Moet mense ophou om PSA toetse?

Woensdag, 9 November, 2011 -

Die PSA toets het `n onderwerp van debat vir `n geruime tyd, maar die aanbeveling van die USPSTF se lyk op die spel selfs hoër te verhoog. Verhitte reaksies van prostaatkanker oorlewendes en verskaffers van gesondheidsorg is ophoop geleidelik sedert die aankondiging - `n onlangse opname van VS Nuus en World Report, byvoorbeeld, het bevind dat sowat 95 persent van die land se top uroloë en 62 persent van sy top interniste teen die voorstel om roetine gebruik van PSA sifting eindig.

Vandag, die USPSTF - `n onafhanklike paneel van dokters en ander medici deur die Verenigde State se Departement van Gesondheid en Maatskaplike Dienste aangestel - sal die verslag aan openbare kommentaar te sluit en begin die finalisering van sy aanbevelings. En al is daar `n kans om die taakmag sal die onlangse teenreaksie onder advies te neem, het sy lede is bekend om te hou by ongewilde besluite. In 2009, het hulle vrygelaat riglyne pleit dat mammogramme vir die meeste vroue begin as `n dekade later as die huidige aanbevelings, op die ouderdom van 50 in plaas van 40, en elke twee jaar in plaas van jaarliks ​​gegee word. Hoewel teengestaan ​​deur sulke groepe soos die Amerikaanse Kankervereniging, die National Cancer Institute, en die Amerikaanse Kollege van Obstetrici en Ginekoloe, dié riglyne is nog in plek vandag.

So, wat is `n gesonde, middeljarige man te doen? Luister jy na die paneel van kundiges sê jy moet die PSA toets nie neem, of om die groep van dokters sê jy moet?

Die antwoord is ongelukkig nie so eenvoudig soos net die keuse van `n kant. Volgens verskeie gesondheidswerkers, kan jou beste opsie iewers in die middel wees.

Die voor- en nadele van PSA toetse

Prostaatkanker is die tweede mees algemene kanker (nadat velkanker) onder die mense in die Verenigde State. Die Amerikaanse Kankervereniging (ACS) skat dat daar sowat 240890 nuwe gevalle per jaar, 90 persent van wat vroeg opgespoor word via siftingstoetse soos die PSA, volgens navorsing gepubliseer in die joernaal BMC Kanker. Die ander 10 persent of so is klinies gevind, dikwels na die kanker reeds gevorder en het begin veroorsaak simptome soos impotensie, inkontinensie, bloedige urine, en spierpyn of swakheid.

Gegewe hierdie bevindinge, die grootste voordeel van PSA toets lyk die vroeë opsporing, waarop `n mens hul beste kans op `n volle herstel gee nie. Prostaatkanker het byna `n 100 persent van vyf jaar oorlewing in sy eerste twee fases, maar sodra dit versprei na die limfkliere, been, of ander organe, dat die getal daal tot 31 persent. Dit vind van `n gewas vroeg kan die verskil tussen lewe en dood beteken.

Dit kan ook niks beteken nie.

Wat maak die PSA toets nuttig - sy vermoë om af te haal op selfs effense abnormaliteite - is dieselfde ding wat dit so problematies maak. Die PSA toets is `n bloedtoets wat vlakke van `n proteïen wat vrygestel is deur die prostaat ontdek. Byna al die mense sal `n hoë PSA lees op `n stadium in hul lewens te kry, maar die meerderheid sal nie kanker het.

Video: ARE YOU TRYING TO SEDUCE ME?! | The Whisper Challenge | Ellie and Harley

"Ek het `n abnormale PSA het vir die afgelope 12 jaar," sê Craig Cooper, uitvoerende hoof en stigter van Prostate.net, `n webwerf wat spesialiseer in prostaatkanker en ander mense se gesondheid kwessies. "En ek is 48 en so fiks as moontlik."

PSA toetsuitslae: Die werklike probleem

Abnormale PSA resultate kan veroorsaak word deur `n aantal van die dinge wat, van infeksie en `n vergrote prostaat nog langafstand-fiets-ry of onlangse ejakulasie. Maar omdat daar is geen manier om hierdie inligting uit die PSA toets aflei, meer as `n miljoen mense ondergaan opvolg biopsies elke jaar. Behalwe dat ongemaklik, het hierdie prostaat biopsies is gekoppel met `n verhoogde risiko van hospitalisasie en infeksie en dikwels vind geen bewyse van kanker.

Verder, selfs wanneer prostaatkanker is gevind, dit is dikwels `n baie lae-graad tipe wat nooit enige simptome of probleme sou veroorsaak het. Maar konvensionele wysheid - en vrees - vertel ons nie om dit uit te los. "Wat gebeur het in die verlede, is dat die mediese professie biesies om overtreat as gevolg van aanspreeklikheid," sê Cooper. "Jong mans word gestoot deur behandelingsprogramme en eindig met so `n newe-effekte as inkontinensie en ED [erektiele disfunksie], wat `n uitwerking op lewenstyl vir die volgende 35 jaar. Het" In baie gevalle is die gevolge van die behandeling uitdraai om te wees erger as die simptome van die siekte sou gewees het. "Die meeste van die mense waarskynlik sou geleef het om te sterf van iets anders," sê Cooper.

