Die HRT omstredenheid: skei feite van fiksie

`N dekade gelede, hormoonvervangingsterapie gelyk aan die oplossing vir al die ongemaklike simptome vroue in die gesig staar tydens menopouse wees. Toe in 2002 het navorsers van die Women`s Health Initiative gevind verskeie gesondheidsrisiko`s wat verband hou met hormoonvervangingsterapie en trek die prop op hul studie begin. In die lig van hierdie resultate, baie vroue gestop met behulp van HRT. Nou is die pendulum lyk terug swaai. Die Whi studie het onder skoot gekom deur baie dokters en navorsers vir die metodes wat dit gebruik. In baie nuwe studies, het HRT reeds gewys dat veel minder risiko`s - en meer voordele - as die Whi studie gelei vroue om te glo.

In hierdie onderhoud, leer wat Davis, Kalifornië ginekoloog dr Michael Goodman te sê het oor die HRT omstredenheid. Hy sal die oorsake van en behandeling vir die warm somer, vaginale droogheid en ander algemene simptome van menopouse, asook die potensiële risiko`s en voordele wat behandelings vir jou hart, borste, bene en brein te bespreek.

Pre, Peri, Post? Definisie van die Menopouse oorgang

Dr. Goodman: Menopouse is basies wanneer `n vrou, wat gebore is met miskien 200, 300, 400,000 eiers en dan met elke menstruele siklus verloor miskien 40, 50, 60 van dié, loop laag en byna uit eiers tot op die punt dat ovulasie nie voort te gaan , en sy stop haar tydperke, en dat letterlik is menopouse.

Reproduktiewe jare is die tyd wanneer jy die meeste geneig om swanger te raak - gereelde periodes, hele klomp van eiers, hele klomp van hormone. Premenopause is die tyd, miskien laat 30s, vroeg 40`s of so, wanneer die tyd `n bietjie verander. Hulle is nie heeltemal so gereeld nie, maar hulle is nog steeds mooi gereelde- dit is wanneer PMS soort verhoog sy lelike kop.

Dan is daar perimenopauze. Perimenopauze is regtig die tyd om die finale tydperk. Weereens, menopouse is die finale tydperk. So perimenopauze is regtig die strafste tyd, en dit is waar daar `n groot deel van hierdie lief en leed en werklike onreëlmatighede in die periodes en `n klomp ander dinge. Per definisie, perimenopauze is vyf of ses jaar voor die finale tydperk, en die jaar daarna. Maar dit is net `n definisie van mense wat na tydelike verhoudings te definisies gee. Dit is regtig daardie tyd voor en na die finale tydperk waar dinge rof.

Menopouse is net `n punt in die tyd, en post-menopouse is alles wat na jou finale tydperk. Die enigste manier wat jy weet dat dit die laaste periode - weer deur arbitrêre definisie - is `n jaar later. So as jy nie `n tydperk in `n jaar gehad het, jy is amptelik post-menopousale.

Sommige vroue gaan deur menopouse regtig maklik, en `n paar vroue het `n heck van `n tyd, en interessant is daar soorte mense wat makliker of moeiliker menopouse het. Almal is `n individu, maar vroue wat groter is geneig om `n bietjie makliker menopouse het. Vroue wat veral beklemtoon en bekommerd oor menopouse of wat probleme in die verlede gehad het, het `n suster of `n ma wat het deur moeilike menopouse, en angs lei tot `n meer moeilik menopouse.

In geen spesifieke volgorde, wat is die lys van simptome? Warm of warm flitse, hartkloppings, hoofpyn, slaapversteurings, bors druk of pyn, kortasem, gevoelloosheid, swakheid, moegheid, been en gewrigspyn, geheueverlies, angstigheid. Wat nog? Verlies van urinêre beheer, vaginale droogheid big time, geheue probleme, verlies van seksuele begeerte, pyn met liefdespel, ontwrig funksioneer by die huis en in die werkplek, kruip vel, rustelose bene, droë oë, hoor probleme, `n klomp van verskillende dinge.

