Die bestuur van verskeie voorwaardes: wat jy moet weet oor behandeling

Baie mense wat met psoriase is ook bly by ander chroniese siektes. Meer inligting oor siektes wat dikwels naas psoriase en hoe jy kan die beste behandeling kry wanneer verskeie toestande wat betrokke is.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk program, Veelvuldige voorwaardes: Wat jy moet weet oor die behandeling.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk. En ondersteuning word verskaf om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Amgen en Wyeth Pharmaceuticals. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys.

Die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer, Marcie Sillman.

Marcie Sillman:

Bly by psoriase kan genoeg taai wees, maar wat gebeur as jy `n ander siekte ook? Behandelings kan meer ingewikkeld wees, en daar kan selfs gevaarlik wees dwelm interaksies. Vanaand, sal jy leer hoe jy die beste behandeling kan kry wanneer verskeie toestande wat betrokke is.

Ek wil graag verwelkom dr Raymond Cornelison, professor en voorsitter van die departement van dermatologie aan die Universiteit van Oklahoma Gesondheidswetenskappe Sentrum. Hy is verlede president van die Amerikaanse Akademie van Dermatologie.

Ons is ook tevrede met ons Dr. Gary Ferenchick, hoof van die afdeling van algemene interne medisyne by Michigan State University te hê.

Psoriase is `n immuun-stelsel verwante siekte. Ek het gehoor dat mense met `n outo-immuun siekte meer geneig om `n ander te ontwikkel kan word. Dr. Cornelison, beteken dat hou waar vir mense met psoriase?

Dr. Raymond L. Cornelison:

Dit maak tot `n mate. Die belangrikste ding wat `n mens sien met psoriase kan wees ander artritiese toestande wat verband hou met psoriase. En daar is verskillende subtipes van psoriatiese artritis, en ons sien dat waarskynlik meer as enigiets anders. Maar, ook, dit is ongelooflik hoe baie mense jy sal sien [wat] `n verband siekte, soos Crohn se siekte of ander derm siektes. En dan soms omdat die meeste pasiënte met psoriase is geneig om swaarder in die liggaam gewig as die algemene bevolking wees, sal ons `n paar probleme met dit ook sien.

Marcie:

U het genoem dat Crohn se siekte. Is daar `n paar spesifieke verband tussen psoriase en Crohn se?

Video: Tony Robbins`s Top 10 Rules For Success (@TonyRobbins)

Dr. Cornelison:

Nee, nie dat ek bewus is van. Dit is nog nie finaal gekoppel.

Marcie:

U het genoem dat oorgewig. Is daardie besondere mense met psoriase, of is dit in die algemeen mense met `n outo-immuun siekte kan neig in die rigting van oorgewig?

Dr. Cornelison:

Nee, ek dink dit is veral vir psoriasis. Mense met ander outo-immuun siektes soos dermatomyositis, lupus, Skleroderma, dié soort dinge, nie noodwendig is geneig om meer swaar in die liggaam gewig as die algemene bevolking te wees. Trouens, in baie gevalle, afhangende van die omvang van hul siekte en die aktiwiteit van hul siekte, hulle kan eintlik ondergewig wees.

Marcie:

So, met psoriase in die besonder, het oorgewig lei tot verergering van simptome van psoriase?

Dr. Cornelison:

Wel, dit kan. Psoriase is geneig om graag vergader in gebiede wat getraumatiseer op die vel, en oorgewig mense, natuurlik, het `n paar gebiede waar daar oorvleueling van die vel en subkutane weefsel en dat kan ontwikkel wat ons inverse psoriase noem. Dit is, psoriase in liggaam vou.

Marcie:

Wat van geestelike siektes soos depressie?

Dr. Cornelison:

As jy kyk na die kwaliteit van die lewe indeks en bring dit in verband siekte, psoriase geledere reg agter kongestiewe hartversaking in terme van sy nadelige uitwerking op die kwaliteit van die lewe. Dat, in `n paar mense, lei tot `n depressiewe toestand en kan `n werklike probleem wees.

Marcie:

Op hierdie punt in tyd, daar is baie dwelms wat gebruik word vir die behandeling van chroniese depressie vir mense met of sonder psoriasis. Is daar spesifieke gevalle waar die dwelm gegee vir depressie die psoriase erger kan maak?

