CPAP tops suurstof vir slaapapnee

Om die kardiovaskulêre risiko`s van obstruktiewe slaapapnee te pak, deurlopende positiewe lugwegdruk (CPAP) was beter as wat suurstof in die nag, en die toevoeging van `n gewigsverlies strategie kan nog beter in sekere opsigte vir vetsugtige pasiënte wees.

CPAP sny 24-uur gemiddelde arteriële bloeddruk met 2,8 mm Hg meer as gedoen aanvullende suurstof in die nag in `n hoë-kardiovaskulêre risiko bevolking, Daniel J. Gottlieb, MD, MPH, van Brigham en Women`s Hospital in Boston, en kollegas gevind in die hartklop verhoor.

In `n tweede verhoor van vetsugtige pasiënte met verhoogde C-reaktiewe proteïen (CRP) vlakke, CPAP uitgekom soortgelyk aan `n gewigsverlies ingryping of die kombinasie van die twee vir die vermindering van die inflammatoriese merker.

Maar CPAP plus gewig bestuur afgebring insulienweerstand, trigliseriede, en bloeddruk beste, Julio A. Chirinos, MD, PhD, van die Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia, en kollegas berig.

Beide Nasionale Hart, Lung and Blood Institute-geborgde proewe verskyn in die Junie 12 kwessie van die New England Journal of Medicine.

Ten spyte van `n paar groot beperkings, die bevindings is betekenisvol vir die praktyk, Robert C. Basner, MD, van die Columbia Universiteit in New York City, het in `n meegaande redaksionele.

"In die eerste plek in vetsugtige pasiënte met matige tot ernstige obstruktiewe slaapapnee, die gebruik van CPAP alleen, maar nie suurstof aanvullings alleen, tydens die slaap kan sistemiese hipertensie en kardiovaskulêre risiko te verbeter, selfs in pasiënte wat behandel is vir hoë bloeddruk en kardiovaskulêre risiko wat nie het `n subjektiewe `slaperigheid, "het hy geskryf.

"Tweedens, kan gewigsverlies kardiovaskulêre morbiditeit en risiko verminder wanneer CPAP is voorgeskryf vir hierdie pasiënte," het hy bygevoeg.

Kingman Strohl, MD, kliniese direkteur van die slaap geneeskunde aan die Universiteit Hospitale Case Mediese Sentrum in Cleveland, ooreengekom.

"Terwyl dit het in epidemiologiese studies getoon, hierdie intervensionele studies bring aan ons getuienis-gebaseerde medisyne die beperkings sowel as die sterkpunte van behandelings wat ons in hierdie algemene wanorde," het hy MedPage Vandag.

VERWANTE: Hoekom `n slegte nag se slaap maak dit moeiliker om te fokus

Suurstof Versus CPAP

Die hartklop verhoor ingesluit 318 pasiënte met kardiovaskulêre siekte of veelvuldige risikofaktore kardiovaskulêre gewerf uit kardiologie praktyke en `n apnee-hypopnea indeks (AHI) van 15-50 gebeure per uur, gediagnoseer met die huis slaap toets na `n positiewe skerm met die Berlynse vraelys.

Hulle is lukraak om onderwys op slaap higiëne en `n gesonde lewenstyl alleen of met CPAP of nagtelike aanvullende suurstof.

Terwyl beide behandelings verminder nagtelike hipoksie `n soortgelyke graad, die primêre eindpunt van 24-uur gemiddelde arteriële druk het `n voordeel van aanvullende suurstof in vergelyking met die kontrole nie wys. In teenstelling hiermee, Basner bekend as die impak van CPAP op bloeddruk klinies beduidende, by -2,8 mm Hg versus aanvullende suurstof op 12 weke.

Veral, CPAP het `n nog groter verskil voordeel vir die nag bloeddruk as vir die dag bloeddruk, wat Basner opgemerk was van besondere belang "gegee dat bloeddruk tydens die slaap `n besonder sterk merker van kardiovaskulêre uitkomste kan wees."

