`Fix dit hier, doc` - wanneer `n pasiënt met `n afgekapte vinger `t gaan na die er

Deur Jack Westfall, MD, Spesiale na Everyday Health

Andy se vrou, Ruth, bekend as die kliniek om te sien of haar man reg in kon kry om my te sien. "Op die oomblik," het daarop aangedring sy gesê. In ons klein plattelandse kliniek, het ons altyd sê ja, en ek gerusgestel haar dat ons Andy kon sien sodra hy aangekom.

Andy het geen versekering op die oomblik, maar as die enigste kliniek vir 50 myl sien ons almal, ongeag van hul versekering status of vermoë om te betaal. Ons kliniek is `n "noodsaaklike gemeenskap verskaffer" en ons is trots op `n hulpbron vir ons pasiënte en bure. Natuurlik, het ons probeer om ontslae te betaal deur ons pasiënte - ons aanvaar hul versekering en Medicaid. Maar vir `n landelike boer / boer, daar is nie altyd baie opsies vir bekostigbare mediese insurance.So ons sien almal is.

`N verrassing in `n pot

Andy se vrou het nie gesê waarom hy nodig het om so dringend beskou word. Of ten minste, dat `n deel van die storie nie vir my te kry tot Andy was daar in die kantoor. Ek was redelik nuut in die dorp en soms die verpleegsters wou my verras. So ek het die kamer binnegekom met my gewone glimlag en uitdeel vir die gebruiklike landelike handdruk. Ek was `n bietjie geskok toe Andy hou sy regterhand en die vierde vinger vermis. `N bloedige sakdoek toegedraai rondom die hand, en sy glimlag was `n mengsel van pyn en humor.He gehou `n jellie pot vol ys, en die vinger. Hy gee vir my die pot, en met `n wrang glimlag, het gesê: "Doc, daarna eksamen verlede jaar, ek wou jou die vinger te gee." Ons het gelag, hy krimp ineen, en ek gaan werk vas te stel wat volgende gedoen moet word .

Andy is `n krag opstyg op sy trekker en awegaar werk. Die krag opstyg, of bo, is `n toestel wat krag oordra van die trekker enjin om ander verskillende soorte masjinerie - in hierdie geval `n awegaar wat graan van die grond af op `n graan sou beweeg bin.While `n noodsaaklike instrument op die plaas, die mag opstyg is baie gevaarlik, omskakeling sowat 100 perdekrag van die trekker om die awegaar. Nodeloos om te sê, as jy verstrengel raak in `n bo, die bo wen gewoonlik. Andy het die bo skild verwyder vir makliker toegang. As hy besig was in die nabyheid en shoveling graan in die hoop vir die awegaar, het die graaf verstrengel in die bo-skag en trek Andy oor.

Die Trekker Oorleef sonder beserings

Dit het alles gebeur so vinnig hy kan nie ten volle verduidelik hoe sy hand en die bo middelpunt het so naby, maar die uitkoms is dieselfde: Andy op die grond met `n paar stampe en skrape, sy vierde vinger op die regterhand disarticulated by die eerste gesamentlike ongeveer 15 voet weg in die gruis. Geen harsingskudding, geen ander ernstige beserings en, gelukkig, geen skade aan die bo. Dit is altyd belangrik om prioriteite mens se reguit in die land te hou.

Die vinger self was skoon verwyder net distaal tot die eerste gesamentlike. Die rand was `n bietjie kronkelende, maar geen geliefdes besering is opgemerk. Dit was `n vinger wat gered kon word. En ek het gereed om die kamer te verlaat en noem die chirurg in Denver, 100 myl weg. Andy het my gekeer. "Ek is nie van plan om dorp, Doc. Ek kan dit nie bekostig nie. Ek kan die plaas verlaat nie. Jy hier los dit net, "het hy gesê.

