Psoriatiese artritis en kardiovaskulêre risiko

Rumatoïede artritis (RA) en psoriase is oortuigend gekoppel aan verhoogde kardiovaskulêre siekte (CVD) risiko, en onlangse studies dui daarop dat pasiënte met ander rumatiese siektes het ook `n verhoogde risiko van vaskulêre versteurings.<sup>1</sup> Vetsug, metaboliese sindroom, hoë bloeddruk, en diabetes-die bekende lys van CVD risikofaktore-is meer algemeen onder pasiënte met RA en ander vorme van inflammatoriese artritis, maar verhef CVD morbiditeit en mortaliteit voortduur selfs nadat rekeningkunde vir hierdie en ander CVD risikofaktore. Ons is net besig om `n waardering te kry vir die grootte van die risiko en waarom dit mag voorkom. Inflammatoriese prosesse wat beïnvloed lipied vlakke, bloeddruk, en insulienweerstandigheid lei bydraers tot die verhoogde risiko van kardiovaskulêre siektes in rumatiese siektes.^2,3

"Die huidige konsep is wat skynbaar orrel-spesifieke inflammasie `eggo` dwarsdeur die liggaam, wat ander organe, insluitend vaartuig mure. `N idee het die "psoriatiese Maart` dui daarop dat sistemiese inflammasie veroorsaak endoteliale disfunksie, wat die basis vir die vorming van aterosklerotiese gedenkplate wat miokardiale infarksie of beroerte kan veroorsaak bied," verduidelik Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Professor en Hoof van die Departement Dermatologie aan die Universiteit van Genève.

`N Sistematiese oorsig deur Jamnitski et al daardie 28 studies ingesluit geëvalueer kardiovaskulêre risiko in pasiënte met psoriatiese artritis (PSA).<sup>3</sup>  Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat die risiko van kardiovaskulêre morbiditeit en mortaliteit verhef in pasiënte met PsA- ongeveer in dieselfde mate as wat in RA pasiënte. Hulle het ook bevind bewyse dat in vergelyking met gesonde kontrole, die voorkoms van surrogaat merkers van subkliniese aterosklerose (postocclusion vloei-gemedieerde vasodilatasie, karotis-intima bemiddel dikte), arteriële styfheid, en kardiovaskulêre risiko faktore, insluitend dislipidemie, hoë bloeddruk, vetsug, en metaboliese faktore beheer verhoog in PSA pasiënte.<sup>3</sup> Jamnitski et al ook waargeneem dat "opruiende vrag as afgelei deur siekte erns" is wat verband hou met `n groter kardiovaskulêre morbiditeit.³

Onder die tekortkominge hulle opgemerk in die studie was verskille in die definisie van PSA, pasiënt bevolkings, siekte duur, lengte van follow-up, en studie ontwerp. Miskien die belangrikste, hulle het ook die keuse van die gepaste vergelyker groepe. Moet CVD risiko wat verband hou met PSA word in vergelyking met wat in gesonde kontrole? Individue met psoriase? Mense met RA?³ Verdere studies is duidelik nodig.

In bykomend tot die bemiddeling van inflammasie, tumor nekrose faktor-a, TNF-alfa het rolle in die liggaam gewig homeostase (dit bemiddel kageksie), insulienweerstand, en lipiedmetabolisme, wat lei tot spekulasie dat anti-TNF terapie `n rol in risikovermindering kan speel. In 2011, `n geval-kontrole studie in vergelyking 120 pasiënte met PSA geadministreer anti-TNF agente vir ten minste 1 jaar met 104 PSA pasiënte wat behandel is met tradisionele toestand verander antirheumatic dwelms (DMARDs). Die 2 groepe gepaard gaan vir ouderdom, geslag, kardiovaskulêre risikofaktore en siekte-aktiwiteit. Beteken karotis intima-media dikte daarvan was aansienlik laer in pasiënte wat behandel is met TNF-inhibeerders as in dié van DMARD terapie (P= 0,002). Daarbenewens het die voorkoms van karotis gedenkplaat was 16% en 40% vir die anti-TNF en DMARD groepe, onderskeidelik (P-.0001).⁴ Dit was `n klein studie met al die beperkings van `n geval-kontrole ontwerp, en dit vereis replikasie egter. `N onlangs gepubliseerde resensie van die Mediese Raad van die Nasionale Psoriasis Foundation op die risiko van kardiovaskulêre siektes in pasiënte met psoriase (maar nie psoriatiese artritis) en die impak van die huidige terapie gevolgtrekking gekom dat metotreksaat en TNF-inhibeerders CVD risiko kan verminder.⁵ Gegee wat ons tot dusver oor kardiovaskulêre risiko in pasiënte met PSA weet, noukeurige aandag aan hul individuele risikoprofiele is die sleutel. Huidige aanbevelings van die Europese Liga teen rumatiek dui daarop dat kardiovaskulêre risiko bestuur strategieë vir RA ook kan aansoek doen om PSA. Dit sluit in:

• Voldoende beheer van siekte-aktiwiteit
• Kardiovaskulêre risiko-evaluering op `n jaarlikse grondslag en wanneer die verandering van antirheumatic behandelingsregimes
• Bekendstelling van farmakologiese terapie met statins,-angiotensienomskakelingsensiemremmers, of angiotensien II blokkers te hipercholesterolemie en hipertensie te bestuur
• Versigtig en beperkte gebruik van cyclogenase-2 inhibeerders, steroïdale anti-inflammatoriese middels, en kortikosteroïede
• Ingrypings om rook te bevorder.¹

Iben Marie Miller, besturende direkteur van die Departement van Dermatologie by Roskilde Hospitaal, Denemarke opgemerk dat "die meer uitdagende stap is die behandeling van die individu kardiovaskulêre risikofaktore geïdentifiseer, wat individueel aangepas leefstyl intervensies kan betrek. Lewenstyl intervensies kan uitdagend te bewys as die pynlike gewrigte die omvang en aard van die intervensie kan beïnvloed, "het sy bygevoeg.