Met hormoonterapie jy vervang wat die liggaam verloor of verloor het. Daar is baie dinge wat gebruik kan word, maar dit is regtig alles oor estrogeen. Dit is wat menopouse is alles oor. Daar kan hormoon aanvulling wees wanneer `n vrou is perimenopausal, wanneer daar wel en wee, sy verloor estrogeen maar regtig het nie verlore gaan dit yet- dis meer aanvullings. Dan is daar vervanging terapie wanneer die estrogeen is net op die vloer. Wat estrogeen doen is glad die pieke en dale, en dit basies vervang wat die liggaam gebruik word om.

Hormoon vervanging en die Women`s Health Initiative

Dr. Goodman: Die Women`s Health Initiative, die Whi, studie resultate uitgekom in Julie van 2002. Dit is in my opinie, en `n baie menings menopouse spesialiste, die ergste ding wat vir die gesondheid van vroue gedoen. Dit is die ding wat stel die gesondheid van vroue terug die meeste tot dusver hierdie eeu.

Wat die Women`s Health Initiative veronderstel is om te wys, nommer een, was dat estrogeen gelei tot `n hoër risiko van borskanker. Nie waar nie. Nommer twee, wat - in teenstelling met wat voorheen gedink - estrogeen het nie gehelp met kardiovaskulêre siekte. Dit maak dit erger. Dit is nie waar nie. Dit hang af van wanneer jy estrogeen begin. Derde was dat dit het nie gehelp met kognisie. Dit is ook nie waar nie. Dit hang af van wanneer jy begin en `n hele leër van die ander dinge.

Die interessante ding is dat die Whi data gevlieg in die gesig van al die ander studies, wat geneig was om te wys dat hormoonterapie gehelp het om die hart. Maar die Women`s Health Initiative studie was `n studie van ouer vroue wat hormone. As jy daar was op 48, 52, en jy gaan deur menopouse en `n baie van die simptome, is jy uitgesluit van die studie omdat die helfte van die vroue het estrogeen, half het die suiker pil, en hulle wou nie die vrou neem wat met al hierdie simptome wat hulle geweet het sou gehelp word deur estrogeen en ontken dit aan hulle. Sodat hulle net hulle uitgesluit van die studie.

So dit was `n studie van ouer vroue oor hormone, en dit is die big deal, want daar is `n venster van geleentheid. Dit is getoon deur die reanalysis van die Whi data en deur talle ander studies, wat as `n vrou begin op hormoonterapie naby aan die menopouse, kort ná menopouse, beslis binne die eerste drie jaar van menopouse en waarskynlik binne die eerste vyf, `n tipe van HRT beskerm teen kardiovaskulêre siekte en beskerm teen kognitiewe probleme iewers in die reeks van 30 tot 60 persent.

Die ander ding wat dit het, is dat daar `n groot verskil in borskanker tariewe tussen vroue wat estrogeen het - en weer die studie was op mondelinge estrogeen, nie op transdermal, groot verskil - en dit was `n spesifieke mondelinge estrogeen genoem Premarin wat gekombineer met `n baie sterk sintetiese progesteroon genoem Provera, die minste nuttig van al die progesterone. Wat dit wys is dat wanneer jy hierdie gekombineer, was daar `n hoër risiko van borskanker. Maar kyk en kyk, daarna toe hulle die deel van die studie met die vroue wat net was besig om estrogeen, geen sintetiese progesteroon ontleed, het die vroue het geen groter voorkoms van borskanker, in werklikheid het `n bietjie minder borskanker.

