Obamacare, soos gesien vanaf die diabetes loopgrawe

Jarelange tipe 1 Jacob Padilla kan `n gevallestudie oor hoe die hervorming van gesondheidsorg is `n twee-sided muntstuk met voor-en nadele, maar hoe ek dink dit is meer van `n voordeel vir mense met diabetes.

Hierdie 38-jarige in New Mexico het sy beursie uit en gereed om te koop was. Gediagnoseer op die ouderdom van 12, hy het sy hele volwasse lewe sonder gesondheid versekering ... tot nou toe.

Te danke aan die bekostigbare Care Act (aka Obamacare) en die afskaffing van die praktyk van voorafbestaande toestande histories lei tot outomatiese dekking ontkennings, Jakob is nou in staat om te koop sy eerste hyalth versekering plan.

Terwyl die planne wat hy kon kies uit was asemrowend duurder as hy is gelei om te glo hulle sou wees, was hy filosofies oor dit. Hy was nie net bereid is en in staat is om die steil premie te betaal, was hy gretig om dit te doen. "Ek was net gelukkig daar gaan opsies, jy weet, ongeag die koste. Ek was gelukkig om in staat wees om iets te hê, net om die geleentheid te bied om die gesondheid dekking het verander my hele perspektief te hê."

Die heel dag sy merk-king-nuwe versekering kaart het hy gesê, het hy sy plaaslike kliniek in Pecos, NM, `n jaarlikse fisiese met laboratorium werkskedule - sy eerste in twee dekades. Wat besoek die volgende week was om goed te gaan, maar die volgende oggend sy telefoon lui. Dit was `n verpleegster by die kliniek.

Haar boodskap was kortaf: "Jakob, wat jy nodig het om te gaan na die hospitaal op die oomblik.."

Die laboratoriums van sy eerste fisiese as `n volwassene het terug gekom met `n "kritieke hoë" waardes. Jacob het die volgende vier dae in die waakeenheid waar hy gediagnoseer is met stadium 4 chroniese nierversaking, die mees ernstige vorm kort van totale mislukking nier. Hy het ook hoë bloeddruk, retinopatie, en diabeet katarakte. Om nie te praat van sy TSH vlakke stygende by meer as 14 keer die normale vlak, wat aandui hipotireose.

Aan die een kant, Jakob se storie is `n oorwinning vir die hervorming van gesondheidsorg. Te danke aan sy nuwe versekering, was sy lewe waarskynlik gered.

Maar aan die ander kant, het dit gelyk asof dit te min, te laat was. Terwyl sy lewe gered, kan dieselfde nie waar van sy niere wees. Jaar van scrimping om out-of-pocket betaal vir insulien en toetsstrokies (baie minder doktersbesoeke) het vasgevang met Jakob. Hy het sy beste vlieg blind gedoen, maar realisties tipe 1-diabetes kan nie bestuur word in `n vakuum.

Hoe Jacob voel oor wat gebeur het?

"Ek kon baie maklik kwaad word," het hy gesê, "maar woede sal my nêrens kry. Ek is net bly ek kan iets nou doen nie."

Ek dink Jacob is `n beter mens as ek, want terwyl hy nie voel enige woede, en bly dankbaar vir enige vorm van gesondheid versekering te hê, ek is kwaad. Trouens, ek is woedend.

Ek is woedend dat hy nie gesondheidsversekering gehad het vyf jaar gelede. Of tien. Of 20 jaar gelede, toe hy verloor sy kinderjare versekering. Want ek glo dat moes ons samelewing staan ​​met sy burgers, en sit die gesondheid van ons mense voor korporatiewe winste in die eerste plek, Jakob en al die ander Jacobs daar buite, wil nie hê dat die versuim niere, geskiet oë, doodop-out bloeddruk, en al die res. Toegang tot roetine versorging kan al wat voorkom. Tog, Jakob bly positief en gesê: "Dit kon erger gewees het. Ek kon dood gewees het."

Maar dit laat my wonder: In die afgelope 20 jaar, net hoeveel Jacobs gedoen sterf?

