Hospitaal se uitvoerende hoof, bonusse beloon volume en groei

Soos hospitaal leiers oral, die mense loop Valley Mediese Sentrum in Renton, Was., Praat dikwels oor die noodsaaklikheid om stygende mediese koste te beheer.

"Ons is besig om die totale koste van gesondheidsorg te verminder en om die lewering van gesondheidsorg te transformeer," Lisa Jensen, voorsitter van die raad van trustees van die hospitaal, het gesê verlede jaar.

Kundiges glo dat `n goeie resep vir die hele Amerikaanse gesondheidsbedryf, wat die ekonomie veel meer as stelsels in ander ontwikkelde lande kos, lewer middelmatige resultate en word wyd beskou as onvolhoubaar by sy huidige groeikoers.

Maar selfs as Valley amptenare praat oor verandering, is hulle betaal hospitaal uitvoerende hoof, Richard Roodman tienduisende dollars in bonusse vir die bestuur van die aard van die winste en uitbreiding baie sê nie meer bekostigbaar vir pasiënte, werkgewers en belastingbetalers.

Regoor die land, is planke by nie-winsgewende hospitale soos Valley dikwels betaal base veel meer vir die bevordering van volume eerder as die lewering van waarde, volgens onderhoude met vergoeding konsultante en `n ondersoek van kontrakte CEO "indiensneming en bonus pakkette. Sulke transaksies te ondermyn maatreëls in die 2010 gesondheid wet wat daarop gemik is om onnodige behandeling en beheer koste te besnoei, sê ekonome en beleid owerhede.

"Rade van trustees in gesondheidsorg is gerig om top-lyn, inkomste doelwitte," sê dr Donald Berwick, `n jarelange hervorming advokaat wat Medicare en Medicaid vir President Barack Obama het tot Desember 2011. "Hulle vier die uitvoerende hoof as die hospitaal is volle in plaas van lonende besigheid modelle wat sorg pasiënte te verbeter. "

Dertig persent van wat spandeer word aan Amerikaanse gesondheidsorg is onnodig, studies het geskat. Amerikaanse hospitale spandeer Wice soveel per ontslaan pasiënt as dié in ander ontwikkelde lande sonder lewering veel beter resultate, volgens navorsing deur die Statebond Fonds.

As openbare en private begroting druk gevra skerper vrae oor hoe die stelsel het so opgeblase, hier is een antwoord: Hospitaal CEOs betaal om dit so te maak.

Kaiser Gesondheid Nuus verkry vergoeding besonderhede vir uitvoerende hoofde by dosyne top-winsgewende en-regering gesteun hospitaal stelsels vir 2011 of 2012 via openbare inligting versoeke en belasting vylsels. Soveel base opgemerk, hul aansporings vir groei en wins is dikwels deel van `n pakket wat ook bevorder kliniese gehalte, pasiënt tevredenheid of ander doelwitte te bereik.

"Meer as 60 persent van my prestasie aansporings was óf in akademiese take of gehalte maatreëls," sê dr Sheldon Retchin, uitvoerende hoof van die Virginia Commonwealth Universiteit Health System in Richmond. "Om te sê dat ek in winste slegs geïnteresseerd mis die hele doel."

Retchin se doelwitte vir verdien `n bonus van $ 205885 (plus `n salaris van $ 864700) ingesluit die bevordering van winste, spreekkamers, opnames en buitepasiënte besoek. Vir al die praat oor hervorming, uitvoerende hoof aansporings vir tradisionele finansiële doelwitte van die bevordering van inkomste en die bottom line nog veel swaarder as dié vir streng gehalte en doeltreffendheid teikens, sê kenners.

"Wat jy sien is aansporingsplanne wat redelik soortgelyk aan wat hulle lyk soos vyf jaar gelede of tien jaar gelede lyk," sê James Guthrie, `n hospitaal vergoeding konsultant vir Geïntegreerde Healthcare strategieë. "Hulle is aan die verander, maar hulle is redelik stadig verander."

Saam met dié van kleiner hospitale soos Valley, KHN ondersoek CEO betaal rekords van 30 van die grootste private en openbare nie-winsgewende hospitaal stelsels. Nonprofits lewer die groot meerderheid van hospitaalsorg. KHN nie navraag vir-winsgewende hospitale, wie se leiers het lank gefokus op die groei en die bottom line.