Jy weet, as daar iets is `n groot probleem en is skrikwekkend, dit gaan na die voorblad maak. As `n bietjie later op dit blyk dit is nie so scary as wat ons gedink het of dit is goeie nuus, miskien sal dit maak bladsy 17. So, wat gebeur met die Women`s Health Initiative studie was slegte nuus. Dit is bekend gemaak. En dan die mediese kenners het in. Sommige van hierdie kenners was OB / GYNs. Die meeste van hulle was nie. So almal van hulle het gesê: "O, ja, ek dink so, vroue moet hul hormone stop," voordat hulle die studie te lees.

Mondelinge teen transdermale Estrogeen vir die behandeling van Menopouse Simptome

Dr. Goodman: Die ESTHER (estrogeen en embolie risiko) studie vergelyk mondelinge versus transdermal - met ander woorde deur die vel met `n pleister of `n gel in vergelyking met mondelinge estrogeen - toon onomwonde dat deur die vel wat baie veiliger. Die probleme wat voorheen toegeskryf aan estrogeen, wat beteken dat `n beroerte, bloedklonte, dié soort dinge, kap jou skildklier hormoon vlak, maak jy hypothyroid, die verlaging van jou testosteroon vlak, dalende seksuele begeerte, dit is die resultate nie van die estrogeen , maar van die mondelinge estrogeen, want mondelinge oestrogenen is skoongemaak deur die lewer. In daardie klaring proses, mondelinge deurgaan en `n lae-dosis transdermals doen nie. Baie van die dinge is bevry deur die lewer, insluitend stollingsfaktore en bindende proteïene wat `n groot deel van die probleme wat toegeskryf word aan estrogeen omdat al die vroeë studies is gedoen met mondelinge estrogeen veroorsaak. Hulle is gedoen met Premarin, sommige van hulle met Estrace. Maar hulle gedoen met wat beskikbaar was toe, en is daar gedink dat al hierdie slegte dinge was as gevolg van estrogeen, en dit blyk dat `n groot deel van die slegte dinge is as gevolg van die mondelinge vorm van estrogeen.

Die rolle van progesteroon en testosteroon in Menopouse

Dr. Goodman: Hoekom dink dokters voeg progesteroon en testosteroon [om HVT]? In die eerste plek het die meeste dokters nie testosteroon voeg, en dit is `n damn skande, omdat testosteroon is `n vroulike hormoon ook. En in elk geval as jy `n chirurgiese menopouse, wat beteken dat jou eierstokke verwyder is en jy gaan in menopouse in `n klap, het jy 50 persent van jou testosteroon verloor. So as jy `n vrou wat is `n chirurgiese menopouse, en jou dokter jou pligsgetrou voorsien, hopelik, transdermale estrogeen en het jy nie voorsien testosteroon, behoort jy om terug te gaan en te vra hoekom. Ek weet nie hoekom dokters vergeet nie. Testosteroon gaan af in vroue ook, maar weer die groot ding is estrogeen. Jy kan nie regtig testosteroon gee sonder estrogeen.

Video: CIA Covert Action in the Cold War: Iran, Jamaica, Chile, Cuba, Afghanistan, Libya, Latin America

Hoekom dink dokters voeg progesteroon? Wel, is progesteroon wat deur die liggaam maand vir maand vir maand nadat jy ovuleer. Dit is om die voering van die baarmoeder vir swangerskap voor te berei, kry dit mooi en taai, soort van vere die nes, en dan as jy nie swanger raak wat mooi volwasse voering heeltemal weg in die menstruasie is gevee as jou estrogeen en progesteroon gaan af . Daar is `n sekere persentasie van vroue, iewers tussen vyf en tien persent, wat geneties is in gevaar om endometriale kanker of kanker van die baarmoeder vorm, en wat gebruik kan word gestimuleer deur estrogeen. As jy estrogeen neem verlede menopouse, en jy is een van daardie vroue, jy is by `n hoër risiko vir endometriale kanker. So progesteroon word dikwels bygevoeg om die mengsel op `n deurlopende basis aan die baarmoeder óf dag na dag na dag, of siklies te beskerm, deur die neem van tien dae of twee weke van `n paar progesteroon saamgestelde elke twee, drie, vier maande of so om ontslae te raak van enige weefsel wat kon gewees het opgebou.

