Die voor- en nadele van biologiese middels vir kolitis

As jy voel dat jy alles aan die pyn en ongemak van kolitis verlig het probeer, kan jy die oorweging van biologiese middels. Maar hoe weet as jy `n goeie kandidaat vir hierdie medisyne is?

Aan te sluit in as ons kundige gaste kyk na die basiese beginsels oor hoe biologiese middels werk in die liggaam, hul koste en die ervarings wat ander pasiënte met hulle gehad het. Jy sal hoor oor onlangse navorsing oor die effektiwiteit van biologiese middels vir die behandeling van IBD, sowel as `n verduideliking van die mees algemene newe-effekte en hoe dikwels hulle voorkom. En jy sal `n-deskundige gelei sneak peak kry by ander dwelms neerdaal die pyplyn wat die meeste geneig om mense te help met kolitis.

Soos altyd, ons kundige gaste beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:
Welkom by hierdie HealthTalk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Rick Turner.

Rick Turner:
En hallo en dankie vir die saam met ons vir die voor- en nadele van Biologiese vir kolitis. Ek is Rick Turner. Kolitis lyers is besig om te kyk na wat genoem word biologiese middels as `n opsie wanneer hul standaard mediese behandeling is nie baie goed werk. Maar hoe weet jy as biologiese middels is reg vir jou? Is hulle regtig meer doeltreffend, en watter soort newe-effekte kan jy verwag van hulle?

Hier om ons te praat oor die gebruik van biologiese middels vir kolitis is Dr. Michael Docherty. Dr. Docherty is assistent kliniese professor van medisyne in die Afdeling Maag aan die Universiteit van Kalifornië in San Diego.

Dr. Docherty, welkom om HealthTalk. Ons is bly dat jy kan ons vandag aan te sluit.

Dr. Michael J. Docherty:
Baie dankie vir die feit dat my.

Rick:
Dit is ons plesier. Kom ons begin deur te definieer kolitis, want ek dink dit is belangrik om te soort lê die grondslag van wat ons praat hier en wat gebeur in die liggaam wanneer iemand kolitis het. So, wat is kolitis?

Dr. Docherty:
Kolitis is oor die algemeen inflammasie van die kolon. Dit kan gebruik word as `n generiese term, die "ITIS" beteken inflammasie. Maar meer spesifiek, gebruik ons dit om ulseratiewe kolitis, wat is `n outo-immuun siekte van die kolon of die dikderm wat inflammasie en dan die simptome van diarree veroorsaak, bloeding, ens beteken

Rick:
So wanneer ons "kolitis" hoor moet ons gewoonlik dink ulseratiewe kolitis?

Dr. Docherty:
Ek dink vir die grootste deel, ja, mense sal dit gebruik in die sin. Maar daar is aansteeklik kolitis. Dis `n ander vorm dit is heeltemal apart.

Rick:
So as kolitis is `n tipe van inflammatoriese dermsiekte, hoe is kolitis anders as, sê, Crohn se siekte, en hoe is dié twee verskil van prikkelbare derm-sindroom? Ek gooi `n klomp terme by jou daar.

Dr. Docherty:
Wel, Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis saam oorweeg ons onder die sambreel term "aangesteek derm."

En dit is omdat hulle is baie soortgelyk. Hulle is albei outo-immuun siektes, wat beteken dat die liggaam het `n immuun reaksie teen sy eie selle, en wat veroorsaak dat inflammasie, en spesifiek in inflammatoriese dermsiekte, wat inflammasie is in die derm. Ulseratiewe kolitis is beperk net tot die kolon of die dikderm, terwyl Crohn se siekte oral in die dunderm, insluitend die kolon kan wees nie, maar ook in die dunderm of die dunderm wat verder tot in die dunderm, selfs tot in die maag en die slukderm.

Crohn se siekte is ook ietwat anders in die sin dat dit dinge soos beperkings, wat narrowings van die dunderm, of fistels is, wat tunneling van inflammasie wat uit die derm om die vel kan kom en veroorsaak aktiewe dreinering van dié plekke is kan veroorsaak. Daar is so `n paar aspekte van Crohn se siekte wat verskillend is, maar in die algemeen het ons dikwels behandel hulle met dieselfde medisyne.

Rick:
En dan het ek genoem prikkelbare derm-sindroom. Is dit anders in dat dit nie inflammatoriese?

Dr. Docherty:
Dit is heeltemal anders, en dit is verwarrend in dat die terme is baie soortgelyk.

Maar prikkelbare derm-sindroom is nie inflammatoriese glad, die meganisme is heeltemal anders. Dit kan `n paar van die dieselfde simptome veroorsaak. Dit kan veroorsaak pyn en diarree, maar dit is baie belangrik dat jou dokter onderskei die twee omdat hulle heeltemal anders behandel word.

Rick:
Goed, Dr. Docherty, voordat ons duik in biologiese middels, kom ons praat oor die meer tradisionele benaderings tot die behandeling van ulseratiewe kolitis. Wat is die mees algemene vorme van medikasie wat ten minste aanvanklik probeer?

Dr. Docherty:
Die mees algemene een is wat ons noem die ASA medikasie. Dit sluit in mesalamine, wat is die generiese vorm, Asacol, Colazal, sulfasalazine, almal wat medikasie basies tree op dieselfde manier. En hulle is anti-inflammatoriese medikasie wat vrygestel word in die dunderm en inflammasie te verminder, hoofsaaklik in die kolon hoewel sommige kan vrygestel word op ander plekke.

Hulle is die mees algemeen gebruik word kinders, want hulle is die veiligste kinders te gebruik. Hulle het `n baie rare newe-effekte. En veral, vir ulseratiewe kolitis, hulle is redelik effektief, veral in die ligte tot matige gevalle.

Rick:
Ek sou ook dink hulle gewees het om vir `n rukkie, sodat hulle is waarskynlik baie goedkoop, reg?

Dr. Docherty:
Jy sal so dink, maar dit is nie altyd die goedkoopste. Wel, `n paar goedkoop nou, maar sommige is nie en mense moet bewus wees van wat wanneer hulle dit doen kry dié voorskrifte.

Rick:
So wat anders kry ons op dat tradisionele lys van behandelings vir kolitis?

Dr. Docherty:
Pasiënte wat meer ernstige siekte het opgetrek na die kortikosteroïede, iets soos prednisoon. Dit is `n baie ou medikasie. Ons het al met behulp dit vir baie jare. Dit kan baie effektief in die kort termyn in dalende inflammasie in die kolon of elders in die dunderm wees. Ons het begin om weg van die gebruik daarvan soveel beweeg, want ons het gevind dat in die lang termyn is daar baie newe-effekte wat daarmee gepaard gaan, en so ons hou nie daarvan om pasiënte op dit hou langtermyn.

Rick:
Reg.

Dr. Docherty:
Maar as dit af en toe, kort termyn dosisse daarvan, is dit baie effektief by die vermindering van die inflammasie.

Rick:
En dan is daar dinge genoem immunomodulators. Wat is daai?

Dr. Docherty:
Dit is net soort van `n algemene term vir `n groep van medisyne wat die immuunstelsel kan beïnvloed om daardie outo-immuun aktiwiteit wat ons sien in IBD onderdruk. Die mees algemene hiervan wat ons gebruik is 6-mercaptopurine, soms genoem 6-LP, of azathioprine, en die ander naam is Imuran daarvoor. Metotreksaat is `n ander een wat mense gebruik het. Dit kan `n baie goeie medisyne in `n lang termyn behandeling van pasiënte met ulseratiewe kolitis. Ulseratiewe kolitis nie net weg te gaan op sy eie, so dikwels die pasiënte sal `n onderhoud langtermynterapie nodig het, veral wanneer hulle meer ernstige gevalle en hulle het meer en meer van die prednisoon nodig. Ons wil graag hulle te kry om een van hierdie medikasie plaas.

