Gesondheid aktuarisse: Obamacare tariewe sal styg

Paar aspekte van die bekostigbare Care Act is meer krities tot die sukses daarvan as bekostigbaarheid, maar in die afgelope weke kundiges koste vir `n paar gesondheid planne volgende jaar kan styg voorspel.

Nou gesondheid reg ondersteuners is besig om terug, en let op noue bande tussen die aktuarisse maak die voorspellings en `n versekeringsbedryf wat reeds kla oor belasting en ander faktore dit sê sal lei tot koers skok vir verbruikers.

"Die meeste aktuarisse in hierdie land - watter persentasie in diens van versekeringsmaatskappye?" Sen Al Franken, `n Minnesota demokratiese, gevra om `n aktuaris verlede week by `n verhoor van die Komitee op Gesondheid, Onderwys, Arbeid en Pensioene.

Die komitee is oor `n studie gepubliseer verlede maand deur die Vereniging van Aktuarisse (SOA) voorspel dat, danksy sieker pasiënte by die dekking swembad, mediese eise per lid sal 32 persent styg in die individuele planne sal na verwagting die ACA ruil oorheers volgende jaar. In sommige lande sal koste soveel as 80 persent styg, het die verslag gesê.

Die getuie was nie in staat om Franken se vraag te beantwoord, maar die senator het sy punt. Versekering is waarom aktuarisse bestaan. Die bedryf en die professie is moeilik om te skei.

Die gebruik van voorspellende wiskunde, aktuarisse probeer om seker te maak versekeraars van alle soorte nie hardloop uit geld om eise te betaal. Baie aktuarisse ook werk vir konsultante wie se kliënte sluit versekeringsmaatskappye.

Onbekende in die verslag SOA was die feit dat ongeveer die helfte van die mense wat dit toesig werk vir die gesondheid versekeringsbedryf wat waarsku oor koers skok. Die voorsitter van die samelewing komitee toesig oor die projek was Kenny Kan, hoof aktuaris by Maryland-gebaseerde CareFirst BlueCross BlueShield.

Ander op die komitee te werk vir maatskappye met versekeraar kliënte. Die verslag ingesluit name komiteelede `maar nie hul affiliasies.

Die SOA "uit te beeld hulself as hierdie onpartydig think tank terwyl dit in werklikheid alles oor die studie is deur mense wat `n gevestigde belang in die uitkoms van die studie," sê Birny Birnbaum, uitvoerende direkteur van die Sentrum vir Ekonomiese Geregtigheid, `n Texas groep wat advokate namens finansiële en nut verbruikers.

Om die navorsing uit te voer, die samelewing gehuur Optum, suster maatskappy van UnitedHealthcare, die land se grootste private gesondheid versekeraar.

Samelewing woordvoerder Kim McKeown gesê die projek is onder toesig van credentialed aktuarisse "van `n deursnit van bedryfsorganisasies" en is "blootgestel vir oorsig en kommentaar aan die breë gesondheidsorg aktuariële gemeenskap."

Selfs ondersteuners van die Wet op Gesondheid bekommerd oor premieverhogings volgende jaar, wanneer baie van sy bepalings in werking tree. Maar die debat pas in `n groter gesprek oor openbare rol aktuarisse. Aktuarisse is selfgereguleerde, waarvan sommige sê maak hulle onverklaarbaar.

Hul verenigings gestig gedrag standaarde en ondersoek wanpraktyke in vertroulike verrigtinge. Gedurende die vorige twee dekades die Aktuariële Raad vir Berading en Dissipline, wat werk met die Vereniging van Aktuarisse, het openbare dissiplinêre maatreëls aanbeveel vir minder as twee mense per jaar, volgens sy jaarverslag.

Nog aktuarisse speel baie openbare rolle. Deur die berekening van die toereikendheid van werkgewer pensioen bydraes beïnvloed hulle die aftrede van miljoene. En hulle sal optree as virtuele skeidsregters vir belangrike aspekte van die implementering van die Wet op Gesondheid.

"Ek het `n groot deel van die respek vir aktuarisse," sê Timothy Jost, `n wet professor by Washington en Lee Universiteit en gesondheid regskenner. "Maar ek dink hulle dikwels beland in ... situasies waar die belange van die publiek en van hul werkgewers kan wees in konflik."

Terwyl die Obama-administrasie `n sakrekenaar planne moet gebruik om te bepaal of versekering planne ontmoet standaarde die Wet op Gesondheid se voordele en waarde het ontwikkel, het onlangs gefinaliseer regulasies gee-versekeraar in diens aktuarisse die krag om dit te ignoreer deur die vervanging van een voordeel vir `n ander.

Versekeringsmaatskappy aktuarisse bereken tariewe wanneer planne in te dien met state, wat optree as primêre reguleerders die bedryf se. Aangekla om seker te maak die pryse is geregverdig, staat versekering departemente het dikwels baie minder aktuariële kundigheid tot hulle beskikking as die versekeraars.

Die Vermont Departement van Finansiële regulering "nie aktuarisse op personeel te hê," sê `n woordvoerder. "Ons kontrakteer ons hersiening van koers vylsels."

Die situasie in 2011 was dieselfde in `n dosyn ander lande, volgens inligting saamgestel deur die Nasionale Vereniging van Versekering Kommissarisse.

Gesondheid-daad ondersteuners gekla dat daardie studie die aktuaris samelewing se voorspelling van `n 32 persent toename in eise het nie rekening vir sleutel faktore, waaronder die potensiaal vir die kompetisie om pryse te verlaag, die subsidies mense sal ontvang om die dekking en die feit dat volgende jaar se koop planne sal meer vrygewig as vanjaar se.

Dikwels voorspellings aktuarisse `is nie beduidend beter as, sê, dié van die Weer Channel. Onlangse premieverhogings van 50 persent en hoër vir ouetehuis versekering weerspieël `n vorige onder-berekening van koste deur aktuarisse. Aktuariële modelle het nie veral goed werk by die berekening van subprima verbandlenings risiko `n paar jaar gelede, óf.

A nedersetting in New York verlede maand aan die lig gebring gevalle waar aktuarisse oorskat laste en `n verband versekeraar uitbetaal so min as 20 persent van ingesamel premies in eise.

Jost en Birnbaum wil verteenwoordigers van verbruikers en die staat versekering departemente ingesluit moet word op dissipline boord van die aktuarisse. In verrigtinge by die versekering kommissarisse `n groep, verbruikers advokate wil ook die raad om te sê dat aktuarisse se eerste plig is om die publiek wanneer hulle verskaf berekeninge om staat of federale reguleerders en om konflik-van-belang standaarde vir maatskappye vervaardiging werk staatgemaak op te trek deur beide versekeraars en reguleerders.

"Daar is altyd ruimte vir verbetering in alles," sê Karen Terry, `n aktuaris vir staat plaas en die vise-president van professionaliteit by die Amerikaanse Akademie van Aktuarisse, `n sambreel groep wat werk met die dissipline raad en groepe soos die SOA wat verteenwoordig professionele subspecialties soos gesondheid of pensioen aktuarisse. "Ons is oop vir dialoog."