Wat jou gesondheid versekeringsmaatskappy jy `t vertel

Hantering van versekering is natuurlik een van die grootste kopsere van die lewe met `n chroniese siekte soos diabetes. Deesdae, dit is selfs meer senutergend met al die politieke back-en-weer oor gesondheidsorg beleid, verlaat mense met "voorafbestaande toestande" onseker hoe ons dekking sal beïnvloed.

Met die landwye oop inskrywing tydperk om te begin vir baie-werkgewer-gebaseerde versekeringspolisse, en die ongelukkig korter `Obamacare` inskrywings tydperk net blywende tot 15 Desember, is dit `n belangrike tyd vir baie van ons om versekering te neem. En dit is geen piekniek probeer om opsies te hersien, ons weet.

Om hulp aan te bied, ons saamgestel die volgende lys van wenke oor hoe om tevredenheid te kry van jou versekeringsmaatskappy - dinge wat hulle dikwels sê nie vir jou maar is belangrik om te weet wanneer jy met hulle. Hierdie lys is oorspronklik gepubliseer `n paar jaar gelede as gevolg van die tweede jaarlikse MASTERLAB voorspraak opleiding gebeurtenis met `n paar belangrike D-advokate met voorkennis van "betalers" ( `n sprekende naam vir gesondheid versekeringsmaatskappye).

Hier is die 2017 update oor wat kan help as jy `n PWD opgevolg dekking kwessies is:

Wenke vir Swaaiend Jou Health Insurance Company

Soek aanlyn. Klink soos `n no-brainer, maar jy kan dikwels vind mediese beleid versekeringsmaatskappye `onlinefor n spesifieke dwelm, toestel, of terapie net deur Googlen dit. Kyk vir taal waarin die kriteria wat hulle gebruik todetermine of jy in aanmerking kom en bedek is.

As anon-dokter, natuurlik sal jy nie toegang tot "net dokter se" die portaal op die webwerf yourpayer se, so gebruik te maak van Google, tik net, tram naam betaler se (Aetna, BCBS Virginia, ens), die naam van die treatmentcategory (onderhuidse insulien infusie, insulien pomp, deurlopende glucosemonitor, SGLT-2, ens) en die woorde "mediese beleid." Sien wat popsup. Ons het gevind dat jy gewoonlik sal druk op die spesifieke beleid binne die eerste bladsy van die resultate.

Vra drie keer die vraag `n toesighouer. Wanneer jy `n belangrike vraag, kanse is jy die insurancecompany ten minste drie keer bel en kry drie verskillende antwoorde - soms selfs uit die sameperson. Dikwels betalers het verskillende vlakke van rekords toegang vir verskillende mense intheir kliëntediens en ander departemente. So die rep jy praat met mag nie net dom wees of elusive- hy of sy nie dalk in staat wees om al die notesand verskillende skerms sien in jou lêer. Wees selfgeldend, en aandring aan die gang om die ketting van gesag met iemand wat toegang tot al die relevante inligting en besluitneming mag jy inneed is van moet praat.

Publiseer dit. Kry nie die antwoorde of diens youbelieve jy moet? Gebruik sosiale media om jou klagtes te lug. Die meeste van die insurersand verspreiders het Twitter rekeninge (byvoorbeeld @BlueShieldCA), so Google hul Twitter hanteer en dan plaas `n paar notesabout jou ervaring. Jy kan verbaas wees hoe vinnig dit kry aandag, stoot jou geval deur van kliëntediens-afdeling van die betaler se om hul bemarking en selfs executivelevels soms. Moenie bang wees om direk te skryf aan die hoof honchos, insluitend die GMO of CEO.That kan ook spoedige aandag kry.

Bewys dit. Weet gaan in wat jy sal hê om `n bewys van A, B, en C wys As jy 8 keer te toets per dag en moet dit baie toetsstrokies per maand, sal jy BG toets logs of afgelaai data toon dat betterhave. Jy wil `n CGM (deurlopende glukose monitor)? wees dan seker jy het `n geskiedenis van jou hoogtepunte en laagtepunte van die behoefte forthis duur apparaat te demonstreer. Maak seker dat jy werk met jou dokter sodat almal thepaperwork is in plek voor die tyd van jou versoek. Dit help ook in `n appèl, in die geval dat jy probeer om adecision omgekeer te kry wat gebaseer is op eie gestel kriteria die betaler se.