Rick:
En een van daardie immunomodulators, wat ook al een gebruik, doen hulle werk deur basies onderdruk die immuunstelsel reaksie?

Dr. Docherty:
Dit is basies die meganisme, ja. En so is daar newe-effekte wat jy het om bewus te wees van, infeksie en dinge soos dat. Maar in die algemeen hulle baie veilig gewees het, en dit is regtig `n steunpilaar van die moeiliker om te behandel aangesteek derm.

Rick:
En watter soort van `n graad sal jy die tradisionele verskeidenheid van terapie vir die behandeling van kolitis gee? Doen hulle werk baie goed?

Dr. Docherty:
Ek dink dit werk baie goed in die algemeen, maar beslis daar is baie pasiënte met ernstige siekte of siekte wat nie sal reageer op die steroïede of wat dit nodig het meer en meer dosisse van steroïede te bly in remissie, en soms moet jy aanbeweeg na `n ander medikasie of selfs chirurgie.

Rick:
So dit bring ons by die volgende klas, die nuwer klas van medikasie genoem die biologiese middels. Hoe is biologiese verskil van dié medikasie wat jy net beskryf?

Dr. Docherty:
Biologiese middels is baie interessant in die sin dat hulle werklik is ontwerp van die grond af om te fokus op spesifieke roetes van inflammasie wat ons sien in auto-immuun siektes. Hulle is gebruik vir baie ander outo-immuun siektes behalwe ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte, en hulle is regtig wat spesifiek ontwerp is as teenliggaampies te bind aan hierdie merkers wat baie van hierdie inflammasie te produseer en te blokkeer dié paaie.

Rick:
Nou, net om te back-up vir `n tweede, wanneer ons gebruik die term "outo-immuun" siekte of versteuring, ek dink dit beteken basies jou liggaam werk teen homself. Daar is iets uit balans in jou immuunstelsel, en hierdie biologiese middels werk deur die herstel van die balans in jou immuunstelsel sodat jy jouself nie aanval. Is daar `n duidelike bewys dat kolitis of ulseratiewe kolitis is, in werklikheid, is die resultaat van `n outo-immuun siekte?

Dr. Docherty:
Ja. Ons weet nie alles heeltemal verstaan nie, maar ons het eintlik het nogal `n bietjie van kennis oor die afgelope paar jaar, en dit is `n outo-immuun siekte. Ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte is beide outo-immuun siektes. Daar is `n paar vatbaarheid dat sekere mense het om dit te ontwikkel, maar daar is ook `n omgewing sneller op `n sekere punt in hul lewe, en die pasiënte kan doen boete vir baie, baie jare, en dan skielik sal hulle dit kry . Ons weet nie altyd wat dit is. Deel daarvan kan wees om die bakterieë in die ingewande kan die reaksie te stimuleer, en dan wanneer die reaksie begin, dit handuit ruk en net voed op sigself om die inflammasie te verhoog.

Rick:
So, wat is die biologiese terapie wat tans beskikbaar is vir kolitis, die wat spesifiek ontwerp is om dwelms te verander in `n spesifieke manier waarop die immuunstelsel? En hoe gaan dit met die beskikbare biologiese terapie verskil van mekaar?

Dr. Docherty:
Op die oomblik is, is die enigste FDA-goedgekeurde biologiese vir ulseratiewe kolitis genoem Remicade of infliximab. Dit is aanvanklik gebruik in Crohn se siekte vir die inflammatoriese dermsiekte.

En dit het baie effektief is. Dit is gebruik vir meer as 10 jaar nou vir Crohn se siekte, maar eintlik net in die afgelope paar jaar het mense begin om dit te gebruik vir ulseratiewe kolitis. Dit is `n aftreksel, sodat jy nodig het om in te gaan en kry `n IV geplaas, en jy kry verweef met die medikasie oor `n paar uur. Dit is `n langtermyn-medikasie, wat beteken dat sodra die pasiënt begin dit hulle sal dit basies onbepaald voortduur. Die inflammasie, terwyl kan verminder word deur die medikasie, wat vatbaarheid vir die ontwikkeling van meer inflammasie nie heeltemal weg te gaan. So dit is nie wat ons `n kuur sou noem, maar dit is `n langtermyn-vergifnis wat ons veroorsaak met die medikasie.

Rick:
En kan jy vir ons `n primer oor hoe Remicade werk gee?

Dr. Docherty:
Remicade is `n antiliggaam te TNF-alfa, en dit is wat ons `n sitokien, `n molekule in die liggaam wat `n groot deel van die inflammatoriese reaksie wat jy sien met ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte veroorsaak noem. En wat dit doen is dit bind aan dat molekule en bind aan selle wat dit molekule produseer en onderdruk hulle uit wat veroorsaak dat inflammasie. Dit is dus `n baie regspraak aksie wat uitgevoer word deur die teenliggaam is uitgevoer.

Rick:
Nou, jy het genoem dat Remicade is die enigste biologiese FDA-goedgekeurde behandeling kolitis, korrek?

Dr. Docherty:
Korrek is.

Rick:
So is daar ander biologiese middels wat gebruik word, wat ons noem "off-label"? Hulle is nog nie goedgekeur nie, maar hulle is gevind effektief in te help, ten minste anecdotally, te behandel kolitis te wees?

Dr. Docherty:
Ja. Waarskynlik die mees gebruikte een sou Humira (adalimumab), wat `n soortgelyke medikasie te Remicade wees. Dit is ook `n teenliggaam teen die TNF-alfa. So dit dien op dieselfde manier. Dit is anders gelewer. Dit is `n inspuiting wat die pasiënt om self sou gee onder die vel. Dit is goedgekeur vir Crohn se siekte, en so dikwels jy sal `n groot deel van hierdie medikasie eers begin gewoond raak in Crohn se siekte of in ander outo-immuun siektes te sien. En dan later op, sal proewe uitgevoer word, en een keer genoeg pasiënte kry nie, sal die FDA kyk na wat en goedkeuring van die ander medikasie. Op die oomblik is daar `n verhoor aan die gang waarin hulle probeer om FDA goedkeuring vir Humira kry, en vermoedelik dit gaan om dieselfde effek as die Remicade het.

Rick:
Nou het ek ook gehoor daar is `n onderskeid tussen biologiese middels, en dit gehumaniseerd versus nie ten volle gehumaniseerd. Kan jy verduidelik wat dit beteken en wat die betekenis daarvan is?

Dr. Docherty:
As gevolg van die probleme in die maak van hierdie teenliggaampies, wat mense het met Remicade en met `n paar van die ander medikasie is wat hulle gebruik `n paar muis teenliggaampies in bykomend tot die menslike teenliggaampies en soort gemeng en wat ooreenstem sommige dele van die volledige teenliggaam maak. Dit is call chimeras. Nou, is dit gedink dat dit dalk as ons dit ten volle mens kan maak, sal ons minder van `n reaksie daarop het. Soms pasiënte sal `n aftreksel reaksie het, en die medikasie kan soms selfs effektiwiteit verloor met verloop van tyd, want hulle opbou teenliggaampies om dit, en hulle al hoe minder van die aktiewe medikasie in die liggaam te kry. So het die volle gehumaniseerd teenliggaam is Humira.