My raad is, as dit gaan gebeur, groot. Maar dit moet óf `n bio-identiese progesteroon wat handelsnaam Prometrium of dalk `n verbinding genoem norethindrone, beslis nie Provera tensy die Provera word net siklies gegee vir die onttrekking elke paar maande kan wees.

Die Real Risiko`s van hormoonvervangingsterapie

Dr. Goodman: Daar is nie `n groter risiko om alles vir eierstokkanker, beslis. Trouens, daar is beduidende bewyse wat toon dat hormoonterapie in die vorm van geboorte beheer pille beskerm vroue van endometriale kanker en eierstokkanker. So met ander woorde, vroue wat op die geboorte beheer pille gewees het vir 20 jaar tussen hulle tieners en hul 40s of iets soos dit het aansienlik minder endometriale en eierstokkanker. Sodat daar geen verhoogde risiko op hormoonterapie met eierstokkanker of enige ander soort van kanker met die uitsondering van die bors en endometriale kanker, wat ek oor in `n tweede sal praat.

Endometriale kanker ons net gepraat oor so ver as die risiko van hormoonterapie. As jy een van daardie vroue met `n genetiese geneigdheid - ons weet nie wie hulle is nie, so ons behandel alle vroue soos hierdie - om te verhoed dat endometriale kanker neem `n progesteroon saam met die estrogeen óf voortdurend of siklies.

Die groot een is borskanker. Almal is bang vir borskanker, en ek dink nie vroue blameer vir die feit dat bang vir borskanker, maar, jy weet, op `n manier is dit nie so scary as jy kan dink. In die eerste plek meer vroue as mans sterf as gevolg van kardiovaskulêre siekte. Tweede, meer vroue sterf as gevolg van kardiovaskulêre siekte as alle kankers gekombineer. So moet jy kyk na dinge in konteks.

As `n vrou is wat `n lae dosis hormoonterapie in die manier wat ek praat - met ander woorde, die beperking van die bedrag van estrogeen, wat dit transdermal, gaan sikliese progesteroon of geen progesteroon glad as sy nie die opbou van weefsel - in daardie situasie, daar is nie `n groter risiko van borskanker vir tot sewe tot tien jaar van deurlopende terapie.

Behalwe dat die statistiese risiko van sowat sewe of tien jaar op met `n lae dosisse van HRT, is iewers tussen `n bykomende 3-5 gevalle van hormoon-sensitiewe borskanker per 10,000 vroue per jaar, en die bedrag van hartsiektes jy sal voorkom is veel hoër as dit.

So, wat oor `n vrou met óf `n familiegeskiedenis van borskanker of kanker in situ, of sy is `n borskanker oorlewende? Met borskanker, daar is hormonally afhanklike en daar is nie-hormonally afhanklik. Die minste virulente vorme van borskanker is die hormonally afhanklik. Hulle is baie makliker om te hanteer. As sy het `n geskiedenis van nie-hormonally afhanklik borskanker, is daar geen rede in die wêreld hoekom sy nie estrogeen kan neem. Dit maak nie haar risiko verhoog.

HVT verminder die risiko van kolorektale kanker deur presies dieselfde persentasie as die veronderstelde toename in borskanker wat almal uit die vorm het gebuig uit in die Whi, `n bykomende sewe tot agt gevalle per 10,000 vroue per jaar.

Mondelinge oestrogenen, ja hulle verhoog die risiko van `n beroerte. Lae-dosis transdermal met `n bietjie asterisk agter dit, no.