"Hierdie toets kan die verskil tussen kankers wat sal en sal nie [nadelig affekteer] `n man in sy natuurlike leeftyd nie vertel nie," sê Virginia Moyer, MD, voorsitter van die taakmag en `n professor van kindergeneeskunde by Baylor College of Medicine in Houston. "Ons moet die een wat nie vind nie."

Die meeste kenners dit eens op dat daar nog baie. Waar mening verskil is op die vraag of dokters moet voortgaan om die PSA-toets gebruik in die afwesigheid van `n alternatief.

Is die PSA toets is reg vir jou?

Die USPSTF se riglyne gee die PSA-toets `n graad D aanbeveling, wat basies beteken dat die risiko`s swaarder as die voordele en die toets moet ontmoedig deur dokters. Maar baie dokters - selfs diegene wat dit eens dat die toets is ondoeltreffend en vervang moet word - nie eens met hierdie posisie, sê dit neem om die beslissing te ver en gee pasiënte geen ander lewensvatbare opsie.

"Die bottom line is dat dit die beste toets wat ons het," sê Thomas Kirk, president en uitvoerende hoof van ons ook, die land se grootste voorspraak groep vir prostaatkanker oorlewendes, in `n onderhoud met die New York Times. "Die antwoord kan wees nie," kry nie getoets. "

Wat dan, is die antwoord? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, `n Harvard Mediese Skool professor en dokter by Massachusetts General Hospital in Boston, en Michael Barry, MD, president van die Stigting vir ingeligte mediese besluitneming, dink die PSA-toets moet `n besluit wees wat elke man maak met sy dokter wat gebaseer is op sy spesifieke risikofaktore en omstandighede.

In `n hoofartikel vir die New England Journal of Medicine, McNaughton-Collins en Barry advokaat vir die taakmag om hul aanbeveling verander om `n graad C, wat steeds roetine gebruik van die toets sal verwerp, maar gee die individuele pasiënt `n stem in sy sorg en behandeling plan. "Ons glo nie enigiemand maar die pasiënt moet besluit of die klein en onseker voordele van PSA sifting is die moeite werd," hulle skryf.

Hierdie mening min of meer in lyn met die aanbeveling van die Amerikaanse Kankervereniging se dat "mans het `n kans om `n ingeligte besluit te neem met hul gesondheidsorg verskaffer oor die vraag of getoets te word vir prostaatkanker. . Die besluit moet gemaak word na die verkryging van inligting oor die onsekerhede, risiko`s, en potensiële voordele "In gesonde mans met geen risikofaktore, moet hierdie bespreking plaasvind op die ouderdom van 50. Maar vir die mense `n hoë risiko - soos dié van Afro-Amerikaanse afkoms of diegene wat ten minste een naasbestaande wat met die siekte gediagnoseer is voor die ouderdom van 65 - die gesprek moet vroeër gebeur, tussen 40 en 45.

Hoe om Pas jou prostaat Sorgplan

Die probleem met die plaas van die las van besluitneming op die individuele - en een van die oorwegings in die aanbeveling van die taakmag se - is dat, histories, dokters en pasiënte het `n swak track record as dit kom by kommunikasie oor die PSA toets.

"Daar is oorvloedige bewyse dat ons nie besig met gedeelde besluitneming vir prostaat-kanker in die Verenigde State van Amerika," het dr McNaughton-Collins en Dr. Barry skryf. "Ons het bestel PSA toetse sonder bespreking, het ons bestel hulle in baie ou mans sonder om iets te kry, ons dikwels bespreek die voordele van PSA toets en selde bespreek die nadele, en ons nie gereeld vra ons pasiënte vir hul voorkeure met betrekking tot PSA sifting. "

Ten einde vir daardie te verander, die pasiënt moet sy eie advokaat wees. Jou dokter kan `n goeie bedoelings het, maar hy het nie jou liggaam weet net so goed soos jy doen, en wat reg is vir ander pasiënte kan nie reg wees vir jou. Gebruik hierdie wenke om `n dialoog met jou dokter te begin en uit te vind die beste vertoning en behandeling plan vir jou spesifieke behoeftes.

Voor die toets

Ken jou risikofaktore. Mans teen `n hoë risiko vir prostaatkanker moet `n PSA-toets vroeër as ander mans te oorweeg. Vind uit as jy `n familiegeskiedenis van die siekte, en vra jou dokter oor ander faktore - soos etnisiteit of `n dieet, byvoorbeeld - wat kan invloed op jou kanse om siek.