Maar ongelukkig het ons gesien dat pasiënte, selfs met die volle gehumaniseerd vorm, kan nog steeds vorm `n paar teenliggaampies. Dit is `n kleiner bedrag, maar hulle doen nog vorm `n paar, en die medikasie kan sy doeltreffendheid verloor in pasiënte wat behandel is met Humira sowel. So, soos gewoonlik, dit is baie meer ingewikkeld as wat ons aanvanklik gedink het.

Rick:
So, dokter, hoe hierdie werk te doen? Wat die reaksie van beide Remicade, die een wat reeds FDA-goedgekeurde, en Humira, wat hangende goedkeuring nie?

Dr. Docherty:
Beslis nie almal reageer op hulle, maar die pasiënte wat dikwels reageer sal `n baie groot verbetering kry in hul simptome, en baie pasiënte sal in remissie vir `n lang tydperk van die tyd bly. Weereens, dit is medisyne wat ons gaan gebruik as `n langtermyn-onderhoud terapie. So selfs al is die pasiënt beter aanvanklik mag voel, as jy die medikasie onttrek, dikwels hulle sal fakkels van hul simptome het nadat jy dit terug te trek.

Rick:
Nou, hoekom sou dit werk goed vir `n paar mense, maar nie vir ander nie? Dit blyk dat as jy die behandeling van hierdie baie spesifieke meganisme, moet dit vir almal werk.

Dr. Docherty:
Dit is `n baie belangrike vraag, en ons het nog nie heeltemal uitgepluis dat. Dit sou baie lekker wees as ons geweet het wat pasiënte op pad was om te reageer en wat nie was, en ek dink in die toekoms ons sal waarskynlik. Een van die teorieë is dat - hoewel die eindresultaat van die swere en die inflammasie is dieselfde - daar kan wees verskillende meganismes aangaan wat veroorsaak ulseratiewe kolitis, en miskien een persoon sal reageer op een medikasie meer as die ander, en ons don `t ten volle verstaan waarom dit is.

Een van die ander moontlikhede is dat, hoe langer die inflammasie bly, die rede dat hulle met die inflammasie kan net sowel verander, en so is daar dalk verskillende meganismes wat betrokke is. Weereens, dit is nie alles wat goed verstaan, maar as ons meer en meer van hierdie medikasie kry ek dink ons sal sien meer mense die oorskakeling van een na `n ander of kombinasies van medikasie.

Rick:
So, dit is moeilik om een-grootte-pas-almal met hierdie kry.

Dr. Docherty:
Presies. Dit is baie spesiaal. Jy moet regtig kry dit aan elke persoon.

Rick:
Ja. So baie mense goed te reageer op hierdie biologiese middels. Wat is die nadeel? Wat is die newe-effekte wat mense bewus moet wees?

Dr. Docherty:
Daar is newe-effekte met hierdie medikasie, en `n paar het beduidend. Die mees algemene een sou net `n aftreksel reaksie wees, en dikwels is dit net `n paar rooi of irritasie op die terrein waar die medikasie gaan in. Soms dié reaksies kan meer betekenisvol waar pasiënte pyn of liggaam bors pyne, sulke dinge gehad het nie.

Rick:
En dit sou wees met Remicade, reg?

Dr. Docherty:
Dit is met Remicade, maar selfs met die Humira mense kan kry `n paar brandende op die terrein waar hulle die medikasie te spuit. Dit is dus met beide van die medikasie.

Infeksies het `n bekommernis is, want met al die medikasie wat ons gebruik om outo-immuun siektes, die effek van probeer om te verlaag wat immuun reaksie sit jy by meer van `n risiko vir infeksies te behandel. So mense wat gaan op hierdie medikasie moet word gekeur vir tuberkulose om seker te maak dat hulle nie blootgestel word aan wat in die verlede. Daar is ook `n bekommernis oor kanker omdat dieselfde meganisme van inflammasie wat ons probeer om te onderdruk, soms dink ons dat dit help om die ontwikkeling van kanker te voorkom. So hierdie `n bietjie omstrede met hierdie medikasie is, maar daar is waarskynlik `n baie effense verhoogde risiko van sekere soorte kanker. Limfoom het die een wat die meeste het gedokumenteer is, en dit is `n beenmurg kanker.

Rick:
En dit is relatief nuwe terapieë, reg? So is ons meer te leer oor die potensiaal langtermyn-gevolge van die neem van hulle?

Dr. Docherty:
Jy is reg dat ons nie hierdie gehad het vir dekades, maar Remicade is gebruik vir ten minste 10 jaar nou vir `n aantal verskillende terapieë vir verskillende siektes. Ons het `n paar goeie langtermyn-register data wat toon dat hulle lyk baie veilig oor die jare te wees. In Crohn se siekte, lyk dit asof daar nie `n groter risiko vir pasiënte wat hulle neem in vergelyking met soortgelyke pasiënte wat nie die neem van die medikasie wees. Maar dikwels newe-effekte nie uitkom totdat baie jare in die ry, en daar is geen manier om te voorspel dat.

Rick:
So bly ingeskakel, dink ek.

Dr. Docherty:
Bly ingeskakel, maar tot dusver het hulle lyk baie veilig. Toe ek by my pasiënte oor die neem van `n medikasie praat, ek het altyd in balans te bring tussen die risiko`s en voordele. En die risiko`s van nie behandel ernstige IBD kan baie hoog wees, en so algemeen in die meer matige tot ernstige gevalle die medikasie lyk baie voordelig wees.

Rick:
Plus ons nodig het om in gedagte te hou die newe-effekte van `n lang-termyn gebruik van dinge soos prednisoon.

Dr. Docherty:
Presies.

Rick:
En `n paar van die immunomodulators, reg?

Dr. Docherty:
Presies. En toe ons terug gegaan het en kyk, dit lyk asof veral prednisoon blyk die mees gevaarlike een uit al hierdie medikasie wees. En ons gebruik om te gebruik wat baie gereeld, so ons is beweeg na die voorkoms van wat en die gebruik van sommige van hierdie ander medikasie.

Rick:
Kolitis kom ongelukkig dikwels in kinders sowel. So, wat weet ons van die toepaslikheid van die gebruik van biologiese behandelings in kinders?

Dr. Docherty:
Tot dusver is die enigste een wat goedgekeur is reeds Remicade vir Crohn se siekte, en wat onlangs goedgekeur is vir kinders. Maar baie pasiënte gebruik Remicade af etiket vir ulseratiewe kolitis. Ons het vir hom gebid het in kinders natuurlik, want ons is bekommerd oor die lewenslange risiko en gee dit aan hulle wanneer hulle nog steeds die ontwikkeling, maar weer het ons ook meer bewus van die risiko van wag en nie hulle gou genoeg, want dikwels is hulle behandel word verloor gewig. En daar is baie gevolge van langtermyn-ontsteking wat nadelig is, so as ons diegene kan regstel en kry hulle terug na hul normale gewig, dan hul ontwikkeling sal dikwels gaan baie beter. So die pediatriese gastro het baie meer aggressief in die gebruik van biologiese terapie in kinders geword.

Rick:
En is profile die newe-effekte vir kinders min of meer dieselfde as vir volwassenes?

Dr. Docherty:
Ja. Hulle lyk te wees oor die dieselfde as vir volwassenes. Die een saak is vir `n spesifieke tipe van limfoom wat ons het begin om te identifiseer, en wat `n bekommernis, maar dit lyk baie skaars te wees.

Rick:
Jy het genoem dat Remicade is verweef, Humira word met `n subkutane inspuiting. Hoekom is dit, hoekom is daar nie `n pil vorm van hierdie biologiese middels?