Dop Notes jou dokter se. Dit is belangrik om toegang tot notas yourdoctor se as deel van jou arsenaal van bewys kry, aangesien hierdie dae, is versekeraars dikwels vra pasiënte om dokumentasie te verskaf wat toon dat hulle eintlik gaan na hul dokter gereeld. Die mentaliteit is: "Hoekom moet ons gee jou `n duur apparaat as jy nie eens jou dokter gereeld sien?" Maak seker dat jou dokter te neem oorvloedige notas op enige lowblood suiker episodes wat jy ervaar, omdat dit ook kan help wys `n toekoms moet forobtaining of die handhawing van die D-toestel wat jy wil.

• Ja, jy het diabetes! Glo dit of nie, kan jy selfs moet bewyse van hierdie basiese idee wat jy net kan doen deur die dop van die doktersbesoeke, diabetes data logs verskaf, en in die geval van tipe 1, `n C-Peptidetest wys dat jy nie hierin `t produseer insulien of die handhawing van `n nie-diabetes "bloedsuikervlakke.

Vind `n Gesondheid Advokaat. Versekeringsmaatskappye dikwels in diens hul ownspecialized "gesondheid advokate" wie se werk dit is deur jou lêer en advokaat te loop vir jou (byvoorbeeld: Blue Cross van Michigan). Dit kan nooit verkeerd om meer mense by kolf Foryou, veral iemand wat aan die binnekant van die maatskappy wat jy steunwerwing werk het! So seker wees om te vra oor jou betaler Gesondheid Advokaat dienste.

Appélleer! Versekeringsmaatskappye is lief vir om uitdeel eis ontkennings, want hulle weet dit is `n groot afskrikmiddel. Hulle verwag dat die meeste mense eenvoudig sal aanvaar die ontkenning en óf slaan die behandeling of betaal out-of-sak. Maar thefederal Regering Aanspreeklikheid Kantoor (GAO) in 2011 beraam dat 39-59of doen `n beroep tot gevolg gehad dat die versekeraar omkeer sy oorspronklike dekking denial.Those is redelik goed kans! As jy besluit om te appelleer, is seker jou dokter (s) is besig met die proses saam met jou - as versekering companiesexpect tot oorwegend gaan met ons dokters tydens `n appèlproses, eerder as patientsdirectly.

• "Peer to Peer" Review - Binne `n spesifieke tyd venster tydens die appèlproses, kan jou dokter `n peer review versoek, wat beteken dat hulle kan in bel en praat met `n mede-physicianat die versekeringsmaatskappy om mediese noodsaaklikheid te bespreek.
• behandeling Uitsonderings - As die probleem wat jy in die gesig staar is thatyour behandeling is nie meer op die formularium lys vir jou apteek, werkgewer, of versekering plan, jy het `n soortgelyke beroep. Yourphysician kan `n beroep vir `n "kontinuïteit van terapie" uitsondering, wat kan aansoek doen om `n out-of-netwerk dokter wat jy wil sowel sien. As jy dit doen probeer die bedekte alternatiewe (soos `n generiese dwelm) en jy het `n negatiewe reaksie, kan jy `n sterker saak vir kontinuïteit van terapie het.
• Vertel jou storie - Persoonlike rekeninge doen `n verskil maak, veral as deur jou dokter. Skryf `n brief wat verduidelik hoekom dit so belangrik is vir jou om baie meer keer te toets `n dag as die typical3 stroke per dag wat hulle wil om te dek. Of verduidelik, uit `n kwaliteit van lewe oogpunt, waarom die versekeraar moet betaal vir Abrand-naam dwelms in plaas van `n generiese of ander medikasie, verkieslik met ooreenkoms jou dokter se dat die alternatief is nie "medies ekwivalent" as die versekering companylikes om te dink. As die probleem is `n CGM, beskryf hoe glukose laagtepunte en / of hipoglukemie onbewustheid invloed op jou gesondheid en welstand.