Voorbeelde van hoof uitvoerende beampte betaal gekoppel aan finansies en groei sluit in:

• Aansporing teikens vir CEO UCLA Hospitaal System Dr. David Feinberg ingesluit verhoogde winste, inkomste en "groei verder hospitaal stelsel," soos die voltooiing van `n $ 572,000,000 herbou van Santa Monica kampus van die stelsel. Feinberg verdien `n 2012 bonus van $ 262,534.Growth rekeninge vir "net `n fraksie" van bonus Feinberg se, `n stelsel woordvoerder gesê.
• Op Banner Gesondheid, `n groot, winsgewende stelsel wat gebaseer is in Arizona, uitvoerende hoof, Peter Fyn praat van " `n onwrikbare verbintenis tot kliniese gehalte en doeltreffendheid te verbeter." Maar Fine se langtermyn-aansporing doelwitte ingesluit winste en groei in inkomste, die organisasie se mees onlangse dokumente wat by die Internal Revenue Service show. Banner is verskuif aansporing doelwitte weg van winste, en "die gaping tussen finansiële en kliniese gehalte is dramaties sluit vir ons," sê `n woordvoerder.
• Doelwitte vir die $ 84.394 bonus in fiskale 2012 verdien deur Dr. Steven Gabbe, uitvoerende hoof van Ohio State University se Wexner Mediese Sentrum, ingesluit winste, kontant, en groei in opnames, volgens interne dokumente.
• Michael Tarwater, uitvoerende hoof van snelgroeiende, Charlotte-gebaseerde Carolinas gesondheidsorg stelsel, verdien `n bonus $ 2,8 miljoen verlede jaar dat $ 1,6 miljoen wat gekoppel is aan teikens insluitend onbekende finansiële doelwitte ingesluit. Sy totale salaris van $ 4,8 miljoen wat vanjaar weerspieël die "groei in omvang en skaal" van die organisasie, volgens die stelsel.
• In Miami, hoe meer wins Jackson Health System rekords, kan die groter die bonus CEO Carlos Migoya verdien. Vir die verhoging van netto bates verby `n sekere punt verlede jaar, was hy in aanmerking kom om `n gedeelte van die increaseup ontvang om sowat $ 295,000, volgens sy dienskontrak. In Maart, Migoya geskenk die bonus - dit kom by $ 160,000 - aan liefdadigheid.
• Aansporing doelwitte vir Lloyd Dean, uitvoerende hoof van Dignity Gesondheid, `n groot Katolieke stelsel wat gebaseer is in San Francisco, sluit ongespesifiseerde "finansiële prestasie jaarlikse en langtermyn," volgens sy mees onlangse IRS indiening. bonus Dean se vir 2011 was $ 2,1 miljoen.
• Aan die Universiteit van Virginia Mediese Sentrum, uitvoerende hoof R. Edward Howell voorgestel dat sy 2012 aansporingsbonus vasgemaak deels om winste, nuwe kliniese inisiatiewe en "uitbreiding van die UVA Health System," volgens interne dokumente. Sy prestasie bonus betaal in 2012 het tot $ 199002.

Maar konstante uitbreiding by die UVA Health System en elders, gesoek deur trustees en gewaardeer as `n bron van werksgeleenthede deur gemeenskapsleiers, dryf versekeringspremies en staatsbesteding. As gesondheidsorg neem groter en groter gedeeltes van die ekonomie, dit verorber hulpbronne wat beter kan bestee word aan skole, paaie, korporatiewe belegging of verhoog vir Amerikaanse werkers, sê ekonome.

"As die skepping van werkgeleenthede kom wanneer jy te veel betaal stelsels ... dan groei is `n weerspieëling van afgejakkerd aansporings en uitlijnfout van betalings," het Barak Richman, `n Duke Universiteit wet professor wat spesialiseer in gesondheid en ekonomie. "Uiteindelik is ons almal betaal vir dit. Dit kom reg uit ons sakke."

Richard Umbdenstock, uitvoerende hoof van die Amerikaanse Hospitaal Vereniging, verdedig finansiële doelwitte in uitvoerende bonus pakkette.

"Hulle het tot winsgewendheid sluit of jy is uit van die besigheid môre," het hy gesê.

En terwyl teikens vir inkomste en opnames groei weerspieël `n stelsel wat tradisioneel beloon volume, uitvoerende hoof aansporing doelwitte "verander," het hy bygevoeg. "Hulle is op pad na `n groter balans in die rigting van gehalte en veiligheid, pasiënt tevredenheid, bevrediging werknemer en finansies."

Groei het die tema by Valley Mediese Sentrum byna sedert uitvoerende hoof, Richard Roodman oorgeneem in 1983 was Valley is `n 300-bed gemeenskap hospitaal in voorstedelike Seattle wat `n sny van plaaslike eiendomsbelasting kry. In `n storie wat ooreenstem by hospitale regoor die land, die instelling het herhaaldelik bygevoeg ruimte, programme, geriewe en tegnologie keer gereserveer vir top opleidingshospitale om Renton se tweede grootste werkgewer geword, nadat die vliegtuig maker Boeing.