Dr. Docherty:
Daar is nie `n pil vorm, want hulle is groot molekules. As jy hulle net mondelings geneem, sou jou maag hulle verteer, en jy sal nooit die opname of die medikasie in jou liggaam te kry. En so het hulle nog altyd geadministreer deur IV of deur onderhuidse inspuiting. Daar is `n paar medikasie in ontwikkeling wat orale is, en ek dink dat baie van hierdie medikasie sal begin om mondelinge geword. Daar is `n anti-TNF medikasie wat is soortgelyk aan Remicade dit is geëvalueer dis mondelinge. So oor die algemeen die medikasie is makliker om binneaars gee. En so wanneer hulle eers ontwikkel word, dit is die eerste vorm wat beskikbaar is.

Rick:
Dr. Docherty, kom ons praat `n bietjie meer oor die navorsing landskap vir ulseratiewe kolitis. Jy het genoem dat Humira reeds gebruik word af etiket. Dit is in proewe hangende goedkeuring van die FDA as `n biologiese. Wat anders kan ons sien daar buite wat in kliniese toetse wat belofte toon? En gee ons `n gevoel van wat jy verwag om te kom die pyplyn.

Dr. Docherty:
Daar is baie verskillende medisyne geëvalueer nou vir ulseratiewe kolitis. Soos jy sê, Humira is waarskynlik die een wat waarskynlik gaan mark die meeste vinnig te kom, maar daar is `n paar ander mense. Natalizumab of Tysabri is gebruik vir Crohn se siekte, en dit is onlangs weer goedgekeur vir Crohn se siekte, en daar moet `n paar toetse gou in ulseratiewe kolitis sowel. Daar is `n paar vroeë proewe was, Fase I of II proewe, met Nuvion (visilizumab), wat ook `n teenliggaam om `n spesifieke merker van T-selle, wat inflammatoriese selle is. Maar dit het nog nie dat in `n groot kliniese proef, sou goedkeuring deur die FDA kry, so dit is nog steeds ten minste `n paar jaar uit. Daar is `n paar ander mense wat regtig meer by die basiese navorsing vlak is, wat nie regtig in groot kliniese toetse nog, IL-12 teenliggaampies en CTLA-4 teenliggaampies, maar daar is niks wat so op die vlak waar ons iets gou sal sien.

Rick:
Reg. Diegene sou jare weg wees.

Dr. Docherty:
Reg. Daar is `n interessante proses wat meer in Japan, wat `n beroep leukopheresis is bestudeer. Dit is nie eintlik `n medikasie, maar dit is soort van soos dialise vir die bloed, waar jy in sal kom en kry jou bloed uit in een arm getrek, en dit loop deur `n masjien en gaan terug na die ander een. En wat blyk om uit te trek die geaktiveer bloed selle wat `n baie inflammasie veroorsaak.

Rick:
Is dit elimineer die TNF?

Dr. Docherty:
Dit maak nie spesifiek uit te skakel nie. Dit elimineer eintlik die geaktiveer T-selle, so `n paar van daardie mag te reageer op die TNF.

Rick:
Interessant.

Dr. Docherty:
Ja. En dit eintlik lyk ietwat doeltreffend te wees, maar daar is nog hier dat ek bewus is van geen groot proewe, so dit kan `n geruime tyd duur voordat dit kry FDA goedkeuring. Die voordeel daarvan is dat daar geen medikasie.

Rick:
Fassinerende. Wel, in terme van die benadering tot die gebruik van biologiese middels, ek verstaan daar is twee basiese benaderings gedebatteer in die wêreld van medisyne. Hulle staan bekend as bottom-up versus top-down. Verduidelik vir ons gehoor wat dié twee verskillende benaderings beteken.

Dr. Docherty:
Bottom-up is basies wat ons gedoen het in die verlede, veral vir ulseratiewe kolitis. As die pasiënt het ligte tot matige siekte, sal ons begin met iets soos Asacol (mesalamine), wat `n baie veilige en goed verdra. En dan as die siekte raak meer aktief of nie reageer nie, aanvanklik het ons sal beweeg tot iets soos prednisoon of 6-LP, wat een van die immunomodulators, en dan miskien aan Remicade indien die pasiënt nie reageer op dit.

En top-down, wat by al gekyk het met Crohn se siekte spesifiek, is die verandering van die paradigma en in plaas daarvan om met hierdie dalk minder effektiewe medikasie, regtig spring voor die medikasie soos Remicade in die begin en die behandeling van pasiënte aggressief by die begin van hul diagnoses. En daar `n paar omstredenheid oor hierdie twee tegnieke en watter een is die beste benadering is. En dit het nie regtig trickled nog af aan ulseratiewe kolitis nog. Ek dink die meeste dokters is baie gemaklik met behulp van `n bottom-up benadering met die meeste pasiënte met ulseratiewe kolitis, en ek dink een van die redes is dat die meeste pasiënte is geneig om baie goed te reageer op die 5-ASA medikasie, daardie dinge soos Asacol en Colazal en sulfasalazine. En so nie, tensy hulle werklik beduidende siekte en `n baie van inflammasie, sal ons begin met die medikasie.

Rick:
Okay. So die bottom-up is nog standaard ten minste vir ulseratiewe kolitis?

Dr. Docherty:
Dit is redelik standaard, tensy hulle het `n baie ernstige siekte, en in daardie gevalle sal ons onmiddellik iets beweeg soos `n immunomodulator of Remicade om te probeer en kry die siekte onder beheer voordat hulle iets soos `n operasie sal benodig.

Rick:
So dan wanneer moet `n pasiënt verwag hul dokter te biologiese middels voor te stel as `n opsie vir hulle?

Dr. Docherty:
Gewoonlik is dit gaan wees wanneer hulle in die meer ernstige siekte. So pasiënte wat nie reageer op prednisoon of wat dit nodig het `n paar behandelings van prednisoon `n jaar, pasiënte wat nie reageer op immunomodulators of ernstige kolitis pasiënte wat kry in die hospitaal opgeneem met `n ernstige episode van kolitis, diegene sou wees om die gevalle waar ons sou begin om biologiese middels te bespreek.

Rick:
Nou, ons gepraat oor `n paar van hierdie newe-effekte vroeër, seldsame maar potensieel ernstige, en hoe kan jy as `n dokter praat met jou pasiënte oor wat? Want as jy hulle net beskryf, besig met `n koeël punt notering, kan dit klink mooi skrikwekkend. So hoe kan jy daardie risiko-voordeel-ontleding om jou pasiënte te verduidelik?

Dr. Docherty:
Dit is baie moeilik, en dit is `n uitdaging selfs vir dokters om al die subtiliteite van die verskillende risiko verhoudings te verstaan en om te verstaan wat beteken dit eintlik beteken om jou as `n individu neem van die medikasie.

Ek probeer om te gaan oor die mees algemene risiko`s soos infusie reaksie, en gaan oor die mees ernstige mense, soos erge infeksies en dinge soos dat, maar dit is moeilik om werklik te verduidelik presies wat hul risiko sou wees. Ek probeer om te her-verseker hulle dat in die meeste van die gevalle wat ons het gekyk na die pasiënte doen baie goed met `n baie rare newe-effekte, en dikwels die pasiënte wat kry hierdie medikasie is baie siek, en so die voordeel van om die medikasie swaarder weeg as die risiko`s.

En dit is een van die redes waarom ek dink dat ons nog nie meer van die top-down benadering gegaan het, want ons is altyd probeer om die risiko`s en voordele te balanseer. En so kan dit baie moeilik wees in terme van wat is erger, die newe-effekte van die medikasie, of die erns van die siekte.