Noudat ons uiteindelik het gesondheidsversekering hervorming, my oog van die diabetes kliniek slote is dat `n mens arm van Obamacare plat op sy gesig geval het, en die ander arm het daarin geslaag om verby iemand se wildste verwagtinge. Die verrassing: die deel van Obamacare dat almal wat betrokke is in die verskaffing van gesondheidsorg gedagte groot sou wees, is `n ramp, en die deel wat ons het nie veel oor dink is die deel wat werk.

Natuurlik, ek praat oor die uitruilprogramme en die uitbreiding van Medicaid.

Gesondheid Effektebeurse (Nie die Food grafte)

In die eerste plek is daar geen behoefte om weer hash die mislukte uitrol, want dit is ou nuus. En dit is ook mooi bekende wat ons D-Gemeenskap voordele van die afskaffing van standaard verwerping van voorafbestaande toestande, en leeftyd pette. `N Gelukkige klont is ook dat ten minste sewe en `n half miljoen Amerikaners, soos Jakob, nou het versekering vir die eerste keer.

Maar dat versekering, hoewel uiteindelik beskikbaar is, kan asemrowend duur wees. Die koste van premies op `n Exchange, nadat die verskillende subsidies, wissel van `n laagtepunt van 4 van jou inkomste aan `n hoogtepunt van 9,5, afhangende van hoeveel jy verdien. Dit is `n persentasie van jou bruto inkomste, nie jou take-home pay, wat vir die meeste Amerikaners is sowat 25 minder. Die waarheid op die grond is dat `n Exchange plan koste tussen 6-12 van jou take-home pay koop. Om eerlik te wees, kan baie mense wat salaris-tot-salaris eenvoudig nie bekostig om die ekstra koste.

Selfs as jy kan herrangskik jou begroting om `n plan te koop, het jy nie veel bang vir die bok so ver as dekking gehalte kry. Besoek copays is hoog. Drug copays is steil, en die dwelm formuliere is beperkende, in terme van medikasie keuses. Op die diabetes voor, is pasiënte word gedwing in `n lae-gehalte bloedglukose meter, en `n paar maak copays wat byna die helfte van die koste van stroke op die kleinhandel. En nie eens my begin op duursame mediese toerusting (DME), `n kategorie wat die meeste gesondheid planne gebruik om insulien pompe, CGMs, en ander diabetes rat te dek. Op al die Exchange planne in my toestand, die DME dekking is onpeilbaar, op sy beste oor 50 na die bybetaling.

So nie net Exchange beplan duur om te besit, hulle is duur om te gebruik. Dit is soort van soos gedwing om `n gas suig SUV wat jy hoef te verlaat in die garage omdat jy die gas nie kan bekostig om dit op enige plek ry koop.

Van wat ek sien, is die gesondheid versekering stelsel nog steeds loop deur die vet katte.

Maar natuurlik, ek sien nie veel nie. By ons kliniek, deur ons beste raaiskoot, net 20 mense in die gemeenskap in staat was om planne op die Exchange te koop, terwyl dalk net soveel gekies het om die boete te betaal en bly onverseker. Hierdie jaar het die fyn loop oor die koste van `n premie een maand se. Baie van hierdie mense desperaat wou versekering, maar hulle kan net nie die inkomste spaar.

En wanneer dit kom by die inkomste, die ander kant van die Obamacare muntstuk is die polities-omstrede Medicaid uitbreiding - waarskynlik die beste gesondheid plan in die VSA, en op daardie front Ek sien net soveel sukses as ek sien mislukking in die hoofdeel van Obamacare.

die uitbreiding van Medicaid

Die uitbreiding opgewek inkomste in aanmerking te kom perke van 100 van die federale vlak van armoede te 133, in lande wat kies om die uitbreiding te aanvaar. Jy sal nie dink dat sou regtig so groot `n verskil wees. En in koue harde kontant, dit is regtig nie. Vlak van armoede is gekoppel aan gesinsgrootte, en jaarliks ​​verander, maar vir `n gesin van vier in die pre-Obamacare wêreld was, sou die vlak van armoede 23500 $ `n jaar gewees het. Onder die nuwe Medicaid riglyne, kan daardie selfde familie te make-up tot $ 31716 en nou kry dekking. (Die wiskunde is nie skoon, soos die armoede basislyn is ook geopper `n hare tussen 2013 en 2014) Die bottom line op die vergelyking is dat jy $ 158 meer per week kan verdien as die ou vlak van armoede en kwalifiseer vir Medicaid. Wel, dit is die veronderstelling dat jy leef in `n toestand wat `n siel het.

