Gut gevoel saak in diagnose van kids` infeksies

Dinsdag, September 25, 2012 (MedPage Vandag) -

Onder 3369 kinders wie se primêre sorg evaluering nie dui op `n ernstige siekte, ses uiteindelik is in die hospitaal opgeneem met `n ernstige infeksie, volgens Ann Van den Bruel, MD, PhD, van die Radcliffe Observatory Quarter in Oxford, Engeland, en kollegas.

Die klinikus se gevoel dat die kind ernstig siek was aansienlik toegeneem die kans dat `n ernstige infeksie teenwoordig was, met `n waarskynlikheid verhouding van 25.5, en daar ag op gee die gevoel kan twee gevalle van die hoof gesien verhoed, het die navorsers aanlyn berig in BMJ.

Aansienlike navorsing het gefokus op die ontwikkeling van gereedskap vir kliniese voorspelling in akuut siek kinders, insluitend simptome, vitale tekens, en laboratoriumtoetse, maar primêre sorg dokters sien dikwels kinders voor die volle kliniese beeld ontwikkel - en soms verslag vertrou op intuïsie dat `n potensieel ernstige probleem bestaan ​​selfs al is hulle nie seker is hoekom.

Daarbenewens is `n sistematiese oorsig onlangs bepaal dat so `n gevoel gehad aansienlike diagnostiese betekenis.

Video: The Last Reformation: The Life (2018) - FULL MOVIE

Om die nuttige aanwending van intuïtiewe gevoelens dokters se as `n toevoeging tot kliniese indrukke te verduidelik, Van den Bruel en kollegas gewerf 3890 akuut siek kinders aanbied om primêre sorg in Vlaandere, België.

Vir elke kind, het die navorsers hersien die kliniese kenmerke van die siekte, insluitend algemene kliniese indruk of die siekte was ernstig gebaseer op die fisiese ondersoek, geskiedenis en waarneming van die dokter se.

Hulle het ook gevra die behandeling van dokters vir hul gevoel oor die vraag of hulle vermoed die siekte was ernstig gebaseer op die voorkoms van die kind of die houding en gedrag van die ouer.

Video: Words at War: It`s Always Tomorrow / Borrowed Night / The Story of a Secret State

Ernstige infeksies ingesluit longontsteking, sepsis, meningitis, piëlonefritis, sellulitis, osteomiëlitis, en bakteriële gastro-enteritis vereis ten minste 1 dag van hospitalisasie.

`N Totaal van 21 kinders is in die hospitaal opgeneem, met die meeste uiteindelik gediagnoseer met longontsteking of piëlonefritis.

Onder die kinders vir wie die kliniese indruk was dat die siekte was nonserious, die twee gevalle wat nie misgeloop het gepaard gegaan met 44 "vals alarms," ​​gee `n sensitiwiteit van 33,3 persent en `n spesifisiteit van 98,7 persent vir die dokters se ingewande gevoelens .

Die navorsers het gekyk dan by die kliniese kenmerke wat die meeste daartoe gelei dat gevoelens dat toonbank gehardloop om die bewyse derm, en gevind dat die sterkste vereniging vir die kind met `n geskiedenis van stuiptrekkings.

Ouerlike indruk dat die siekte anders as ander was, was ook baie belangrik.

Ander eienskappe wat gelei het tot die dokters `gut gevoel van ernstige siekte, hoewel minder so as stuiptrekkings en ouerlike sorg, sluit in:

• lomerigheid
• Veranderinge in patroon van asemhaling
• Gewigsverlies
• urinêre simptome

Temperatuur was nie `n belangrike faktor, in teenstelling met die verwagtinge van die navorsers. Hulle het opgemerk dat koors mag bygedra het tot die ouers indrukke van ernstige siekte, egter.

"Tog is dit belangrik dat primêre sorg klinici erken die diagnostiese waarde van koors in hul kliniese assessering - vir elke 20 kinders met `n temperatuur van 40 ° C [104 ° F) of meer in `n primêre instelling, sal `n mens `n ernstige infeksie het , "hulle gewaarsku.

Die teenwoordigheid van diarree is ook nie geassosieer word met gut feelings, wat ook betrokke navorsers, wat opgemerk dat diarree in `n jong kind is nie noodwendig onskuldig, want dit kan lei tot dehidrasie en ook `n vroeë simptoom van sepsis kan wees.

Onder die 21 kinders wat in die hospitaal, was nege aanvanklik nie toegelaat - nog in vier van die nege, die dokter gemeld dat `n gevoel dat daar is groot fout met die kind.

Die navorsers beskou ook die behandeling van dokters `jare se ondervinding, en het bevind dat die waarskynlikheid van hul met gut feelings anders as hul kliniese indruk het met 5 persent per jaar.

"Dit is waarskynlik omdat die holistiese kliniese eienskappe wat gevoel aktiveer geleidelik opgeneem in kliniese assessering," het Van den Bruel en kollegas waargeneem.

Hulle kennis gestel dat die mediese opleiding die potensiële waarde van gut feelings moet beklemtoon, en voorgestel dat so `n gevoel van `n "volle en versigtig" ondersoek moet waarborg, konsultasie met ander meer ervare dokters of verwysing, en verduidelikings aan die ouer van hul behoefte om die waarneem kind ywerig.

"Die waargeneem assosiasie tussen gevoel en kliniese merkers van ernstige infeksie beteken dat deur te dink oor die ontstaan ​​van hul gevoel, moet geneeshere in staat wees om hul kliniese vaardighede te slyp," het hulle tot die gevolgtrekking gekom.

Die studie is beperk deur die insluiting van slegs kinders in primêre sorg, en `n gebrek aan vermoë doen om die spesifieke besonderhede van klinici `gut feelings analiseer.

Bron: "gut feelings" Materie in Dokters van Kids `Infeksies