So behou ons dié vir die meer ernstige pasiënte.

Rick:
Jy het vroeër genoem dat dit moontlik as jy hierdie biologiese middels wat die siekte uiteindelik terug sal kom stop. Algehele, hoe belangrik is die nakoming ten opsigte van biologiese middels? Met ander woorde, as iemand mis `n aftreksel of `n inspuiting, het hulle heeltemal geblaas dit?

Dr. Docherty:
Ek sou nie sê dit nie, maar die nakoming is baie belangrik, want dit is `n lang termyn medikasie. As jy dit doen gaan af die medikasie, beslis jy gaan om `n herhaling van die siekte het. Ons hou nie daarvan om te begin en stop die medikasie omdat pasiënte ook kan ontwikkel weerstand en vorm teenliggaampies om die medikasie, en dan is hulle minder doeltreffend in die toekoms.

In die algemeen, het ons gevind dat pasiënte wat nie in ooreenstemming is met die medikasie het `n veel hoër risiko van `n aktiewe siekte, tot vyf keer meer geneig. En daarom is dit baie belangrik dat wanneer jy die medikasie wat jy dit gereeld neem begin.

Rick:
En as iemand luister by die huis dink, "Gee, dit klink soos dit sou reg wees vir my, hoe weet hulle?" Hoe kan `n pasiënt te bepaal of `n biologiese reg vir hulle is? En hoeveel is kos `n faktor?

Dr. Docherty:
Ek sou voortgaan en vra jou dokter, as jy gemaklik voel praat dit oor met hulle. En as jy nie gemaklik voel, is daar ander dokters sowel. Ek sou iemand wat `n paar ervaring met behulp van die biologiese middels het nie, en jy kan seker vra hulle moet hulle gebruik hulle voor en hoe dikwels, maar oor die algemeen is dit gaan `n pasiënt wat op medikasie en wat net reageer nie of is met gereelde fakkels wees .

Sover koste, beslis vir Remicade - en as ons kry FDA goedkeuring vir meer medikasie, dié sal sowel bedek - dit algemeen hang af van jou versekering en wat jou mede-betaal is. As jy nie versekering het nie, kan die medikasie baie duur wees. Dit is aan $ 2000 per maand, sodat `n bekommernis kan wees, maar gewoonlik versekering sal hierdie dekking met net `n mede-betaal.

Rick:
En ek verstaan baie van die maatskappye wat maak hierdie biologiese middels het hulp programme pasiënt vir diegene wat nie versekering het nie, of dalk `n verskriklik hoë mede-betaal of iets soos dit.

Dr. Docherty:
Dit is `n baie goeie punt, en `n klomp mense, selfs dokters, is nie bewus van dié. Maar basies al die maatskappye wat hierdie medikasie maak nie programme om te help met die betaling vir die medikasie het, en dié het nogal nuttig vir `n groot deel van my pasiënte.

Rick:
Is daar mense wat moet eenvoudig nie biologiese middels ontvang?

Dr. Docherty:
Daar is beslis pasiënte wat nie hierdie biologiese terapie sou gebruik. Vir Remicade spesifiek, sou dit wees pasiënte met ernstige hartversaking, iemand met `n aktiewe tuberkulose, iemand wat `n ernstige reaksie daarop in die verlede gehad het. Jy moet met jou dokter oor wat praat en kyk of jy `n kandidaat sou wees.

Rick:
Hoe gaan dit met mense wat kanker in die verlede gehad het, moet hulle nie biologiese middels ontvang? Want ek weet dat limfoom is gelys as `n potensiële newe-effek.

Dr. Docherty:
Dit sal afhang, want as dit was `n verre geskiedenis van kanker, `n lang tyd gelede, toe hulle sou waarskynlik `n kandidaat vir dit wees. As dit die afgelope was of as hulle net ontvang chemoterapie vir dit of iets soos dit, sou ons baie meer versigtig wees, en hulle sal waarskynlik nie `n goeie kandidaat vir dit wees.

Rick:
U het genoem dat as iemand wil uit te vind oor die moontlikheid van die ontvangs van `n biologiese, moet hulle net hul dokter te vra, maar hulle kan nie weet hoe om dit te doen. Watter soort vrae moet hulle na die tafel bring en gereed wees om hul gesondheidsorg span te vra oor hierdie onderwerp?

Dr. Docherty:
Ek sou net hulle vra of hulle is `n kandidaat vir dit. Dink hulle dat hulle sou reageer op die medikasie? Wat is hul ervaring met die medikasie? Nie alle gastro gemaklik of `n baie pasiënte met inflammatoriese dermsiekte gesien, en hulle mag nie gemaklik om biologiese middels. Wat jy nodig het om jouself soort evalueer en kyk of jy gaan `n pasiënt wat gaan in staat wees om tred te hou met die regime van die neem van daardie medikasie wees. So is daar baie kwessies wat aangespreek moet voor die aanvang van dit wat geassesseer moet word.

Rick:
En is daar `n hulpbron wat mense kan gaan na?

Dr. Docherty:
Ek hou van die CCFA webwerf `n baie, en dit is ccfa.org.

Rick:
Reg.

Dr. Docherty:
Hulle is baie goed in die pasiënt onderwys en help met navorsing, en hulle het selfs `n manier wat jy kan soek vir kliniese proewe in jou area. So dit is waarskynlik `n goeie eerste bron om te kyk na.

Rick:
Dit is `n baie groot inligting. Dankie, Dr. Docherty. Ons het `n paar e-posse kom in so kom ons kry om hulle dokter. Die eerste een is van Jacksonville, Florida, en hierdie persoon skryf: "Hoekom is dit so moeilik om die onderskeid tussen kolitis en Crohn se siekte maak wanneer `n diagnose?"

Dr. Docherty:
Hulle is baie soortgelyk, en hulle kan eintlik uiteindelik deel van dieselfde spektrum van `n siekte wees. Sodat hulle aan te bied in `n soortgelyke wyse met soortgelyke simptome. En selfs wanneer ons in te gaan met `n kolonoskopie of biopsies, dikwels hulle sal baie soortgelyk, en so baie keer is dit baie moeilik om die twee van hulle onderskei kyk. En in sowat 10 persent van pasiënte wat ons kan net nie die onderskeid te maak, en ons beland bel hulle onbepaalde kolitis.

Rick:
Daar is dus `n baie oorvleueling van simptome.

Dr. Docherty:
Presies.

Rick:
Ja. Nog `n persoon uit Valdosta, Georgia skryf: "Is dit waar dat wanneer jy biologiese behandelings begin is dit `n lewenslange verbintenis?"

Dr. Docherty:
Ek dink ons moet dink aan dit so. Sekerlik is daar meer medikasie kom in die ry, en jy kan nie bly op daardie spesifieke medikasie wat jy begin op, maar Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis nie weggaan nie op hul eie. En so is jy waarskynlik gaan langtermynterapie moet met een van hierdie medikasie te bly in remissie.

Rick:
So, as jy nie goed doen op die eerste biologiese jy probeer, kan jy goed doen op `n ander biologiese?

Dr. Docherty:
Ons het gekyk na wat met Crohn se siekte, en `n paar pasiënte reageer op een medikasie toe hulle die ander misluk, maar dit is beslis nie 100 persent. So die doel is om te probeer om die medikasie wat jy begin met voor oor te skakel na `n ander een te maksimeer.

Rick:
En ook as jy op die oomblik is op `n biologiese en jy en jou dokter besluit om `n skakelaar te maak, praat oor die proses. Hoe moeilik is dit om `n stop en begin `n ander?