So hoeveel mense woon net bokant die broodlyn? Dit blyk daar is `n hele hel van `n baie hardwerkende mense wat nie baie geld maak nie. Ons kliniek bygevoeg 292 lede van die 16 plattelandse dorpies wat ons dien om die Medicaid rolle, en in die 27 lande wat ingestem het om saam te gaan met die verhoging van inkomste vlakke te kwalifiseer vir Medicaid, `n pragtige 3000000 burgers wat geen versekering verlede jaar nou het het Medicaid. (Jy kan sien of jou toestand is een van hulle hier, gaan jy na die onderkant.)

Hierdie nie-heeltemal-heeltemal-verarmde bevolking is veel-bespot as synde die "ongevalle-afdeling sorg skare," en baie kritici voel net dat versekering sal nie hul gewoontes te verander. Hulle was verkeerd. In lande wat Medicaid uitgebrei, ER besoeke is af en die betaling vir besoeke is up.

Trouens, wat ek gesien het, was dat sodra hul kaarte aangekom, hierdie nuut-gedek mense vra vir physicals, laboratoriums, mammogramme, kry voorkomende sorg, en basies alles wat jy hoop hulle sal doen om te kry en gesond te bly doen. Hulle kom in voor hulle is in die dringende reguit. Hulle wil gesondheidsorg, hulle kon net nie voor bekostig nie. Ek vind dit nie wil hê `n opdragstuk, soveel as `n hand-up.

Dit is nog steeds alles oor die geld nie, maar nou is dit oor jou geld. Voor die bekostigbare Care Act, liefdadigheid sorg gehardloop in die miljarde dollar. Een opname van 5000 Amerikaanse hospitale berig dat byna $ 40 miljard is afgeskryf mediese sorg in 2010. En dit sluit nie afskrywings van klinieke wat fokus op die bediening van die minderbevoorregtes.

Wie dink jy regtig beland wat diegene wat afgeskryf uitgawes?

Kyk uit die loopgrawe

Obamacare blyk goed vir mense (en vir hospitale) te wees, maar kritici nog beweer dit is sleg vir die federale begroting en vir die algehele ekonomie. Wat nog te sien, maar ek glo dit nie. Voorkoming, hoewel ons nie goed in dit nog as `n mediese stelsel, is `n fraksie van die koste van tersiêre sorg, en byna enige verwaarloos gesondheidstoestand duurder met verloop van tyd te kry. meer kru gestel: Swak, siek mense nie goedkoop sterf. Dit maak die behoud van mense gesond `n goeie belegging wat die pocketbooks van almal in die land tot voordeel van die man in `n plakkershut in `n Louisiana moeras na die man in die glas toring hoek kantoor in New York City.

Ek is nie die enigste een wat voel dat die pad. "Wat is die slegte ding oor die behoud van mense gesond?" vra Jakob. "Ek het altyd geglo dat `n gesonde samelewing maak vir `n produktiewe samelewing."

Presies, Jacob. Dit is hoe dit moet wees. Dink daaroor.

As Jakob se niere misluk, Ons die mense sal deur opdok vir sy dialise. Dit sou goedkoper vir ons om net te betaal vir sy doktersbesoeke al langs gewees het. Jacob sê selfs so, erken dat as hy die middele het, sou hy het na die dokter weg en gekry die voorkomende sorg twee dekades gelede wat dalk sy koste `n hoë gesondheidsorg (en lyding) nou voorkom.

Dus, terwyl sommige van ons in die D-Gemeenskap kry kan tref in die pocketbooks nou, ten minste wat ons kan vorentoe te kyk met meer optimisme dat ons toekomstige koste minder as wat hulle kon gewees het mag wees.