Doen jou huiswerk. Die USPSTF se riglyne is nie mandate - al is hulle dekking kan beïnvloed - so selfs al is die graad D aanbeveling stokke, kan jou dokter kies om te bestel of die toets nie bestel gebaseer op sy eie voorkeure. Dit beteken dit is aan jou om navorsing vooraf doen en kom toegerus met jou eie vrae oor die toets. Is jy meer bekommerd oor die moontlikheid van kanker? Die risiko`s van overtreatment, soos ED? Bespreek jou bekommernisse met jou dokter, en saam te werk om `n besluit wat jy kan beide gemaklik met bereik.

Video: Section 9

Prep jou prostaat. As jy besluit om die PSA toets te kry, weerhou van zaadlozing, ry `n fiets, of sit vir verlengde periodes van tyd vir 48 uur voor jou aanstelling. Dit kan lei tot `n hoër-as-normale PSA lees, wat kan lei tot onnodige biopsie.

Na afloop van die toets

As jou PSA kom terug normale, jy sal waarskynlik nie verdere toetse nodig totdat jou volgende roetine sifting, wat jy moet bepaal met jou dokter. Maar as dit kom terug verhef, sal jou dokter waarskynlik dui opvolg met meer toetse of `n prostaat biopsie. Dit is tipies wanneer probleme met overtreatment kom in die spel. Maar daar is dinge wat jy kan doen om te help enige onnodige risiko`s te verminder.

Vra oor jou opsies. `N biopsie is die standaard volgende stap na `n abnormale PSA, maar daar is ook ander maatreëls moet jy eers kan neem om beter vas te stel of `n biopsie nodig is, sê Geo Espinosa, ND, direkteur van die Geïntegreerde Urologie Center by die Universiteit van New York Langone Mediese Sentrum.

Een so `n maatreël is om jou PSA digtheid, wat is jou PSA telling gedeel deur die grootte van jou prostaat (bepaal deur ultraklank) te bereken. "Hoe hoër die nommer bo 0,15 is, hoe meer `n aanduiding is dit van prostaatkanker," het dr Espinosa verduidelik. " `N laer aantal, aan die ander kant, kan prostaat vergroting te dui."

Nog `n ding wat jy kan doen is `n PCA urine toets. Vir hierdie toets, jou dokter voer `n prostaat massage na die klier stimuleer en dan versamel `n urinemonster wat is getoets vir spesifieke genetiese selle kenmerkend van kanker. Dit is nie altyd finaal, maar dit kan bykomende leidrade verskaf oor hoe jy te werk moet gaan.

Jy moet ook jou dokter te vra oor `n kleur Doppler ultraklank, wat kleur beelde van die bloedsomloop en bloedvate in jou prostaat skep. Gewasse is geneig om bloedvate te skep rondom hulle soos hulle groei, so `n ultraklank beeld wat toon verhoogde bloedvloei na `n sekere gebied kan die behoefte aan `n follow-up biopsie dui.

Ontwikkel `n wedstrydplan. As jou opvolg biopsie doen kry kanker, het jy nie noodwendig nodig regs in behandeling te spring. Baie prostaat kanker is stadig groei, so `n paar kenners beveel wat die naam "wakende wag," of aktiewe toesig, wat beteken dat jou dokter sal die gewas met gereelde PSA toetse, rektale eksamen, en ultra monitor om te sien of dit erger. Hierdie benadering is meer dikwels gebruik in ouer mans of mans met ander groot gesondheidsprobleme wat nie waarskynlik geraak gaan word deur die kanker in hul leeftyd, maar jonger mans met `n lae-graad gewasse kan net sowel baat.

As wag is nie `n opsie vir jou, praat met jou dokter oor die beste plan van behandeling. Maak seker dat jy die potensiële risiko`s en newe-effekte te verstaan ​​- jy kan nie beheer oor hulle het, maar jy sal beter voorbereid wees om dit te hanteer as jy weet wat om te verwag.

Oefen gesonde gewoontes. Prostaatkanker behandeling - wat kan insluit chirurgie, bestraling, chemoterapie, of hormoonterapie - kan dikwels veroorsaak blaasbeheer kwessies (soos inkontinensie), seksuele disfunksie, of derm probleme. Hierdie newe-effekte kan iewers wees, maar daar is stappe wat jy kan neem om hul impak op jou lewe te verminder. Navorsing van die Washington University School of Medicine, byvoorbeeld, dui daarop dat gereelde oefening behandel inkontinensie nadat prostaatkanker chirurgie kan help. Medikasie kan help met erektiele disfunksie. Vra jou dokter oor jou opsies.

Bottom line? Die probleem met die PSA-toets is dieselfde as die probleem met verwerping van dit die USPSTF se: Geen twee mense is dieselfde, so `n een-grootte-pas-almal screening plan (of die gebrek daaraan) is nie, in werklikheid, gaan pas nie. Wat jy nodig het om jou situasie met jou dokter bespreek en besluit wat die beste vir jou, as `n individu.

Vir die jongste kanker nuus en hulpbronne, volg @cancerfacts op Twitter uit die redakteurs van @EverydayHealth.