Dr. Cornelison:

Nie dat ek opgemerk. Middels wat psoriatiese voorwaardes erger sal maak is dinge soos beta blokkers. Soms [beta blokkers] word gebruik vir die behandeling van angs. Maar `n paar van die nuwer middels vir depressie, as hulle werk en die verbetering van die depressie, wat maak dit makliker vir ons om voldoening aan die psoriase te behandel kry.

Marcie:

Is daar enige ander medisyne wat `n persoon met psoriase moet vermy?

Dr. Cornelison:

Wel, kan jy dit nie vermy nie, want as jy dit nodig het, jy dit nodig het. Maar litium vir bipolêre versteuring is wat verband hou met `n paar fakkels van psoriase in sommige individue. Ek sou sê dat die primêre dwelm wat `n mens met psoriase behoort te vermy, indien enigsins moontlik, is sistemiese kortisoon voorbereidings soos prednisoon. Die rede hiervoor is hoewel [sistemiese steroïede] sal vinnig psoriase beter te maak, is daar `n werklike probleem met rebound verskynsel kom af van die dwelms. Jou psoriase sal opvlam en soms kan opvlam tot die punt waar dit wat ons pustulêre psoriase, wat `n baie slegte siekte te behandel kan word en wat soms lei tot die dood noem. So, jy moet versigtig wees.

Marcie:

Wat van interferon wat kan gegee word vir die behandeling van kanker en hepatitis?

Dr. Cornelison:

Ons sien `n redelike aantal mense wat die neem van interferon vir een of ander ding, en dit lyk nie of invloed op hul psoriase een of ander manier.

Marcie:

Dr. Ferenchick, jy is `n primêre sorg dokter. Kan jy praat oor die rol van die huisdokter in die bestuur van `n chroniese siekte soos psoriase?

Dr. Ferenchick:

Ek dink dit is belangrik om te beklemtoon dat dit `n chroniese siekte. En dit is nie noodwendig die tipe van chroniese siekte wat `n pasiënt in sal bring aan `n internis of `n familie praktyk dokter te sien op `n gereelde basis. Ek wil versterk wat Dr. Cornelison gesê as well. Daar lyk na `n beduidende invloed op die kwaliteit van hul lewe, wat ook hul gemoed kan beïnvloed word. En so dit is beslis iets om aandag te skenk aan. As mense depressief voel of met `n mate van angs of ander psigososiale simptome en / of disfunksie, sou dit `n belangrike ding om te gesels met hul primêre sorg dokter wees. Behalwe dat, soos enige ander pasiënt, pasiënte met psoriase en psoriatiese artritis, beslis `n risiko vir byna enige ander voorwaarde dat mense sonder daardie voorwaardes is op die spel vir sowel.

Marcie:

Dr. Cornelison dalk sien iemand wat kom in die besonder vir psoriase, maar jy moet die teenoorgestelde rol. Iemand kom in wat psoriase kan hê, maar kom om jou te sien oor `n ander siekte of `n ander klagte.

Dr. Gary Ferenchick:

Absoluut. En ek sou sê dat dit is die norm in baie primêre sorg praktyke wat ons die siekte, veral die meer gevorderde siekte nie in die eerste plek nie bestuur. Dit is die heel plaaslike siekte dit is net simptomaties in sekere gebiede en maklik beheer word met aktuele agente en mag nie nodig het om `n dermatoloog sien. Maar, seker, pasiënte wat meer uitgebreide siekte sal wees aangesien `n dermatoloog en kry mede-sorg.

Marcie:

Dus, as `n pasiënt na julle kom en het psoriase, beteken dat feit verander die manier waarop jy hierdie spesifieke pasiënt sou skerm vir ander siektes, of miskien vir watter soort dwelm jy gaan om voor te skryf?

Dr. Ferenchick:

Wel, nie spesifiek nie. Ek dink dat die vertoning aanbevelings vir kardiovaskulêre siekte, vir aansteeklike siektes, kanker, ens, voor ewe, indien miskien nie meer, in `n pasiënt met psoriase met die een uitsondering. En dit hang af van wat agente hulle is op. En ek dink een van die dinge wat primêre sorg dokters moet veral daarop ingestel om te wees is `n paar van die nuwer middels wat pasiënte word vir psoriase gestel, wat met waarskynlik dramatiese en kliniese reaksies.

Marcie:

Praat jy biologiese middels?

Dr. Ferenchick:

Sekerlik die biologiese middels sou een van hulle net so goed. En Ek sê nie dat primêre sorg dokters algemeen sou word voorskryf hierdie medikasie, maar beslis gaan benodig kundige genoeg te wees oor hulle in staat wees om pasiënte te praat oor die moontlikheid van newe-effekte, gevare en dinge om te kyk uit vir.