Ek het gestop dood in my spore. Ek het by die klein praktyk net `n jaar gelede ná byna `n dekade omgee vir voorstedelike pasiënte en hul meestal gesonde families.I het gehelp met `n paar hand operasies as `n student en inwoner. Maar ek het geen idee gehad hoe om `n vinger aanheg. Ek weerstaan. Andy nodig om te gaan na die stad (as hulle genoem Denver) en sien `n hand chirurg. Hy wou nie beweeg nie. "Fix dit hier doc," was al wat hy wou sê.

`N Paar steke en (byna) goed soos nuut

Ek verlaat en bevind my vennoot, dr Schumacher. Doc het hier vir die jaar en het geweet dat alles en almal. Ek pled my geval om hom. Hy het net geglimlag en gevra, hoekom dit nie `n probeer gee. Hy het gesê óf probeer om die vinger aanheg of kry die been rongeur en net "naaldwerk dit verby." Op die oomblik, ek het nie eens geweet wat `n rongeur was. Dit is die skerp knipper-agtige instrument wat gebruik word om been eindig snoei. So ek skulked terug na Andy se eksamenlokaal. Sy hand is deurdringende in wond reiniger en die vinger was in `n bak van sout en ys. Ek dink die verpleegster reeds geweet wat gebeur volgende en die kamer is reeds prepped en gereed.

Ek liggies opgehef die vinger van die wasbak en in lyn met die proksimale einde. Ek stoot die twee saam en hulle pas soos `n handskoen, of ten minste soos `n vinger van `n handskoen. Ek gebruik `n paar groter steke aan die vel en onderliggende spiere bymekaar te hou. In net `n paar steke gekyk so goed soos nuut met die vinger. Ek is nie oortuig dat die bloedtoevoer deur die skag van die been genoeg om die distale punt voorsien sou wees, maar die ergste geval was dat ons mag hê om te kry uit die Rongeurs in die volgende paar dae en net "naaldwerk dit verby."

Die oplossing van jou eie probleme, `n vinger op `n tyd

Ons het Andy daagliks vir die volgende week en elke dag die vinger beter gelyk, pienk en relatief gesond. Dit genees heeltemal. Nee, hy kan nie buig dit en het geen gevoel in die wenk. Hy uitgepluis het hoe om die tafel geplaas of paneelbord gebruik om dit genoeg krul om greep te help `n vurk of `n stuurwiel. Hy het die versekering noudat hy gekoop deur die Colorado Health Insurance Exchange, so ek sien hom soms vir verskeie kwale en sy jaarlikse welstand besoek. Hy is gesond. Hy en Rut het `n paar van die kinders. Ek stop by sy plek elke jaar op my jaarlikse pelgrimstog na die ooste Colorado.

Ek het vandag daaraan herinner, as ek sit op my eie voorstedelike kantoor, nadat hulle tot gesondheidsorg beleid, versekering, en skryf, van die lesse wat ek geleer het tydens my jaar in landelike familie praktyk. Landelike gemeenskappe op te los hul eie probleme. Hulle doen dit omdat hulle moet. En hulle los hul eie probleme omdat hulle kan. Wanneer individue saamstaan, die plaaslike bates kan byna altyd die plaaslike probleme te bowe te kom. Los dit hier, Doc. Ja, inderdaad, hier los nie.

Jack Westfall, besturende direkteur, is Hoof Mediese Beampte vir die Colorado Gesondheid Cooperative (Colorado HealthOP), Colorado se eerste Wide-winsgewende gesondheid versekering koöperatiewe, en `n Kliniese Professor van Huisartskunde aan die Universiteit van Colorado School of Medicine in Aurora. Hy is gebore en getoë in landelike oostelike Colorado, en gewerk het vir 12 jaar as `n landelike huisdokter in Limon en Yuma, Colo. Sy werk fokus nou op die bou van brûe tussen landelike gemeenskappe en gesondheidsorg resources.He is getroud met Dr. Audrey Yee , `n neuroloog, en hulle het twee seuns, Matthew en Noag.