Vroeër behandeling met klont-busters verhoog oorlewing in `n beroerte

Los Angeles - Vrydag 11 Februarie 2011 - Wanneer klont-breker dwelms gegee binne `n uur van aankoms `n beroerte pasiënt se by die ongevalle-afdeling van die pasiënt het `n beter kans om te oorleef `n beroerte, navorsers gesê hier.

Maar hospitale maak nie veel vordering in die bereiking van hierdie deur-tot-naald teiken, volgens `n nasionale register studie.

Wanneer die behandeling van beroertes wat veroorsaak word deur bloedklonte wat suurstoftoevoer-dra bloed die brein se blok - isgemiese beroerte - neuroloë weet dat vertraging in te breek die klont beteken groter skade aan die brein.

Die toevoeging van `n dwelm genoem weefsel plasminogeen aktiveerder of tPA binne `n uur sny in-hospitaal dood met 22 persent, dr Gregg C. Fonarow, van UCLA Mediese Sentrum, en kollegas hier berig op Internasionale Stroke die Amerikaanse Stroke Association se konferensie en gelyktydig aanlyn in Sirkulasie: Tydskrif van die American Heart Association.

10 strategieë te help Voorkom hartsiekte

Elke 15 minute vermindering in deur-tot-naald tyd voorspel `n 5 persent laer kans in die hospitaal dood.

Vroeër tPA verlaag ook die risiko van bloeding in die brein - `n newe-effek soms gesien as klont-busters word.

Alhoewel die resultate is nie verbasend gegewe resultate van toetse meet behandeling tyd ná simptoom aanvang, hierdie verhoor is die eerste om te wys dat vroeër administrasie na die hospitaal aankoms het `n impak op oorlewing, opgemerk medeskrywer Dr. Jeffrey L. Spaarder, ook van UCLA .

"Dit sou gewees het verwag is, maar dit is lekker om die data te hê," het hy MedPage Vandag. "Dit beklemtoon werklik die belangrikheid van optimalisering van ons sorg spanne om elke minuut afskeer dat ons veilig kan."

Maar `n bietjie meer as `n kwart van die pasiënte (26,6 persent algehele) wat tPA ontvang het dit binne die eerste 60 minute na aankoms by die hospitaal, het die navorsers bevind in hul ontleding van sentrums wat deelneem aan die American Heart Association se Kry die riglyne - Slag program .

Die studie ondersoek besonderhede van tPA gebruik in die 25504 akute isgemiese beroerte pasiënte wat dit binne drie ure van simptoom aanvang by die 1082 hospitale in die riglyne program vanaf April 2003 tot einde September 2009 ontvang.

Die tempo van `n vinnige behandeling het met byna 10 persent gedurende die studietydperk, maar dat gewin nie beïndruk leidende beroerte spesialiste.

Om Saver, die getalle "het nie beweeg nie."

Teleurstellend was die term wat gebruik word deur Dr. Daniel Lackland, van die Mediese Universiteit van Suid-Carolina in Charleston. "Dit is die groep wat jy sou verwag om die beste te wees," het hy MedPage Vandag. "Hulle het `n verbintenis tot [-riglyne gebaseer trombolise] gemaak."

Verder het die minderheid van pasiënte wat behandel is binne `n uur het `n nog kleiner fraksie van die totale ag geneem word dat diegene om tPA binne drie ure verteenwoordig net 4,3 persent van alle isgemiese beroerte gesien by die sentrums in die register.

"Dit is teleurstellend omdat jy reeds `n paar mense wat uitgesluit is vir fisiologiese redes hê. Dis teleurstellend om mense wat [tPA] kon kry as gevolg van kwessies van tyd uit te sluit," sê Lackland. "Wanneer die regte persoon kry dit, dit werk baie goed."

Deel van die probleem blyk te wees `n meer ontspanne houding teenoor tydige behandeling wees wanneer pasiënte kom vroeg in die administrasie venster tPA, het die navorsers gesê.

"Die algemene houding is" Wel, ek het tot drie ure "of" Ek het tot vier-en-`n-half uur, "het opgemerk Lackland. Maar dit is die verkeerde benadering, het hy voorgestel.

"Dit [moet wees]" Ek moet die toets te doen en te administreer die tPA met dieselfde vlak van spoed, ongeag van wat daardie tyd is vanaf aanvang van simptome `aankoms by die hospitaal, "dring hy gesê.

Saver ooreengekom dat hierdie resultate `n "oproep tot aksie" moet wees vir veldtogte om weg van `n fokus skuif op aandring tPA gebruik om dit te gebruik vroeër.

Mediaan deur-tot-naald keer verbeter het ietwat met verloop van tyd, van 85 minute in 2003-75 in 2009, maar die primêre beroerte sentrum sertifisering, hospitaal grootte, en akademiese status het beter prestasie nie voorspel.

Pasiënt faktore wat sterk predictive van vroeë behandeling was, was jonger ouderdom, manlike, wit ras, of geen vorige beroerte - wat daarop dui oor ongelykheid, Fonarow se groep opgemerk.

Maar omdat die sterftesyfer voordeel van vinniger deur-tot-naald keer het nie voorheen gewys, het die navorsers aangemoedig om versigtig interpretasie en kennis geneem van die behoefte aan replikasie.

Hulle het ook erken dat `n deur-tot-naald tyd van 60 minute of minder "mag nie geskik of haalbaar in al isgemiese beroerte pasiënte, veral dié met `n onstabiele hemodynamica, respiratoriese kompromie, of uitdagend kliniese voordragte wees."

Beperkinge van die studie ingesluit potensiaal vir seleksie vooroordeel omdat hospitaal rekords nie geouditeer en omdat hospitale self gekies om deel te neem in die Kry die riglyne program. Diegene hospitale was waarskynlik `n belang in `n beroerte om gehalte te verbeter en moontlik beter georganiseer beroerte sorg stelsels het.

Nog `n beperking, die navorsers opgemerk, was die gebrek aan langtermyn-data om funksionele impak van vinniger deur-tot-naald keer bepaal.

Hier is meer in die alledaagse Gesondheid Stroke Center.

Die kom met die riglyne-Stroke program is tans ondersteun gedeeltelik deur `n liefdadigheid bydrae van Bristol-Myers sisser / Sanofi farmaseutiese vennootskap en die American Heart Association farmaseutiese Rondetafel en is befonds in die verlede deur die ondersteuning van Boehringher Ingelheim en Merck.

Fonarow berig ontvang navorsing ondersteuning van die National Institutes of Health dien as `n konsultant vir Pfizer, Merck, Schering-Plough, Bristol-Myers Squibb, en Sanofi-aventis- ontvang honoraria van Pfizer, Merck, Schering-Plough, Bristol-Myers Squibb en Sanofi-aventis- en `n werknemer van die Universiteit van Kalifornië, wat `n patent op retriever toestelle vir beroerte inhou.

Saver gerapporteer dien as `n lid van die Kry die riglyne Wetenskap Subkomitee en as `n wetenskaplike konsultant met betrekking tot verhoor ontwerp en uit te voer om CoAxia, Konsentriese Mediese, Talacris, Ferrer, Photothera, Brainsgate, Sygnis, en Ev3- ontvang lesing honoraria van Ferrer- en `n werknemer van die Universiteit van Kalifornië, wat `n patent op retriever toestelle vir beroerte inhou.

Lackland berig sonder botsende belange te openbaar.