Marcie:

Doen primêre sorg dokters weet genoeg oor hoe [biologiese] dwelms kan interaksie met ander dinge?

Dr. Ferenchick:

Sedert hulle nuwe genoeg dwelms en nie dwelms wat dokters in `n primêre sorg omgewing hoofsaaklik voorskryf, hulle is geneig om minder kundige, dink ek, as `n groep as dokters wat doen die primêre voorskryf van die medikasie te wees. Ek sou sê dat primêre sorg dokters nie kan wees op hierdie medikasie en beslis nie genoeg om pasiënte te onderrig oor die potensiaal vir newe-effekte, asook potensiaal vir geneesmiddelinteraksies wees. En een van die algemeenste dinge wat Ek beveel al my pasiënte om al die tyd doen, maak nie saak wat dokter hulle sien, is om `n lys van hul medikasie om saam met hulle dra.

Marcie:

Wat van die rol van die apteker? Het hulle `n rol in screening `n pasiënt vir wat hulle kan neem speel?

Dr. Ferenchick:

Ek eerlik dink dat ons nie algemeen beskou as `n apteker as `n wettige deel van die gesondheidsorg span. En hoewel met elektroniese hulpbronne op die oomblik, dit is steeds makliker vir my in die loop van kliniese sorg om te kyk vir dwelm interaksies. Ek sou sê nou, dit is nie noodwendig die norm landwyd. En, om die lys uit te voer, nie net vir die verskaffers wat nie in staat kan wees om `n dwelm interaksie doen ten tyde van die besoek, maar ook uit te voer wat tot hul apteker, ek dink [wat] het `n bykomende laag van veiligheid om dit .

Dr. Cornelison:

Ek dink een nadeel wat ons moet versigtig wees van te wees, is die feit dat `n groot deel van hierdie middels word gekoop en dan versprei na die pasiënt deur `n groot tipe apteek wat `n kontrak met die verskillende maatskappye om die dwelm te voorsien het. Dit is moeiliker omdat hulle dit doen deur die pos om werklik `n een-tot-een met die pasiënt van aangesig tot aangesig. Dit is baie belangrik vir die pasiënt om proaktief te wees en seker te maak dat almal verstaan ​​al die middels wat hulle neem, sodat ons `n dwelm interaksie nie sal mis nie.

Marcie:

Is daar enige ander siektes wat stuur `n rooi vlag vir enigeen van julle dokters in terme van kyk na verskeie chroniese siektes en voorskryf vir jou pasiënte?

Dr. Cornelison:

Wel, iemand wie se het `n sentrale senuweestelsel wanorde, in die eerste plek wat ons noem die demyeliniserende siektes van die sentrale senuweestelsel, dinge soos veelvuldige sklerose, ens, as hulle `n geskiedenis van daardie, in wese [die biologiese middels] is teenaangedui. Weereens, daar is nie `n sterk assosiasie. Die getalle is so klein dat dit moeilik is om enige definitiewe gevolgtrekking te trek. Maar tot meer bekend is, ons werk in daardie gebied op die versigtige kant.

Dr. Ferenchick:

Die ander groot kategorie sou aansteeklike siektes wees. Pasiënte kan wees draers van tuberkulose, waarvan ten minste epidemiologies, kan aktiveer onder die invloed van veral die biologiese middels op hierdie punt. En daar ander verslae van seldsame komplikasies, maar nogtans belangrik komplikasies, insluitend ander vorme van swaminfeksies wat aktiveer onder die invloed van hierdie medikasie sowel gewees het.

Marcie:

Nou, Dr. Ferenchick, as `n primêre sorg dokter, jou werk is om te kyk vir `n wye verskeidenheid van toestande, siektes, siektes. Dr. Cornelison, is jy `n dermatoloog. So, wat is jou rol in op soek na iets soos psoriatiese artritis of ander vorme van toestande?

Dr. Cornelison:

Ek dink dat dit wat ons gehad het om onsself te voed in die laaste paar jaar, as dermatoloë, ons het skielik baie beter geword [at] opsporing vroeë psoriatiese artritis omdat die vel gedeelte van psoriase gewoonlik voor die aanvang van die hand liggend psoriatiese artritis sal aanbied . En sedert psoriatiese artritis permanente skade aan gewrigte en beenstrukture kan veroorsaak, moet ons versigtig probeer om uit te lok van die pasiënt tekens en simptome van psoriatiese artritis. En as ons vind dat ons gaan om hulle terug te stuur, óf om `n Rumatoloog of hul primêre sorg dokter wat gemaklik met daardie entiteit voel en laat hulle mede-bestuur wat geduldig met ons.