Dit vind van `n dokter met ervaring Behandeling Menopouse

Dr. Goodman: So wat doen vroue vra die dokter? Wel, hopelik jy gaan na `n dokter wat `n gids, eerder as `n pil pusher en wat `n geruime tyd te spandeer saam met jou het sien - en ongelukkig is dit nie die meerderheid van die dokters. So die eerste ding is, as jy probleme is, en dit is nie opgelos word deur jou vinnige sewe of agt minute besoek met jou primêre sorg-dokter, dan moet jy dalk `n bietjie geld te spandeer om `n dokument uit netwerk te sien wie is `n menopouse spesialis. Hoe jy een vind is jy aanlyn gaan om menopause.org. Dit is die Noord-Amerikaanse Menopouse Vereniging se webwerf, en op daar hulle het al die lede, maar wat hulle veral het is wat geroep is gesertifiseerde menopouse praktisyns. Dit is verpleegster praktisyns en dokters wat die ekstra tyd en opleiding aan gesertifiseerde geword in die behandeling van menopouse geneem. So dit is een ding wat jy doen.

Maar jy gaan in die dokter te sien met `n lys. Gaan in met `n lys van wat die probleem is. Jy wil hê dat jou dokter te vra, wat is die opsies, wat is die voor- en nadele, en jy wil hom of haar vertel waar jy wil gaan en hoe jy wil om daar te kom, en maak seker jy kry jou antwoord en don `t skik vir `n afspraak vir drie of vier maande later. Jy hoef nie te skik vir mondelinge terapie. Jy hoef nie te skik vir `n vinnige antwoord. As die doc het slegs `n beperkte hoeveelheid tyd wat `n baie keer gebeur, en die dokter is gefrustreerd as jy mense daar buite kan wees, dan eis jy `n ander afspraak om terug te kom dit uitgewerk te kry.

Hormoonvervangingsterapie Is dit nie `one size fits all "

Dr. Goodman: So natuurlik jy gaan om in te gaan as daar `n probleem, wat beteken dat die tydperke is oor die hele kaart, wat beteken "Ek is `n baie PMS, `wat beteken" Ek is nie goed slaap, "ups en downs. Jy sal begin `n soort van regulasie, en hierdie regulasie nie hoef te wees met hormone. Dit kan wees met kruie en Botanicals en beslis lewenstyl verandering.

Dit gaan alles individu. As jy gaan deur middel van die perimenopauze, is dit `n taaier deal want soms jy `n hoë is, soms jy lae is. Daar is `n plek in die perimenopauze waar die gebruik van óf mondelinge of vaginale of transdermal voorbehoedmiddels, soos die gebruik van geboorte beheer pille, want wat jou `n bestendige vlak kan gee en ook te reguleer die tydperke wat soms blooey gaan gedurende daardie tyd - dit is nie `n slegte tyd vir mondelinge -contraceptive-tipe terapie.

Anders tydens perimenopauze ek begin real lae en versigtig, want te veel estrogeen veroorsaak bors sagtheid en angs en geïrriteerdheid en dié soort van ding. Ek sal neig om meer progesteroon gebruik as estrogeen soms vroeg op, want baie keer progesteroon, in óf `n room-vorm of `n mondelinge micro vorm, om dit te gebruik by slaaptyd, is `n groot plaasvervanger tydens perimenopauze. Ek het dit oor progesteroon, ek praat nie van `n sintetiese progestin. Daar is `n plek vir sintetiese soms, maar nie in hierdie.

Estrogeen is groot op die laagste dosis wat sorg vir dinge sal neem tydens die menopouse oorgang net aan diegene pieke en dale glad en om jou te kry deur middel van menopouse, en dan bietjie vir bietjie na jy deur menopouse, bietjie vir bietjie, onder u beheer vervaag af en stop. Dit is een manier, en wat waarskynlik die veiligste vir die bors en kan waarskynlik `n bietjie veiliger vir beroerte, bloedklont soort ding, maar weer dat data is mondelinge data, nie transdermal. Dit is een manier.

