die vorige saak is in 2009 in die New England Journal of Medicine.

"Dit is tragies," Koren gesê: "Ons het bevind dat een keer in 2009 en nou weer in drie bykomende gevalle, kleuters wat mangeloperasies ondergaan vir slaapapnee en dan behandel met kodeïen was in daardie ultra-vinnige metabolizer groep wat te veel morfien produseer. en ons het alle rede om te glo daar is baie meer sulke gevalle, wat natuurlik ongetwyfeld plaasgevind in die verlede, maar voordat iemand het geweet hoe om die rede geneties ontbloot nie. "

Ongeveer 2 persent tot 3 persent van kinders het obstruktiewe slaapapnee sindroom, wat lugweg kwessies strukturele wat inmeng met asemhaling en op sy beurt, slaap behels. En onder diegene wie se slaapapnee word veroorsaak deur vergrote mangels, tonsillektomie is dikwels die behandeling van keuse.

In 70 persent tot 80 persent van die gevalle, soos chirurgie suksesvol verbeter slaapapnee die pasiënt se toestand. En vir die kinders in die onlangse gevallestudies - `n 3-jarige meisie, `n 4-jarige seun en `n 5-jarige seun - die operasie self was nie die probleem nie.

In plaas daarvan, as gevolg van hul ongeïdentifiseerde vermoë om kodeïen overmetabolize, hul probleme het begin met die pyn bestuur nadat die prosedure voorgeskryf kodeïen.

Nadat hulle weg was uit die hospitaal ontslaan, lusteloosheid en tekens van swaar verdowing stel in, asook ander simptome, insluitende koors, verswakte asemhaling en braking. Beide seuns gesterf het binne 24 uur nadat hy uit die hospitaal ontslaan, terwyl die meisie in staat om te oorleef ná hertoelating en meganiese ventilasie ondersteuning was.

Die navorsers het opgemerk dat siftingstoetse vir metaboliserende mutasies is beskikbaar. Maar, baie mediese geriewe bly onbewus van die risiko`s van so `n mutasie. Die toetse is duur, ten bedrae van `n paar honderd dollar elk. As gevolg hiervan, so vertonings is nie op die oomblik `n roetine kenmerk van preoperatiewe hospitaal protokol.

Koren gesê dat in Europa, dokters het lankal vervang kodeïen met steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID`s) vir post-tonsillektomie pyn bestuur. Dit is omdat, saam met die metaboliserende kwessie, een effek van kodeïen is om asem te haal, wat is `n probleem vir die sowat `n vyfde van pediatriese pasiënte wat nog slaapapnee sal ervaar selfs na `n operasie belemmer.

Maar kommer oor die toename in bloeding wat kan ontstaan ​​as gevolg van NSAID gebruik het ingewikkelde gesprekke oor `n soortgelyke skakelaar in die Verenigde State.

"So hierdie situasie is geensins nog gevestig," sê Koren. "Ons wil net aandag te bring aan die feit dat sommige kinders kan blootgestel word aan `n onaanvaarbare risiko, en ouers moet weet oor wat risiko. En miskien versoek en betaal vir `n vertoning voor `n operasie. Mense spandeer geld op veel minder belangrike dinge. "

Dr. Dennis Woo, `n medeprofessor van kindergeneeskunde aan die Universiteit van Kalifornië, Los Angeles David Geffen Skool vir Geneeskunde, het gesê dat terwyl die risiko van sulke gevalle is laag daar `n behoefte om bewustheid te verhoog.

"In die groot skema van dinge raak dit `n baie klein aantal kinders," sê Woo. "Maar die boodskap aan die mediese beroep is dat jy nodig het om versigtig te wees en te monitor al hierdie kinders nou."

Dr. Jerry Schreibstein, `n vennoot met die oor, neus Keel Chirurge van Wes-New England, het beklemtoon dat dit duidelik gemaak moet word dat hierdie "baie skaars en ongewone komplikasie is wat verband hou met die medikasie en nie die proses."

Schreibstein het gesê daar is risiko`s met enige chirurgiese prosedure. "En dit moet ten volle bespreek word met `n dokter," het hy gesê. "Maar daar is alternatiewe vir pynverligting, met min newe-effekte, wat gebruik kan word vir kinders. En dit moet hersien word en oorweeg word. Omdat ek haat om ouers weg te loop met die idee dat dit is die mangeloperasie dat hierdie sterftes veroorsaak . "