Marcie:

Dr. Ferenchick, as jy `n pasiënt wat psoriase het, wat is jou werk in op soek na dinge soos psoriatiese artritis? Is dit deel van die rol van die primêre sorg dokter om te kyk vir daardie of te verwys nie?

Dr. Ferenchick:

Daar is baie van hierdie hang af van hoe gemaklik dokters is met die bestuur van hierdie. Dit is net gaan om te voorkom in 5 [persent], miskien 10 persent van pasiënte met psoriasis. Ek sou dink dat net verstaan ​​dat `n sekere persentasie waarskynlik psoriatiese artritis kry. Ek dink primêre sorg dokters moet bewus wees van [hierdie] wees, maar ook psoriase beslis pasiënte moet ten minste `n indeks van suspisie hoog genoeg dat dit kan voorkom moet hulle begin met die ontwikkeling pyn, veral hand pyn en lae rugpyn.

Marcie:

Dit is `n vraag oor die Internet uit Matt in Oregon wat skryf: "Ek het al behandel vir psoriase vir `n paar jaar, en in die laaste maand is ek ook gediagnoseer met lupus. Ek neem metotreksaat. Wat dwelm interaksies moet Ek bekommerd te wees met ander as alkohol en aspirien? "

Dr. Cornelison:

Dit is die primêre kinders.

Marcie:

Ons het hierdie e-pos vraag van Jane in Bethesda, Maryland, "Ek ly aan tipe 2-diabetes. Is daar enige newe-effekte of komplikasies wat dit met my psoriase kan hê?"

Dr. Ferenchick:

Wel, net tot die mate dat daar dalk `n paar dwelm interaksies.

Marcie:

As iemand het tipe 2-diabetes, kan hulle die verandering van hul dieet, en sou dit moontlik `n positiewe uitwerking op hul psoriase?

Dr. Cornelison:

Wel, dit kan beslis nie seergekry nie. Dit is duidelik dat, in `n poging om te beheer oorgewig in diabete, as jy die gewig kan verlaag, natuurlik, dat jou behoefte verminder vir die diabeet medikasie, of ten minste kan dit die dosisse verlaag. En dit is beslis maak ons ​​werk makliker in terme van die bestuur van die vel vel effekte van net vel teen mekaar te vryf, sweet, sekondêre infeksies in die voue van die vel. Dit kan `n positiewe uitwerking hê.

Marcie:

En ek neem aan Dr. Ferenchick, `n primêre sorg dokter, die handhawing van `n goeie gewig is belangrik in enige siekte bestuur.

Dr. Ferenchick:

Hoe meer spiere kan `n mens in stand te hou, beslis nie net die beter funksionele kapasiteit hulle gaan met betrekking tot artritis en miskien psoriase sowel maar ook met betrekking tot die metaboliese gevolge van die sekondêre siekte soos diabetes te hê.

Kathy:

Ek het twee dogters. Hulle is 16 jaar oud, en een het verlede jaar gediagnoseer met guttate psoriase. My vraag is, hoe Enbrel beïnvloed vroue wanneer hulle wil `n gesin te begin? Het daar ooit enige studies oor wat?

Dr. Cornelison:

Video: Writing 2D Games in C using SDL by Thomas Lively

Dit is een van daardie middels waar ons u nie sal aanmoedig om te gebruik in vroue wat swanger kan wees.

Video: Learning iOS: Create your own app with Objective-C! by Tianyu Liu

Marcie:

Tina van Texas het hierdie e-pos: "Is daar enige bewyse van `n korrelasie tussen veelvuldige sklerose en psoriase?"

Dr. Cornelison:

Nee, daar is nie, dat ek bewus is van. Die vereniging is in die gebruik van die dwelms in pasiënte wat `n geskiedenis van veelvuldige sklerose het, en ek dink dat sou word teenaangedui.

Marcie:

Ons het hierdie e-pos van George in Alabama wat wil weet: "Is daar `n verband tussen psoriase en `n skildklier toestand soos hipotireose?"

Dr. Ferenchick:

Ek is nie bewus van enige spesifieke assosiasie tussen die twee toestande. Sekerlik, hipotireose is `n outo-immuun proses. Daar is beslis nie `n groot korrelasie tussen die twee wat ek in staat was om uit te vind in die literatuur of beslis klinies gewees het.

