Endoskopie veelvuldig in Gerd, internis groep sê

Gebruik van boonste endoskopie in gastro-reflux (BUOO) moet terug gesnoei - bestel net in `n paar ander spesifieke kliniese situasies, die Amerikaanse Kollege van Interniste het versoek.

Nuwe kliniese riglyne van die groep dui daarop dat daar is geen behoefte aan `n omvang te gastro-reflux (BUOO) te vestig as die oorsaak van sooibrand of te monitor vir slokdarmkanker in vroue of diegene onder die ouderdom van 50.

"Vermyding van herhalende, lae-opbrengs endoskopie wat min uitwerking op kliniese bestuur of gesondheid uitkomste sal sorg vir pasiënte te verbeter en koste te verminder het," die skrif komitee het opgemerk in die 4 Desember-uitgawe van die Annale van Interne Geneeskunde.

Hul aanbeveling is om die boonste endoskopie behou vir die volgende situasies:

• Sooibrand met alarm simptome, soos bloedarmoede, gewigsverlies, bloeding, disfagie, of herhalende braking
• Aanhoudende Ingewande simptome ten spyte van maksimale terapie met twee keer per dag proton pomp inhibeerders (PPI) vir 4 tot 8 weke
• Erge erosie esophagitis na 2 maande van mediese behandeling te genees monitor en uit Barrett se slukderm
• Geskiedenis van simptomatiese slukdermvernouing in die teenwoordigheid van herhalende simptome van disfagie

Die getuienis was minder duidelik, maar nog steeds `n "mag aangedui word" endossement vir:

• Keuring vir Barrett se slukderm of slokdarm adenokarsinoom in mans met BUOO ouderdomme 50 en ouer met bykomende risikofaktore van BUOO simptome vir meer as 5 jaar, nagtelike reflux simptome, hiatal breuk, oorgewig of vetsug, die gebruik van tabak, of `n intra-abdominale verspreiding van vet
• Monitering mans en vroue met `n geskiedenis van slukderm Barrett se (nie meer as elke 3 tot 5 jaar sonder displasie)

Die koers van slokdarmkanker vir iemand onder die ouderdom van 50 is "baie laag is," die skrif komitee het daarop gewys.

Vir vroue met BUOO, die risiko van die ontwikkeling slokdarmkanker is so laag as die risiko vir borskanker in mans, "wat ons beslis sal nie skerm vir," mede-skrywer Roger Chou, MD, van Oregon Gesondheid Wetenskap Universiteit in Portland, opgemerk in `n onderhoud met MedPage Vandag.

Die gebruik van boonste endoskopie in ander as dié aanbeveel in die riglyne situasies is waarskynlik net om "op te wek onnodige koste en bloot te stel pasiënte om risiko`s sonder die verbetering van kliniese uitkomste," het die groep geskryf.

Hoewel boonste endoskopie is `n lae-risiko prosedure, kan komplikasies sluit in, vol gate, kardiovaskulêre gebeure, aspirasie longontsteking, respiratoriese versaking, hipotensie, dysrhythmia, en reaksies op narkose middels.

As dokters gevolg aanbevelings soos dit saam met diegene in die keuse van Wisely veldtog veelvuldig toetse en behandelings meer in die algemeen, kan die kostebesparings voeg tot meer as $ 5 miljard per jaar, John I. Allen, besturende direkteur, MBA, van Minnesota Maag in Bloomington , opgemerk in `n meegaande redaksionele.

Een groot versekeraar het aangedui dat byna 1 persent van sy gedek bevolking het endoskopie vir BUOO elke jaar, terwyl studies dui daarop tot 40 persent van endoskopies doen enigiets om gesondheid te verbeter nie, het hy daarop gewys.

"As ons gesondheidsorg stelsel is toegewy aan die gehalte en ekonomiese lewensvatbaarheid te bly, moet geneeshere werk aan lae-waarde sorg dat onnodige koste genereer, selfs as dit beteken dat afbreuk individuele wins te vermy," Allen skryf.

Finansiële aansporings is ten minste gedeeltelik te blameer vir die huidige oorbenutting van endoskopie, die riglyn skrywers opgemerk, "gegee dat boonste endoskopie maak ongeveer `n derde van die geval vrag vir die gemiddelde endoscopist."

Feitlik al die geld wat deur die riglyne sal kom uit die praktyk inkomste van gastro en hul endoskopie fasiliteite sal gered word, Allen ook erken.

"Hierdie dinamiese sal een van ons moeilikste uitdagings te definieer," het hy geskryf.

Primêre sorg dokters het `n groot rol te speel, Chou verduidelik, aangesien `n gastroënteroloog waarskynlik omvang indien hy of sy dink dit is wat die verwysing dokter wil.

Bron: Endoskopie veelvuldig in Ingewande, Internis groep sê