Nagtelike sistoliese bloeddruk het 0,93 mm Hg vir elke ekstra uur van CPAP gebruik per nag.

"Die versoeking om iets soos suurstof gebruik vir die behandeling van slaapapnee moet waarskynlik weerstaan ​​omdat CPAP waarskynlik doen meer as net verbeter suurstof," Strohl bygevoeg. "Dit verbeter die kardiovaskulêre prestasie en dit verminder die ry druk vir bloeddruk, wat intratorakale druk veranderinge wat plaasvind met obstruktiewe apnee is."

Gewigsverlies Versus CPAP

Die verhoor deur Chirinos en kollegas ingesluit 181 vetsugtige pasiënte met matige tot ernstige obstruktiewe slaapapnee ( `n AHI van minstens 15 geleenthede per uur as gekeur deur die huis slaap toets en bevestig deur laboratorium toets) en serum CRP vlakke groter as 1.0 mg / L.

Hulle is lukraak na behandeling met CPAP- n gewigsverlies intervensie met weeklikse individuele berading, oefening teikens, en vloeibare ete plaasvervangers om kalorie targets- of beide intervensies vir 24 weke ontmoet.

Die gemiddelde gewig te verloor uitgekom soortgelyke in die twee groepe teiken gewig, omstreeks 15 lbs., Terwyl die CPAP groep nie discernibly het verander.

CRP vermindering, die primêre eindpunt, aansienlik gedaal net in die groepe wat gewig bestuur ingesluit, maar was nie inkrementeel groter met die kombinasie benadering teenoor óf ander groep in die gewysigde voorneme om te behandel of die per-protokol bevolkings.

Insulienweerstand en trigliseriede by 24 weke grootliks dieselfde patroon gevolg, hoewel albei was aansienlik swaarder in die gekombineerde intervensie groep as met CPAP.

Bloeddruk gedaal regoor groepe.

Maar in die per-protokol subgroep - 90 mense wat ten minste 5% van hul basislyn gewig verloor en gebruik CPAP vir ten minste 4 ure `n nag op ten minste 70% van nagte, die gekombineerde strategie sny sistoliese bloeddruk en gemiddelde arteriële druk in vergelyking met alleen óf intervensie.

Wat `n impak het op `n meer as 10 mm Hg afname in vergelyking met CPAP alleen en `n meer as 5 mm Hg afname in vergelyking met gewigsverlies alleen.

"Ons bevindinge dui daarop dat beide obstruktiewe slaapapnee en vetsug `n onafhanklike oorsaaklike verband met hoë bloeddruk," het die navorsers die gevolgtrekking gekom.

Video: Sleep Apnea Snoring | Seven Foods You Want To Eat Snoring Prevention

beperkings

Maar Strohl gewaarsku dat 24 weke nie lank genoeg om finaal te vergelyk die strategieë mag gewees het.

"Die effek van CPAP kan nie duidelik tot groter as 6 maande wees, so langer termyn toetse nodig," het hy MedPage Vandag.

In die hartklop verhoor, CPAP gebruik was redelik laag en daar was probleme met die hantering van CRP, Basner gewaarsku.

"Die toetse en statistiese hantering van CRP waardes, wat skeef was en het groot reekse by basislyn, was in teenstelling met dié van die vorige ondersoekbeamptes, waarvan die resultate op die hoogte van die huidige studie ontwerp en data-interpretasie," het hy gesê.

Ook, "die veranderlikheid van die CRP vlak binne dieselfde deelnemer en die geldigheid van die CRP vlak as `n onafhanklike mate van kardiovaskulêre risiko, veral in pasiënte wat statine terapie, ook opper," het hy bygevoeg.

Beide studies het `n tekort enige omvattende ontleding van die erns van slaap versteurd asemhaling na behandeling, wat "belemmer die interpretasie van aandadig interaksies tussen asemhaling, bloeddruk, die beheer van metaboliese en inflammatoriese merkers (bv, CRP vlak, leptien vlak, en omvang van insulienweerstand), en slaperigheid, "het opgemerk Basner.