Marcie:

Ons het `n verwante vraag van Geraldine in New Jersey. Sy wil weet, "Is daar enige biologiese medikasie wat ek kan met verlede kanker geskiedenis neem? Ek het erge psoriase, en ek het al neem Neoral [siklosporien] medikasie vir vyf jaar. Dit is nie meer werk nie."

Dr. Cornelison:

Sekerlik, as iemand `n borskanker 15 jaar gelede gehad het wat heeltemal genees en geen bewyse oor daardie tydperk van tyd, wat `n geval waar jy beslis maklik die gebruik van `n biologiese sou vermaak sou wees. Aan die ander kant, indien `n persoon dalk `n limfoom wat behandel is en in remissie, dit is nie `n pasiënt [wat] ons op biologiese middels sou sit. Jy moet net eenvoudig aan elke geval neem as dit kom.

Marcie:

Stephanie in Vermont wil weet, "Ek is diabeet en gebruik insulien skote. Baie keer ek opvlam met my psoriase in die area wat ek gee myself die insulien skote. Hoekom is dit?"

Dr. Cornelison:

Dit is bekend as die Koebner verskynsel. Die Koebner verskynsel is `n toestand waarin as jy psoriase en jy trauma teweeg bring die vel, wat die psoriase kan lokaliseer op die terrein van die trauma.

Marcie:

George sê: "Ek het Crohn se siekte. Ek neem 400 mg Remicade [infliximab]. My psoriase heeltemal skoongemaak toe ek begin die Remicade. Ek is nou op my elfde infusie, maar die psoriase is terug en vinnig versprei. Indien Ek vra vir `n verhoogde dosis van Remicade of voeg `n ander dwelm? " En dan George voeg, "aktualiteit my nie help nie."

Dr. Cornelison:

Reg, en beslis die aktualiteit [is] nie die pad om te gaan. Al hierdie middels, Remicade ingesluit, kan `n toestand wat ons noem rebound verskynsel waar dit begin terwyl jy die neem van die dwelm het. Jy kan aanvanklik reageer. En dan vir een of ander rede wat ons nie verstaan ​​nie, die dwelm nie net ophou om die siekte te reageer, maar die siekte begin eintlik te vererger. As dit die geval is dat op enige van die biologiese middels, terwyl jy hulle neem is, is die meeste van die tyd wat ons gaan doen is nie precipitously stop dat dwelms, maar sal `n ander biologiese voer en hom te speen [/ haar] af die dwelm wat skynbaar nie help. Dit is baie belangrik om dit nie te stop dadelik, want as jy dit doen, kan jy `n beduidende flare het.

Marcie:

Ek wil graag beide van ons gaste vandag vra om ons te verlaat met `n finale boodskap huis toe te neem. Dr. Ferenchick, laat ons begin met jou.

Dr. Ferenchick:

Ek dink psoriase is `n chroniese toestand. En ek dink soos al chroniese siektes, daar kan geassosieer word, sielkundige gevolge, lewenstyl gevolge. So dit is `n kwessie. Ek dink die tweede kwessie is pasiënte met psoriatiese artritis en psoriase regtig moet nie net sien hul spesialis, maar sien hulle primêre sorg dokter sowel, want daar is `n hele leër van die ander dinge wat gedoen moet word gekyk na.

Marcie:

En, Dr. Cornelison, enige laaste gedagtes van jou?

Dr. Cornelison:

Ek sou sê om die mense daar buite wat dalk luister na ons op die Internet, is daar `n magdom van nuwe behandelings vir psoriase nou. En hierdie gebruik van hierdie dwelms, biologiese middels, hoewel duur en `n bietjie ingewikkeld, is waarskynlik `n rewolusie in die behandeling van psoriase anders as enigiets wat ek gesien het in vel in my loopbaan. So, is daar beduidende nuwe behandelings wat daar is. As jy teleurgesteld is in die verlede met jou psoriase te reageer op meer konvensionele middels, is daar hoop daar buite, en jy moet regtig jou dermatoloog sien en bespreek dit met hom of haar. [Mediese redakteur se nota: Natuurlike medisyne wat goedgekeur is vir psoriase is Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) en Amevive (alefacept).]

Marcie:

Dr. Raymond Cornelison is van die Universiteit van Oklahoma Gesondheidswetenskappe Sentrum. Dr. Gary Ferenchick is van Michigan State University.

Ek is Marcie Sillman. Ons wens u en u gesinne die beste van gesondheid.