Hepatitis C meds en Medicaid: neem hierdie stappe om ontslae te bedek

As jy hepatitis C en jy op Medicaid, kanse is jy mag gewees het ontken dekking vir duur nuwe medisyne vir die lewersiekte.

Onlangse navorsing bevind dat Medicaid pasiënte met hepatitis C meer dikwels ontken dekking vir hierdie drugsthan mense wat deur private versekeraars, gevaar lewerskade van die chroniese infeksie.

`N Studie deur Vincent Lo Re III, MD, assistent-professor van medisyne en epidemiologie aan die Universiteit van Pennsylvania se Perelman School of Medicine in Philadephia, en ander, kyk na meer as 2300 voorskrifte vir pasiënte met chroniese hepatitis C, en het bevind dat byna die helfte van diegene op Medicaid ontsê dekking vir die duur, lewensreddende anti-virale meds. "Ons het nie verwag dat die grootte van die ontkenning dat die hoog wees," sê dr Kyk Re. Hy het die bevindings in November by die jaarlikse vergadering van die Amerikaanse Vereniging vir die Studie van lewer siektes in San Francisco.

Hoekom Medicaid geweier Meer Hepatitis C Pasiënte

Kyk Re en sy kollegas ontleed voorskrifte van 1 November, 2014, en 20 April, 2015, vir Medicaid, Medicare, en private versekering. Die skrifte, vir nuwer direkwerkende antivirale middels soos Sovaldi (sofosbuvir) en Harvoni (ledipasvir), was `n spesiale apteek wat in Pennsylvania, New Jersey, Delaware, en Maryland voorgelê. In al, 377 pasiënte, of 16 persent van diegene wat sorg, is ontken dekking vir die hepatitis C medikasie. Wanneer die navorsers het gekyk na ontkenning deur dekking, het hulle gevind dat 46 persent van die mense op Medicaid ontsê, terwyl net 5 persent van diegene wat op Medicare en 10 persent van die mense op private planne ontsê.

Hoekom die ontkennings? Dikwels is die versekeraar het gesê daar is nie genoeg inligting om te evalueer "mediese behoefte." Ander redes sluit in `n gebrek aan mediese noodsaaklikheid en positiewe alkohol of dwelms skerms.

Wanneer Medicaid pasiënte is goedgekeur, wag hulle 10 dae langer, gemiddeld, om die voorskrif gevul is as dié op ander planne gehad het nie, het die navorsers bevind.

Ander studies het probleme met ontkennings gevind Kyk Re sê, maar sy navorsingsbenadering was uniek. "Niemand het regtig gekyk na die uitkomste van voorskrifte tot op datum," sê hy. "Dit is waar ek dink hierdie studie vul `n groot kennis gaping."

Hoekom Vroeë behandeling is meer kostedoeltreffend

Die werklike koste vir hepatitis C behandeling met hierdie nuwe meds kan bereik of oorskry $ 100,000 per pasiënt. Terwyl pasiënt assistent programme is beskikbaar deur middel van dwelms makers, kan die prys nog te steil vir iemand sonder versekering, en selfs met dekking, out-of-pocket koste kan hoog wees.

Maar die nuwer middels is baie meer doeltreffend as vorige behandelings, met `n hoër genesing tariewe. En hulle het ook kos minder as komplikasies wat oorplantings benodig.

VERWANTE: Hoe om te betaal vir Duur Hepatitis C Dwelms

Ongeveer 3 miljoen Amerikaners besmet is met hepatitis C, insluitend `n groot deel van baby boomers. Onbehandeld, kan hepatitis C lei tot chroniese hepatitis of lewer inflammasie, lewerversaking, lewerkanker, en sirrose. Chroniese hepatitis C is die mees algemene rede vir lewer oorplantings in die Verenigde State van Amerika vandag.

Hepatitis C deskundige Harinder Chahal, PharmD, MSc, assistent ereprofessor van apteek by die Universiteit van Kalifornië in San Francisco, het onlangs `n studie in JAMA Interne medisyne wat die koste-effektiwiteit van vroeë behandeling.

"Ons weet goedkeurings is nie gaan deur totdat pasiënte kry meer gevorderde siekte," sê hy. Nog in `n rekenaar model het hy om te kyk na die waarde van die behandeling van vroeë teenoor later, het hy bevind dat, "As pasiënte vroeg, teen laer vlakke van lewersiekte behandel, hulle het `n beter uitkomste in die ry."

Die behandeling van vroeë, Chahal sê, verhoog die kanse van die voorkoms van die mees ernstige komplikasies soos lewerkanker, en die behoefte aan `n leweroorplanting. Dit is van kritieke belang vir die pasiënt en vir die behoud van die koste in die lang termyn, ook. As hy sê: "Hoe gouer ons pasiënte te behandel, hoe beter is dit vir hulle, en hoe beter is dit vir die gesondheidsorg stelsel."

Wat om te doen as Medicaid Denies dekking vir hepatitis C

As jy ontken is deur Medicaid of `n ander versekeraar, daar neem stappe wat jy kan neem om jou kanse van goedkeuring te verhoog na `n aanvanklike ontkenning, sê: Kyk Re en Chahal.

Hul advies:

• Wees jou eie advokaat. "Pasiënte dikwels wag vir die besluit van hul klinikus op wanneer om behandeling te begin," sê Chahal. En `n paar verskaffers van gesondheidsorg kan wag totdat-hepatitis verband lewer probleme vorder voor te stel behandeling. Beter, sê hy, na behandeling soek, en om seker te wees jou gesondheidsorgverskaffer weet dis jou wens. Vra oor behandeling so gou as wat jy gediagnoseer is, voeg Lo Re.
• Voed jouself. As jy oortuig is deur Medicaid, bewus wees dat dit die staat uitgevoer, en programme wissel van staat tot staat, sê: Kyk Re. Gaan na Medicaid.gov om meer oor wat om te verwag in jou toestand te leer.
• Stiptelik te vul versoeke vir inligting of toets. In die studie van versekering besluite: Kyk Re bevind dat `n gebrek aan inligting is `n groot rede vir die ontkenning deur Medicaid. As jou dekking verskaffer versoek meer inligting of bykomende toets, voldoen stiptelik, sê: Kyk Re.
• Wees aanhoudende. As jou versoek is geweier deur jou versekeraar, kan jy `n beroep Kyk Re voeg. Hy het bevind dat diegene wat op Medicaid was minder geneig as die privaat versekerde om `n beroep in te dien.