Pasiënt inkomste verdubbel oor die dekade eindig in 2012, tot $ 406,000,000, as Valley bygevoeg `n nuwe operasie sentrum; `n toring $ 115 miljoen, wat `n uitgebreide nood departement en `n gesamentlike en ruggraat sentrum ingesluit; `n geboorte sentrum met whirlbaden en Ligstoelen vir dads- en `n "strelende, lig-gevul lobby" met piramide dakvensters en watervalle.

Roodman het ekstra rede om die lint-sny seremonies en uitbreiding mylpale vier. Dikwels is hulle wat gekoppel is aan belonings in sy salaris.

Kaiser Gesondheid Nuus gefokus op aansporings Roodman se nie, want hulle is ongewoon, maar eerder die teendeel- kenners sê hulle is tipies. Washington se openbare rekord wette te verseker dat meer detail is beskikbaar op uitvoerende betaal by Valley as by hospitale in ander lande.

Roodman wou `n onderhoud, maar hy antwoord vrae per e-pos, en let op dat Valley lewer miljoene in compenseerde sorg elke jaar en verklaar dat die beste behandeling en sorg vir laer-inkomste pasiënte kan slegs gered toe hospitale is finansieel sterk.

"Die verbetering van die gesondheid van ons pasiënte deur die hoogste gehalte, veiligste en mees effektiewe sorg kan nie plaasvind in `n vakuum nie," het hy gesê. "Vir ons, groei is nodig solank die vraag bly, en ons groei as `n verantwoordelike as moontlik te maak."

In 2012 was Roodman se pay $ 1,2 miljoen. Wat onder meer `n $ 213,000 bonus, sowat `n derde van wat verband hou met finansiële doelwitte en uitsetting.

Oor `n paar jaar herhaaldelik sy salaris ingesluit belonings veroorsaak deur spesifieke prestasies in die bou van besigheid die hospitaal se. Byvoorbeeld, wanneer Valley oorskry wins doelwitte vir drie agtereenvolgende jare, Roodman verdien `n bonus elke keer. Wanneer die pasiënt volume toegeneem by die hospitaal se primêre en spesiale sorg klinieke in 2009, het hy `n bonus. Wanneer dringende-sorgsentrum besoeke dieselfde jaar gegroei het, het hy `n ander bonus.

Terwyl hervormers fokus op die verandering van die "betaal per prosedure" aansporings wat dokters oorreed om oormatige behandeling uit te voer, `n paar lyk opgemerk dat aansporings vir die base soos Roodman wat die hospitale loop en toesig oor die dokters wys in dieselfde direction.Because hospitaal amptenare voel verplig om duur toerusting te sit om te gebruik, baie ontleders glo die blote bestaan ​​van nuwe programme verhoog behandeling en uitgawes of hulle nie nodig het of nie.

In 2011, raad Valley se aangebied Roodman `n beloning as die hospitaal het die aantal angioplasties, `n prosedure wat gevolg moet kroonslagare dat baie kenners glo is overprescribed skoon te maak. Die hospitaal gemis wat teiken maar bereik `n ander doel op die bonus spyskaart uitvoerende hoof: die verhoging van operasies met behulp van sy da Vinci robot, `n stelsel bevraagteken vir kos veel meer as ander metodes sonder toevoeging van enige bewese voordele.

"Sjoe," sê dr Martin Makary, `n chirurg by die Johns Hopkins Medicine en skrywer wat die bevordering van robot chirurgie hospitale se gekritiseer. "Dit is amper `n storie van wat verkeerd is met die Amerikaanse medisyne. Jy het `n duur tegnologie met geen voordeel bo standaard chirurgie en ons beloon op grond van suiwer volume. Die statistieke behoort nie die aantal prosedures maar hoe goed die pasiënte te doen."

Ander bonus teikens ingesluit brei chemoterapie infusie Valley se sentrum en die werwing van dokters - `n algemene manier vir hospitale te toelatings n hupstoot te gee. Valley se aansporings doelwitte vir 2013 sluit nie die verhoging robot gevalle.

`N Hoogtepunt in loopbaan Roodman se Valley se 2011 alliansie met JOU Medicine, die gesondheidsdienste vleuel van die Universiteit van Washington in die omgewing Seattle. Die transaksie boots samesmeltings regoor die land blameer vir die feit dat hospitale monopolie-agtige vermoë doen om die pryse te verhoog.

Die doel van die JOU huwelik was "om dienste aan te pas sodat hulle kan voorsien word in `n meer doeltreffende wyse," Roodman gesê plaaslike koerante.

Nie regtig nie, sê dr Paul Joos, `n oogarts en lid van die raad Valley se wat gebots het met Roodman en ander trustees.