Dr. Docherty:
Dit is redelik maklik. In plaas daarvan om vir jou volgende infusie, sal jy begin doen die onderhuidse inspuitings met Humira.

Rick:
Daar is dus geen down tyd?

Dr. Docherty:
Daar is geen af te keer. Jy kan heen en weer om óf een gaan. Maar weereens, jy regtig wil die een wat jy op die meeste voordeel te kry maksimeer.

Rick:
Reg. En praat van dat, hoe lank neem dit gewoonlik neem om uit te vind as jy gaan om te reageer op hierdie medikasie?

Dr. Docherty:
Gewoonlik pasiënte sal onmiddellik na die dosis te reageer, sodat die volgende dag of binne `n paar dae wat jy `n baie belangrike reaksie sal sien. Maar gewoonlik gee ons hulle tot `n maand of ses weke, iewers daar rond, voordat ons sê dat hulle waarskynlik nie van plan om te reageer.

Rick:
Okay. Ons het `n vraag uit Oregon, "Ek neem Remicade en metotreksaat," het een van die immunomodulators jy genoem. "Kan jy verduidelik waarom sommige wat Remicade neem nie metotreksaat neem en waarom ander doen? Ek haat die newe-effekte van metotreksaat en wil om dit te stop."

Dr. Docherty:
Dit gewoonlik sou word voortgesit as jy baie belangrike simptome gehad en hulle was bekommerd dat jy nie sou beheer word nie net op die Remicade. Ons beweeg al hoe meer in die rigting van die verwesenliking van die newe-effekte van die medikasie is meer van `n bekommernis, en so dikwels nou sal ons stop een van die immunomodulators soos metotreksaat of 6-LP. As die pasiënt is nie regtig te reageer op dit totdat hulle het op die Remicade, is daar nie veel rede om dit voort te sit. Jy kan waarskynlik okay doen op die Remicade so lank as wat jy dit voortgaan met gereelde dosering.

Rick:
En is metotreksaat iets, as jy reageer goed sê in samewerking met Remicade, is dat ook beskou as `n lewenslange verbintenis?

Dr. Docherty:
Ja.

Rick:
Okay.

Dr. Docherty:
Dit sou wees soos die immunomodulators soos 6-LP of Imuran. Dit is regtig `n lang termyn medikasie.

Rick:
Okay. Fargo, North Dakota, is die bron van hierdie volgende e-pos: "My dogter is 11. Sy het ulseratiewe kolitis het vir twee en `n half jaar. Sy is `n bietjie simptoom vry terwyl hy op Asacol en Imuran, maar sy het wel maag pyn al die tyd, maar geen diarree of bloed. Ek wonder of ons biologiese middels moet probeer om haar te bevry van die maag pyn, of moet ons net vashou aan die Imuran en gelukkig te wees dat sy die diarree of die bloed het nie? "

Ek dink dit gaan na verwagting.

Dr. Docherty:
Reg. En een ander punt wat ek wil maak is dat alle pyn is nie noodwendig ulseratiewe kolitis. So sonder die diarree of bloeding, is dit seker kon iets anders wees. Ons het genoem prikkelbare derm-sindroom in die begin van die gesprek, en dit is baie algemeen, en dit kan ook veroorsaak abdominale pyn. So dit is beslis kon iets anders wees. En voor jy gaan iets soos `n biologiese, beslis jy wil om seker te maak dat dit werklik aktiewe ulseratiewe kolitis wat veroorsaak dat die simptome. Want dikwels pasiënte sal kry in remissie, en dan sal hulle voortgaan om `n paar simptome het, en wat jy nodig het om vas te stel wat die oorsaak is dié simptome hulle met.

Rick:
Dit is duidelik dat, kan jy nie `n diagnose van die persoon, maar in terme van verwagtinge wat redelike moet wees vir `n 11-jarige in daardie toestand?

Dr. Docherty:
Dit is baie moeilik, en `n klomp keer selfs met die beste medikasie die pasiënte sal nie in remissie. Ek sou kyk na dinge soos sy is gepas groei? Is haar voeding normale, wat doen haar laboratoriums lyk? Is daar bewyse van volgehoue inflammasie? En as dit lyk asof daar is nog steeds aktief inflammasie, dan beslis sy dalk `n goeie kandidaat vir `n biologiese wees.

Rick:
Okay. Kom ons gaan na Franklin, Kentucky, vir die volgende e-pos: "Ek het kolitis vir `n paar jaar. Ek het nie dwelms nou, maar ek ly aan chroniese diarree. Kan hierdie vorm van behandeling, die biologiese middels, help my ? "

Dr. Docherty:
Beslis. Dit klink soos hy kan met herhaling van sy ulseratiewe kolitis. Weereens, daar kan wees ander dinge aan die gang, infeksies of ander prosesse wat diarree kan veroorsaak. Maar as dit is herhaling van sy ulseratiewe kolitis, hy beslis kan `n goeie kandidaat vir een van die biologiese middels wees. Hy kan ook in staat wees om weg te kom met een van die meer matige medikasie soos die 5-ASA produkte, wat ons oor gepraat het, in meer van `n bottom-up benadering.

Rick:
Hy kan dit omdat hy nie op enige medikasie nou doen.

Dr. Docherty:
Presies. Sodat hy regtig nodig het om te gaan en ontmoet met `n gastroënteroloog en bespreek sy opsies.

Rick:
Ek het nog `n vraag daar. Jy sê ontmoet met `n gastroënteroloog. Hoe belangrik is dit vir `n pasiënt om te gaan na `n gastroënteroloog, in teenstelling met hul GP?

Dr. Docherty:
Ek dink veral in die begin, of wanneer jy maak enige veranderinge in die medikasie, dit is baie belangrik om `n gastroënteroloog en een wat gemaklik is die behandeling van inflammatoriese derm siektes te sien. Sommige dokters óf die rente nie of het nie die tyd om die pasiënte te sien. Dikwels kan hulle baie tyd in beslag neem, `n baie ernstige simptome wees, en jy moet `n paar vaardigheid in die bestuur van dié pasiënte het. So moet jy `n dokter wat jy gemaklik met wie gaan jou probleme ernstig op te neem en wy die tyd om hulle te vind.

Sodra jy op `n stabiele medikasie, dan beslis kan jy opvolg met jou algemene praktisyn, maar wanneer daar geen aktiewe probleme is, ek dink dit is regtig die beste om `n gastroënteroloog sien.

Rick:
En hoe moeilik is dit om `n gastroënteroloog uitvind in die stokke?

Dr. Docherty:
Ek weet nie.

Rick:
Jy is in San Diego.

Dr. Docherty:
Dit is nie te moeilik vir my, maar dit kan moeilik wees vir die gemiddelde pasiënt. Hulle het net nodig om rond te vra of jy kan gaan op `n webwerf en vra. Dikwels jou plaaslike universiteit hospitaal sal dokters wat baie goed vertroud met IBD het, of vra vriende wat weet van iemand. Maar beslis daar is baie gastro uit en oor in die gemeenskap.

Rick:
Kom ons gaan na Fresno, Kalifornië. Dana skryf: "Is hierdie dwelms daaglikse inspuitings of kan jy hulle minder gereeld? Omdat ek net die idee van gereelde inspuitings haat."

Dr. Docherty:
Gelukkig is dit nie elke dag. So vir Remicade, wat is die IV infusie, is daar `n paar vroeë dosisse in die begin, maar dan sodra jy op `n gereelde skedule, dit is elke agt weke, so dit is elke twee maande.

En so is dit gewoonlik nie te sleg nie.

Rick:
En Humira, hoe dikwels is dit gegee?