Ons het gevind dat hierdie groot "gesondheid versekering hack" grafiese gepos op Facebook deur `n geregistreerde verpleegkundige. Terwyl sommige van dit 100 akkurate punt-vir-punt nie kan wees, beteken dit toon `n paar algemene uitstekende wenke in die opgevolg deur die versekering appèlproses, so beslis seker maak om `n geestelike kennis van hierdie te maak!

As Medicare Goes ... Ja, federale dekking vir seniors en `n lae-inkomste householdsis meer ingewikkeld. As die regering programme, hierdie betalers het sekere elementsof hul praktyke gekodifiseer in die wet. Dit is krities belangrik thatpeople met chroniese siekte neem kennis van wat Medicare en Medicaid(Beheer deur die sentrums vir Medicare en Medicaid Services - of CMS) te dek. Dit is die sleutel nie net omdat ons healthfully leef in ourgolden jaar en sal uiteindelik wees in hul jurisdiksie nie, maar ook omdat CMSsets die maatstaf vir wat private betalers gaan doen in die toekoms. AsMedicare gaan, so gaan die private betalers.

ander Hulpbronne

Stap-vir-stap leiding: Ons is opgewonde om te sien othersin die Diabetes Online Community fokus op hierdie sistematiese kwessies, veral ons vriende by die Diatribe Foundation wat recentlypublished n Stap-vir-stap gids vir die vergelyking van gesondheid versekering planne, en vir diegene wat die Skakel oor na Medicare. Maak seker dat jy hulle uit te gaan!

Nie-mediese Skakel: Meer aandag aan die gang in die rigting van die groot probleem van-soc genoem "Nie-mediese Skakel", dws wanneer `n versekeringsmaatskappy skakel die bedekte merk van medikasie of behandeling sonder toestemming van jou of jou dokter omdat hulle verkies om die produk `n ander maatskappy se (vir finansiële redes ). Dit kan beteken jy moet `n hoër mede-betaal bedrag of selfs die volle koste betaal out-of-sak vir die nou "nie-verkose" merk. Dit is meer dikwels gebeur op die diabetes medikasie en D-toestel front, iets wat baie van ons het volgehou deur die jare met toets strook dekking.

Gelukkig is daar groeiende hulpbronne wat daar is om diegene in die D-Gemeenskap druk vir `n "voorskrywer die deurslag gee" fokus help sodat hierdie besluitneming tussen dokters en pasiënte, en nie versekeraars of-koste gefokus derde partye bly. `N Nuwe inisiatief onder leiding van die nie-winsgewende,-industrie geborg Diabetes Beleid Collaborative bestaan ​​uit baie D-orgs en bedryf folk (die`myn ingesluit) is besig om hierdie probleem aan te spreek op beide die staat en nasionale vlak - kyk na hierdie aanlyn video en hulpbron onlangs van stapel gestuur in Oktober 2017.

Geen Versekering? Dit is duidelik dat alles bo is daarop gemik om diegene met versekeringsdekking. Maar ons kan nie vergeet van al die inwoners sonder versekering. Dis soveel as 3 van PWDs met behulp van insulien en `n yslike 7 van die Amerikaanse bevolking, en dit is waarskynlik gaan toeneem soos ons meer gesondheidsorg beleid veranderinge te sien landwyd. Hulpbronne moet gedeel word en hierdie stories moet meer in die algemeen gesê word, aan diegene in die gesig staar hierdie geen versekering werklikheid help. Kyk na hierdie groot persoonlike getuigskrif met skakels na bronne vir spesifieke voorrade, en hierdie JDRF Finansiële Bystand flyer vir beginners.

So dit is wat op ons lys van dinge om in gedagte te hou wanneer jy met versekeringsmaatskappye.

OK, D-peeps: Wat doen jy dink aan hierdie wenke, en wat mght jy byvoeg?