"Dit is niks oor bekostigbare gesondheidsorg. Dis net oor die onderhandeling krag met die versekeringsmaatskappye," sê Joos in `n onderhoud. "Al hierdie hospitale, hulle praat oor kwaliteit en hoe om dinge meer bekostigbaar te maak. Maar in die raadsvergaderings Ek is op, hulle is altyd praat oor hoe om jou meer te laat betaal."

Roodman se onlangse aansporings, soos dié van baie uitvoerende hoofde, ingesluit kategorieë vir gehalte, pasiënt tevredenheid en liefdadigheid sorg bykomend tot uitbreiding en finansiële teikens.

"Gehalte is net so belangrik soos finansiële en regtig meer so," sê Jensen, die hoof van die raad van trustees Valley se. "Ons is baie gefokus op hoe gesondheidsorg in ons organisasie gaan om die oorgang van fooi vir diens aan te fokus meer op waarde."

Hospitale, maar is geneig om tevredenheid en gehalte tellings te sien in dieselfde lig as concierge diens en luukse velle - `n ander manier om pasiënte te lok en die bevordering van inkomste. `N Paar jaar gelede, Geïntegreerde Healthcare strategieë gevra hospitale waarom hulle betaal bestuurders gehalte en veiligheid bonusse. "Way to diens volumes groei" deur publisiteit was een van die vernaamste redes, saam met "dis die regte ding om te doen."

Valley se gehalte tellings soos saamgestel deur die federale reguleerders en die Washington Hospital Association is soortgelyk aan dié van ander hospitale in die gebied. Dit het `n "B" in die deur die Leapfrog Groep, `n werkgewer konsortium, in vergelyking met grade van "C" en "B" in verslae verlede jaar. Dit was een van die mees-gestraf hospitale in die staat (agtste uit 48) vir `n hoë hertoelating pryse van Medicare pasiënte.

"Boards is geneig om gemaklik met soort gemiddelde prestasie wees" in kwaliteit, het gesê Berwick. "Waar hulle baie aggressief prestasie in terme van volume en uitbreiding kan eis, is hulle geneig om te val stil wanneer die verslag toon gemiddelde vlakke van sorg."

By baie hospitale, net verby `n basiese akkreditasie opname is genoeg om die uitvoerende hoof verdien `n gehalte bonus.

Valley en sy nuwe JOU Medicine vennoot probeer om te verbeter. Roodman se 2013 kwaliteit doelwitte - die vermindering van verkry hospitaal-infeksies en die bereiking van ander doelwitte veiligheid - is "state of the art" en `n groot vooraf oor sy vorige gehalte teikens, sê dr David Nash, die dekaan van Thomas Jefferson Universiteit se Skool vir Bevolking Gesondheid in Philadelphia wat ook beveel hospitale op aansporing ontwerp.

Maar hulle het steeds rekening vir slegs 15 persent van Roodman se potensiaal 2013 bonus. Finansiële doelwitte te bereik, konstruksie en begin of uit te brei `n halfdosyn programme soos Neurowetenschappen en `n sport en ruggraat kliniek, aan die ander kant, maak `n veel groter deel.

Vergoeding spesialiste verwag hospitaalrade om kwaliteit verwagtinge meer hoogs verhoog en deemphasize groei en die onderste lyn in die toekoms CEO bonus planne, veral as versekeraars en Medicare beloning gehalte en doeltreffendheid. Maar hulle voorspel dit sal jare neem.

"Ek sou sê ons is maar net die begin van af die pad," sê James Otto, `n gesondheidsorg betaal konsultant vir die Hay Group. "Totdat daar is meer van daardie oorgang van volume waarde, sal jy sien [aansporing] planne wat nie dramaties anders op `n basis jaar-oor-jaar. Maar as jy en ek hierdie gesprek in sê, agt jaar gehad, wat planne te meet sal aansienlik anders wees. "

Vir sy deel, is Roodman gefokus op uitbreiding.

"Jy kan kyk na groei suiwer ter wille van groei, of jy kan kyk na wat die groei is bedoel om te dien en waarom nie," het hy per e-pos. "Ons beplan om voort te gaan om te groei en ons kliniese dienste uit te brei, want dit voldoen aan die behoeftes van ons bestanddele."

Die probleem, Berwick het gesê, is dat feitlik elke ander hospitaal CEO dink dieselfde manier. Bestuurders wat praat oor die vaartbelyning van die bedryf is selde die een om vrywillig, het hy gesê.

"Ons wil groei markaandeel het en laat ons mededingers sterf," is hul houding, het gesê Berwick. "Wanneer jy in `n mark waar dit die geval is, raai wat gebeur Hulle het almal voortgaan om op te staan ​​en te groei -. En koste optrek sonder waarde"