Dr. Docherty:
Humira word elke ander week. So jy hoef nie te kom vir die infusies, maar jy moet dit meer gereeld te gee aan jouself en `n bietjie.
Rick:
O, dit is nie te sleg nie.

Dr. Docherty:
Nie te sleg nie. En pasiënte is geneig om te skei in die twee groepe. Sommige kan nie staan om hulself die skote gee, en `n paar het nie tyd om in te kom vir die infusies het. So kan jy gewoonlik `n medikasie wat geskik is vir almal.

Rick:
Okay. Elise in Boise, Idaho skryf: "My dokter nie wat ondersteunend is vir my idee van die begin van biologiese middels lyk. Hy sê hy wil graag eerste andere probeer." Klink bottom-up. "Moet ek bly die kursus of kyk vir `n dokter wat meer pro biologiese middels?"

Dr. Docherty:
Eerder as soort van probeer om te kyk vir `n ander dokter, ek sou miskien, as jy gemaklik voel, vra hom hoekom hy dink nie moet jy gaan na `n biologiese. Hy kan beslis baie goeie redes, of hy kan net nie veel ondervinding met dit. So ek dink dit is waarskynlik `n goeie idee om te probeer en uit te vind waarom hy sê dat. Nou, voorwaar Ek dink nie almal moet gaan om biologiese terapie, en ek dink jy nodig het om jou pasiënte baie versigtig kies en sien wat gaan `n goeie kandidaat vir dit wees. So hy iets kan hê geldige redes, maar jy kan beslis kry `n tweede opinie, en ek sal vrylik beveel aan dat.

Rick:
Reg. Is dit die tipe van medikasie, die biologiese, wat miskien die ouer dokters sou meer huiwerig om te gebruik net uit eenvoudige konserwatisme wees?

Dr. Docherty:
Ek dink miskien is daar `n komponent van daardie wees, ja. Dit is altyd `n bietjie moeilik begin met die nuwe medisyne wat jy hoef nie `n baie ondervinding met, sodat beslis die geval as goed kan gaan.

PB]

Rick:
Okay. Laurel, Maryland, stuur die volgende e-pos: "Ek het net gediagnoseer met ulseratiewe kolitis en ook psoriase en fibromialgie. Wat sou die beste behandeling vir hierdie siektes te bestuur? Terwyl hy op Arava (leflunomide) `n Paar jaar gelede het ek voel regtig goed. my suster is op Humira vir RA, en ek wonder of dit goed is vir my outo-immuun siektes kan wees. en indien wel, wat spesialis dit vir my moet voorskryf? "

Want daar is nogal `n verskeidenheid daar tussen die ulseratiewe kolitis en die psoriase en die fibromialgie.

Dr. Docherty:
Daar is. Dit is wat `n baie grondgebied, en sy is reg dat die biologiese n goeie terapie vir haar kan wees. [Nota Mediese redakteur se: Beide Remicade en Humira is ook FDA goedgekeur vir die behandeling van psoriase en psoriatiese artritis.] Daar is ook die immunomodulators, soos metotreksaat of 6-LP, 6-mercaptopurine, wat goed is vir ander outo-immuun siektes kan wees. Sy sal moet waarskynlik sien beide `n dermatoloog en `n gastroënteroloog vir die psoriase en vir die ulseratiewe kolitis.

Rick:
Het sy nodig het om hulle te kry in dieselfde kamer?

Dr. Docherty:
Nie noodwendig nie, maar miskien kan sy hulle kry op speaking terms, miskien in dieselfde groep aan die bestuur te bespreek. Gewoonlik ook al die grootste probleem wat gaan die versorging oorheers.

Rick:
Ek weet dat die situasie kan wees waar begin jy met daardie, want `n mens mening mag hê en die ander kan `n ander mening het.

Dr. Docherty:
Presies. En soms wat kan moeilik wees, maar gewoonlik kan hulle `n soort van `n ooreenkoms te kom. Hul primêre dokter moet ook help om die versorging te koördineer, sodat kan `n tussenganger wat kan help.

Rick:
Ja. Goeie idee.

Doris van Kingston, Tennessee, skryf: "Ek is `n enkelma wat vind dit moeilik om te bestuur met `n baie klein inkomste en `n tweeling te ondersteun. Ek het geen meds, geen dokter. Waar kan ek hulp kry?"

Nou, sy nie sê dat sy kolitis, maar wat hier aanvaar.

Dr. Docherty:
Ja. Ek neem aan dat sy geen versekering, so wat sy nodig sou wees om te doen is kry opstel met, hier in Kalifornië dis mediese of Medicaid. Daar is baie dienste wat kan help in terme van die betaling vir haar medikasie en vir doktersbesoeke. Daar is ook `n baie gemeenskapsdienste. Ek vergeet waar sy is uit.

Rick:
Tennessee.

Dr. Docherty:
Tennessee. Maar daar `n soort van dienste in daardie land wat kan help deur die verskaffing van fondse om ontslae gesien behoort te wees en kry op medikasie. Daar is geen rede dat - so lank as wat sy kwalifiseer vir diegene - sou sy nie in staat wees om ontslae te behandel.

Rick:
Ek verstaan dit is regtig `n lappieskombers daar buite, afhangende van waar jy woon as om watter soort plaaslike ondersteuning wat jy dalk in staat wees om uit te vind.

Dr. Docherty:
Dit is baie moeilik, en dit is `n groot probleem, en soms mense soort van val deur die gaping daar. As hulle `n werk, maar hulle nie versekering het nie, maar hulle maak te veel om te kwalifiseer vir Medicaid, dan kan dit `n groot probleem te wees.

Rick:
Ook vroeër het ons gepraat oor die hulp-programme pasiënt wat die dwelm vervaardigers verskaf. In haar situasie waar sy sê dat sy nie `n dokter nie, wat nog te sê nie op medikasie, kan sy verniet weggaan, net om die maatskappy deur haarself begin soort van nuuts af? Of is sy wat steun van `n dokter in die proses nodig?

Dr. Docherty:
Hul getalle is gewoonlik beskikbaar op hul webtuistes, maar ek dink nie sy gaan baie ver met dit kry. Sy moet regtig die basiese beginsels en `n dokter eerste kry. En hulle vermoedelik gaan hê sy moet `n soort van dekking te hê voordat help met die medikasie, en so het hulle in staat kan wees om te help met die mede-betaal en sulke dinge. Maar sy regtig nodig om `n dokter in die eerste plek wat gaan om haar te help vind.

Rick:
Ja, ek sal saamstem. Ons het `n e-pos, en ek is seker ek gaan die naam verkeerd uitspreek, maar ek sal dit `n skoot, Agneet gee. En Agneet skryf: "Is kolitis `n Amerikaanse siekte en / of Europese siekte, of is hierdie siekte wydverspreid in ander dele van die wêreld soos Asië?"

Dr. Docherty:
Dit is wydverspreid in ander dele van die wêreld, maar veral in die meer verwesterde wêreld. So in `n paar meer van die ontwikkelende lande, is dit minder algemeen. En ons het ook gesien dat pasiënte wat beweeg van `n ontwikkelende land na `n land soos Amerika, hul tariewe om iets soos ulseratiewe kolitis sal toeneem.

Rick:
Waarom, dink jy dit is?

Dr. Docherty:
Dit is `n interessante vraag. Ons weet nie presies hoekom weet, maar daar is waarskynlik `n paar omgewingsfaktore. Die bakterieë in ons ingewande is baie uniek, en in verskillende gebiede is dit anders, so daar kan wees nie. Dit kan iets te doen met die dieet, hoewel ons nie spesifiek gevind het niks in die dieet wat vatbaar vir ulseratiewe kolitis.