Dan is daar al die studies wat sê as jy begin om daardie tyd en jy aanhou vir vyf en waarskynlik tien jaar of meer, jy het al hierdie kardiovaskulêre en kognitiewe voordele, en jy beskerm jou bene. So is daar verskillende maniere. Dit hang af van risikofaktore. Dit hang af van hoe jy voel daaroor. Jy het om goed oor te neem wat jy neem voel.

Oor-die-toonbank-opsies vir die behandeling van Menopouse Simptome

Dr. Goodman: In die eerste plek glo sowat tien persent van wat jy sien op die Internet wanneer dit praat hormonale middels. Ek nie oulik. Ek word `n werklikheid. As daar iets is geadverteer om jou as natuurlike, bly weg van daardie. "Natuurlike" is `n advertensie-termyn. Verstaan ​​dat. Natuurlike probeer om te kry wat jy om iets te koop, want dit is `n natuurlike. " Beteken nie dit is beter. Natuurlike is iets wat direk afkomstig van `n plant of `n dier bron. So byvoorbeeld, Premarin, wat mondelinge pil wat almal haat, dit is die enigste natuurlike hormonale produk daar is. Natuurlike anders as bio-identicals. Bio-identiese is baie anders. Bio-identiese is `n hormoon wat gesintetiseer uit `n natuurlike produk biologies identies aan wat in die natuur aangetref in jou liggaam te wees.

Die onlangse omstredenheid oor bio-identiese hormoonvervangingsterapie is nie regtig oor bio-identicals. Die probleem is met `n paar vals advertensies op die deel van `n paar compounders. So wat gebeur is `n paar online apteke en `n paar ander nie-online apteke is iets adverteer op die wysie van BHRT (bio-identiese hormoonvervangingsterapie), `n alternatief vir estrogeen-terapie. Die feit is dat BHRT is hormoonterapie. Sommige van hierdie aptekers is besluit op die dosisse, en die pasiënte is byna die bestel van die apteek, en die apteek sal hul dokter te bel om `n rubberstempel okay kry, en die dokter het niks oor wat aangaan weet, en hierdie aptekers is om groot dosisse.

Ons sal kry om aanlyn produkte en kruie en Botanicals en aanvullings. Daar is `n baie oor-die-toonbank produkte wat name wat maak jy dink dat hulle estrogeen gekry het in hulle hê: Estroven, estro-iets. En dit blyk dat daar geen estrogeen in enige van die produkte. Hulle het net name wat jy dink hulle in hulle het estrogeen. Ook wilde Meksikaanse yam het geen progesteroon in dit, en die liggaam nie die metaboliese prosesse om dit te omskep het. `N Chemikus kan dit doen in die laboratorium. Dit is dus koper pasop op hierdie.

Dit is voldoende om te sê dat `n baie kruie en botaniese produkte is wat gebruik word om sukses, maar elke enkele een van hierdie produkte, is elke enkele een nou getoets in dubbel-blinde studies, en nie een, insluitend chasteberry vrugte of primrose olie of dong Quai of isoflavone of swart cohosh, het nie een van hulle is getoon beter as placebo, omdat die placebo effek van perimenopausal hormoon produkte nader en soms meer as 50 persent. So in al hierdie studies al hierdie dinge het baie behulpsaam, maar die placebo was net so nuttig.

Vir meer inligting oor hormoonvervangingsterapie

As jy wil graag meer oor hormoonvervangingsterapie leer vir die behandeling van die simptome van menopouse, luister na die hele webcast van die feite op hormoonvervangingsterapie en hoor hoe Dr. Goodman beantwoord vrae van ons gehoor.

Vir meer inligting oor die menopouse, kyk uit hierdie ander bronne HealthTalk:

• Ek m Heeltemal verloor It! Menopouse en Moods
• Menopouse 101: `n Oorlewingsgids
• Skielike Menopouse en die Struggle te pas
• Maak die meeste van jou Bone Gesondheid