Rick:
Ek het ook gehoor met ander siektes wat daar is hierdie teorie oor die feit dat ook skoon, en ek is seker daar is `n term vir die teorie, maar ek weet nie wat dit is. En Ek het gehoor dat ons nie blootgestel word aan genoeg verskillende patogene in ons jeug en hierdie soort van ding, en ons het nie behoorlik ons immuunstelsel ontwikkel, en daarom is ons meer geneig om hierdie tipe van siektes.

Dr. Docherty:
Dit is presies korrek is, en ons noem dat die higiëne-hipotese. En dit is nog `n bietjie van `n teorie, maar dit beteken soort van pas in met die idee van blootstelling aan meer van dié bakterieë en parasiete wanneer jy grootword kan jy beskerm in die lang termyn, en dit is ook die rede waarom ons dink dalk dinge soos asma en ander vorme van immuun siektes aan die toeneem is. En interessant `n Paar jaar gelede het mense eintlik probeer om parasiete om mense, wat die eiers van `n spesifieke parasiet te behandel ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte.

En dit het lyk ietwat werk. So dit is soort van die neem van wat aan die uiteindelike vlak van om jou te laat die parasiet.

Rick:
Ja. Hier, sal dit vir jou te genees as dit jou nie doodmaak.

Dr. Docherty:
Reg.

Rick:
Groot. Okay. Kliniese toetse, het ons gepraat oor om uit te vind meer oor biologiese middels deur te gaan deur die CCFA. As mense meer wil weet oor die kliniese toetse gaan op vir biologiese middels en kolitis, dokter uit te vind, waar hulle kan gaan?

Dr. Docherty:
Ek dink op die CCFA webwerf hulle ook `n lys van `n paar kliniese toetse in jou area. Ook is daar `n kliniese toetse webwerf, wat is clinicaltrials.gov. Dit is deur die National Institutes of Health (NIH), en al proewe wat deur die NIH. Dis `n groot databasis, en jy kan soek vir spesifieke dinge, soos jy kan tik in "ulseratiewe kolitis" en jou plek en dit sal trek enige proewe wat die werwing van. Jy kan ook net vra of daar `n groot hospitaal - gewoonlik wat jy wil om te kyk vir akademiese hospitale. Daar is ook baie gemeenskap mense wat werk op navorsingsprojekte, en so jy kan net vra rond. Net noem die gastro-afdeling, en iemand moet terug te kry om jou en jou laat weet indien hulle enige proewe.

Rick:
En praat met ons ook oor die belangrikheid van die wat betrokke is in proewe, ek is seker jy het bekend mense wat deur hulle gegaan het, en wat dit beteken om die algehele vordering van navorsing.

Dr. Docherty:
Dit is groot. Die rede waarom dit so lank neem vir medikasie en `n baie tyd om die mark te kry is dat dit net so lank aan hierdie proewe te doen en seker te maak hulle is veilig en doeltreffend is. En so het ek altyd verbaas hoe goed pasiënte met ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte is nie, en hulle is altyd so gretig om deel te neem. En regtig dit is regtig nodig is om hierdie medikasie daar buite te kry, en uiteindelik hulle maak `n paar opofferings om mense te help in die toekoms, en dus is dit regtig merkwaardig.

Rick:
Dit is die enigste manier waarop ons regtig leer oor wat, reg?

Dr. Docherty:
Presies.

Rick:
Ons het `n e-pos van Hollywood, Kalifornië, "Ek het gehoor dat as `n kind is op sekere biologiese middels en hulle kry `n koue of `n griep, kan dit dodelik wees. Is dit waar? Wat is die statistieke?"

Dr. Docherty:
Ek sou nie sê dat dit noodlottig sou wees. Ek bedoel, wat kan gebeur is dat jy infeksies kan kry omdat die medikasie self die immuunstelsel `n bietjie kan onderdruk. En so pasiënte is `n verhoogde risiko van infeksie. So moenie jy meer bewus van wat om te wees en miskien meer aggressief in die behandeling van daardie met antibiotika of gesien deur `n dokter vroeër as wat jy dalk met iemand anders wat nie op dié medikasie was. Maar ek dink dit is nie goed om te dink aan wat as fatale as jy enige griep kry glad want regtig dit is geen manier om jou lewe te lei. En jy is waarskynlik beter daaraan toe nie op die medikasie as jy bekommerd is oor wat.

Rick:
Okay. En ons het `n laaste vraag van Charlie in Lake Tahoe, Nevada, "Wat alternatiewe terapieë het beveel die dokter as ek reeds op Remicade en nog nie voel so goed soos ek wil? Is daar sekere voedselsoorte as `n voorbeeld wat kan help? "

Dr. Docherty:
Ons het nie enige spesifieke kosse wat blyk te korreleer met siekte soveel as wat jy sou dink kos gaan in sou die dunderm. Daar is niks spesifiek nie. Waarskynlik die beste bestudeer alternatiewe medisyne het probiotika, wat soort van die goeie bakterieë ons praat oor is nie.

Dit kan help om die ingewande te vul en basies verander dat mengsel van bakteriële flora in die ingewande. Hulle het eintlik gesien `n paar voordele hoofsaaklik in die behoud van pasiënte in remissie sodra hulle kry in remissie op ander medikasie. So diegene sou die nommer een ek sou aanbeveel as `n pasiënt is wat belangstel in alternatiewe terapieë wees.

Rick:
En in terme van herbals, kortliks, is daar iets daar buite wat `n belofte toon?

Dr. Docherty:
Daar is niks wat gedoen is in groot toetse, waarskynlik die beste bekende een is die Boswella uittreksel. Daar het `n minimale uitwerking van daardie nie. Curcumin, wat is `n uittreksel uit komyn, is `n ander een wat bestudeer is, maar oor die algemeen diegene het nie robuuste studies.

Rick:
Wel, met wat ek dink ons is net probeer om uit tyd. Maar voor ons gaan, dokter, ek wil jou finale gedagtes kry. So, wat is die drie belangrikste vrae wat `n persoon met kolitis moet vra sy of haar dokter oorweeg biologiese behandelings?

Dr. Docherty:
Ek dink nommer een sou wees doen ek dit nodig het, of hoekom het ek dit nodig? Dit sou baie belangrik wees. Jy kan ook vra watter ander opsies is daar, want dit is beslis nie die enigste een wat daar is, en wat jy nodig het om jou alternatiewe weet. En dan dink ek dit is altyd `n goeie idee om `n paar lang termyn plan het, so vra, "Wat as ek nie reageer op hierdie," of "Wat is die langtermyn-vooruitsigte? Waar kry jy my sien in een, vyf, 10 jaar van nou af? "Ek dink dit is baie belangrik om te gesels met jou dokter.

Rick:
En as iemand nie die antwoorde wat hulle bevredigend vind nie kry nie, dis okay om te gaan soek na `n tweede opinie?

Dr. Docherty:
Beslis. Met siektes soos hierdie, wat baie ernstige kan wees, ek dink dit is altyd `n goeie idee, en ek is baie gemaklik met my pasiënte sien `n ander dokter en kry `n ander mening.

Rick:
Groot. Dr. Michael Docherty, van die Universiteit van Kalifornië in San Diego is met ons vir `n uur. Thanks a lot vir die saam met ons, dokter.

Dr. Docherty:
Groot. Baie dankie vir die feit dat my.

Rick:
Dit is ons plesier. En dankie in die gehoor vir al jou goeie vrae.

Van HealthTalk, Ek is Rick Turner.

Deel op sosiale netwerke:

Verwante